USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS EN PEDIATRÍA JOYCE ANDRADE VELÁSQUEZ PEDIATRA INFECTOLÓGA HOSPITAL DE NIÑOS DR. ROBERTO GILBERT ELIZALDE

OBJETIVOS Enfocar la importancia del buen uso de antibióticos y resistencias bacterianas Considerar Estrategias globales OMS para uso racional de antibióticos Perspectiva global de resistencia antimicrobiana y terapias emergentes

USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS: ASUNTO DE VIDA O MUERTE SELECCIÓN Y DISEMINACIÓN DE BACTERIAS RESISTENTES ERA POSTANTIBIÓTICA- AVANCES MÉDICOS PERDIDOS RECURSO NO RENOVABLE CAUSADO Y LIGADO AL COMPORTAMIENTO HUMANO USO Y ABUSO DE ANTIBIÓTICOS Actualmente la resistencia a los atb es un tema de revelancia mmundial, algunos autores lo identifican con la era post atb, se ha convertido en un circulo el cual esta ligado al comportamiento humano ,…… Drug Resistance Updates 14 (2011)

USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS La resistencia bacteriana puede definirse como la capacidad de un microorganismo para crecer en presencia de un antimicrobiano a dosis terapéuticas. Rev Esp Quimioter 2011;24(2):57-66

USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS Penicilina en 1928 por Fleming. Desde que en 1928 el bacteriólogo británico Alexander Fleming descubriera la penicilina hasta la época actual, el desarrollo de la antibioterapia ha permitido cambiar el curso de las enfermedades infecciosas. El hongo Penicillium notatum impide el crecimiento de Staphylococcus aureus...

DIFUCULTADES EN LA LUCHA FRENTE A LAS INFECCIONES : LAS RESISTENCIAS BACTERIANAS Sin embargo, el uso de antibióticos se ha extendido , tanto en el campo de la medicina humana como en veterinaria y agricultura lo cual, ha traído consigo nuevas dificultades en la lucha frente a las infecciones: las resistencias bacterianas

USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS ….. 1961 el comité de Expertos sobre Antibióticos de OMS : “La resistencia bacteriana a los antibióticos es el principal obstáculo para su uso con éxito” y, “a la larga es más importante su efecto sobre la comunidad, ya que la eliminación de las cepas sensibles implica diseminación de las resistentes” Rev Esp Quimioter 2011;24(2):57-66 Nos encontramos por tanto, en lo que algunos autores llaman “la era postantibiótica” y así, aunque ya en 1961 el comité de Expertos sobre Antibióticos de la Organización Mundial de la Salud manifestaba que “La resistencia bacteriana a los antibióticos es el principal obstáculo para su uso con éxito” y, “a la larga es más importante su efecto sobre la comunidad, ya que la eliminación de las cepas sensibles implica diseminación de las resistentes”1, casi cincuenta años después, continúa siendo un problema de gran actualidad.

USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS

Esta bien establecido que hay una necesidad urgente de nuevos atb para bacterias resistentes a multiples fármacos emergentes, sin embargo el problema es que la necesidad de tales agentes se esta levantando en un momento en que la productividad de la investigación bacteriana y la entrega de nuevos agentes ha disminuido drasticamente. Hay un delicado equilibrio que deben cumplirse en el mantenimiento de una oferta de nuevos agentes y para mejor uso de las disponibles, para suprimir las resistencias emergentes. Del pasado al futuro: escenarios potenciales hipotéticos , evolucion de la relacion entre necesidades de atb/ resistencia / productividad de atb y política a.- equilibrio sostenible de la productividad antibacterial, la resistencia y la regulación, oscilaciones puedden disminuir con el tiempo con una mejor comprension de las relaciones y gestión equlibrada b.- crisis de desequilibrio en incremento de politicas /regulación , disminución de los incentivos y la productividad de atb e incremento de resistencias atb no controladas

En 2011 la resistencia antimicrobiana , fue el tema del dia mundial de la salud, bajo el lema : resistencia a los antimicrobianos : ninguna accion hoy / no existe cura mañana . Hoy menos del 5% de los productos en fase de investigación y desarrollo son atb. Se necesitan programas de incentivos innovadores para estimular la industria para investigar nuevos farmacos atb para el futuro” OMS: …. Hoy menos del 5% de los productos en fase de investigación y desarrollo son antibióticos. Se necesitan programas de incentivos innovadores para estimular la industria para investigar nuevos fármacos antibióticos para el futuro”

La 67.ª Asamblea Mundial de la Salud Ginebra del 19 al 24 de mayo de 2014 A67/39
Resistencia a los fármacos antimicrobianos A67/39 Add.1
Proyecto de plan de acción mundial sobre resistencia a los fármacos antimicrobianos Se aprobó la resolución : combatir resistencia antimicrobiana, incluida la resistencia a los antibióticos Sexasegima septima

USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS

Bacterias resistentes a antibióticos Una amenaza para la seguridad de los pacientes en los hospitales 1. Obtener cultivos Tomar las muestras adecuadas antes de iniciar la terapia antibiótica empírica y basar el tratamiento en los resultados del cultivo. 2. Monitorizar los patrones locales de resistencia a antibióticos Conocer los patrones de resistencia locales basados en el antibiograma permite la selección adecuada del tratamiento antibiótico empírico inicial. 3. Consultar a los especialistas Involucrar a los médicos especialistas en enfermedades infecciosas, microbiólogos y farmacéuticos en sus decisiones sobre la terapia antibiótica durante la estancia del paciente. Algunos estudios muestran que los programas del manejo de antibióticos contribuyen a disminuir las tasas de resistencia: Tasas de resistencia a vancomicina en enterococos in hospital antes y después de la implementación de un programa de uso de antibióticos comparado con las tasas de hospitales del “National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System . Tasas por 1000 pacientes día Fuente: Carling P, Fung T, Killion A, terrin N, Barza M. Favorable impact of multidisciplinary antibiotic management program conducted during 7 years. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003 Sep; 24(9):699-706

USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS OMS: estima que aproximadamente el 50% de los antibióticos son administrados innecesariamente. El abuso de antibióticos sigue siendo más alto en niños con infecciones del tracto superior, a pesar de que estas son en la mayoría de origen viral 4 de 10 niños que consultan con un resfriado común , recibirán antibióticos Es más fácil y rápido prescribir un antibiótico , que explicar a los padres porque NO debe usarse. En los 5 primeros años de vida se produce la mayor exposición innecesaria a antibióticos de toda la población general World Health Organization. The world medicines situation 2004. Geneva: World Health Organization, 2004.

Antibiotic Prescribing in Ambulatory Pediatrics in the United States (Pediatrics 2011) AUTHORS: Adam L. Hersh, MD, PhD,a Daniel J. Shapiro, BA,b Andrew T. Pavia, MD,a and Samir S. Shah, MD, MSCEc,d Resultados de estudios previos han indicado que la mayoría de prescripciones de antibióticos para niños son por infecciones de tracto respiratorio superior y muchos de ellos son inapropiados, se prescriben cada vez más atb de amplio espectro y estas prescripciones inadecuadas promueven resistencia bacteriana y eventos adversos. Infecciones de tracto respiratorio cuentan en el 70% de casos, los macrólidos se prescribieron en 50% y atb de amplio espectro fueron prescritos en forma innecesaria para condiciones en las cuales el atb podía ser beneficioso

Consumo de antibióticos por mes (España) DDD: Defined Daily Dose

Principles of Judicious Antibiotic Prescribing for Upper Respiratory Tract Infections in Pediatrics Para las infecciones mas comunes de tracto respiratorio ( faringitis por S. Grupo A, otitis media y sinusitis aguda ), los principios son : Uso estricto de criterios clínicos para establecer el dx Conocer los beneficios y daños de antibiótico terapia Implementar uso juicioso de estrategias , que incluyan como primera línea , el uso de antibióticos de espectro reducido en la mayoría de casos , minimizando duración de la terapia + con observación y seguimiento

Principles of Judicious Antibiotic Prescribing for Upper Respiratory Tract Infections in Pediatrics Para las infecciones mas comunes de tracto respiratorio ( faringitis por S. Grupo A, otitis media y sinusitis aguda ), los principios son : Uso estricto de criterios clínicos para establecer el dx Conocer los beneficios y daños de antibiótico terapia Implementar uso juicioso de estrategias , que incluyan como primera línea , el uso de antibióticos de espectro reducido en la mayoría de casos , minimizando duración de la terapia + con observación y seguimiento

Situaciones en las cuales el uso de antibióticos no esta (infecciones virales ) Medidas de control de infecciones en la atención sanitaria de pacientes con enfermedades respiratorias agudas en entornos comunitarios, OMS 2010

Prescripción excesiva Un estudio en México revela que 60 a 80% de las EDAs e IRAs reciben antibiótico en servicios de salud primarios públicos y privados. Cuando solo estaba justificado su uso en 10 a 15%. También se revela que cuando esta justificado su uso : el tipo, la dosis y la duración tendieron a ser incorrectos. Dreser A, Wirtz VJ, Cobert KK. Uso de antibióticos en México. Salud Publica de México. Revisión del problema y políticas. Vol. 50: S4. 2008

Prescripción excesiva Profilaxis quirúrgica: 70% uso inadecuado Profilaxis que se inician posterior al procedimiento quirúrgico. Profilaxis que se prolonga mas de una dosis (7 a 14 días) Profilaxis con antibióticos de amplio espectro Red Book 2006: Report of the Committee on Infectious Diseases. 27th ed. American Academy of Pediatrics 2006.

Selección inadecuada. Muchos de los tratamientos antibióticos establecidos no están respaldados clínica ni científicamente. Están basados en el tradicionalismo o impuestos por la jerarquía.

ABUSO DE ANTIBIOTICOS Paciente Elimina la flora normal y selecciona bacterias resistentes Predispone a infecciones por bacterias resistentes y micóticas. Disminuye efectividad de los tratamientos establecidos. Efectos adversos de los antibióticos.

USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS Económico USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS En un hospital pediátrico de tercer nivel la prescripción inadecuada de antibióticos bajo control representó 63% del gasto anual en antibióticos, , desviando recursos que pueden ser aplicados a otras necesidades. Navarrete-Navarro S, Ávila-Figueroa C, Medina-Cuevas F, Santos-Preciado JI. Vigilancia y costos relacionados con la prescripción de antimicrobianos en un hospital pediátrico. Gac Med Mex 1999;135:383-389

Uso racional de antibióticos Se debe reservar el uso de antibióticos: pacientes con evidencia de un proceso infeccioso demostrado clínica o bacteriológicamente, cuyos agentes infecciosos sean susceptibles a el efecto de los antibióticos.

USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS Desarrollo de resistencia bacteriana. Bacterias gram-negativas multiresistentes constituyen un riesgo mayor: resistencia ha crecido mas rápidamente existen menos antibióticos en desarrollo Hace 10 años , la preocupacion se centraba en S aureus meticilino resistente y en enterococo resistente a la vancomicna A partir del 2011 , las bacterias gram negativas MR constituyen un riesgo mayor, ya que su resistencia ha crecido mas rapidamente y existen menos atb en desarrollo

Persistencia y diseminación de Resistencia en Gram-negativos Desarrollo de mecanismos de resistencia efectivos (e.j bombas de eflujo, betalactamasas, modificación de ligandos de membrana externa). 7 mecanismos de resistencia en bacterias gram negativas, mediados por plásmidos 1.- pérdida de porinas, el cual reduce el movimiento de la droga a traves de MC 2.-b lactamasas en espacio periplásmico que degrada b lactamicos 3.- incremento de expresion de bombas de eflujo transmembrana las cuales expelen la droga de la bacteria antes de que haga su efecto 4.-enzimas que modifican atb, hacen al atb incapaz de interactuar con su sitio blanco 5.-mutaciones en sitio blanco que evitan la unión del atb a su sitio de acción 6.- modificaciones o mutaciones en ribosomas inhiben sintesis de proteinas 7.- mecanismos de bypass metabólico, que usa una enzima resistente alternantiva to bypass el efecto inhibitorio del atb NEJM Peleg AY and Hooper DC. N Engl J Med 2010;362:1804-13.

USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS Desarrollo de resistencia bacteriana. Durante las últimas décadas, las β-lactamasas de espectro extendido (BLEE) del tipo TEM, SHV,OXA, y recientemente, CTX-M descritas en bacilos gramnegativos han emergido como un mecanismo significativo de resistencia. Estas enzimas se han diseminado peligrosamente en amplias regiones geográficas y el éxito de esta diseminación se debe probablemente a que el gen de resistencia (blaTEM, blaSHV, entre otros) es frecuentemente transportado en plásmidos auto-transmisibles o móviles, capaces de diseminarse horizontalmente entre e intra especies. Según el reporte del proyecto SENTRY, Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli con fenotipo de BLEE fueron más frecuentes en América Latina Chemotherapy 2010;56:492–500 Las BLEE son enzimas capaces de hidrolizar eficientemente cefalosporinas de espectro extendido (cefotaxima y ceftazidima, entre otras) y monobactámicos (aztreonam) por lo que se han asociado con fallas terapéuticas.

Persistencia y diseminación de Resistencia en Gram-negativos Ausencia de producción de nuevos antibióticos: armamentario limitado Sobreuso de antibióticos de espectro disponible, en cuidados críticos especialmente ( emergencia y diseminación) Aumento de estancia hospitalaria, morbilidad, mortalidad y costos Chemotherapy 2010;56:492–500

Patógenos ESKAPE

Iñiguez  Diana, Zurita   Jeannete, Alcocer  Iliana, Ortega  David, Gómez  Ana María, Maldonado  Leticia. Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa tipo KPC-2: primer reporte en el Ecuador Rev Fac Cien Med Quito 2012; 37(1-2)  : 39-41 En 2001 se detectó por primera vez una cepa de Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa (KPC) tipo 1. Se presenta el primer reporte de Klebsiella pneumoniae productora de KPC tipo 2 en el Ecuador.

Piperacilina/tazobactam Programa de Vigilancia de susceptibilidad/resistencia Enero a Julio 2014 actividad de antimicrobianos contra Gram negativos más frecuentes E. coli K.pneumoniae P.aeruginosa Enterobacter Acinetobacter antibiótico amikacina 90% 70% 82% ceftazidima 35% 12% 20% 25% ceftriaxona 40% 18% 100% 15% cefepima 28% imipenem meropenem Piperacilina/tazobactam 60% ciprofloxacino 80% 61% ampicilina 0% Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert E

Cefalosporinasa alto nivel AmpC Programa de Vigilancia de susceptibilidad/resistencia Enero a Julio 2014 actividad de antimicrobianos contra Gram negativos más frecuentes Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert E GERMEN AISLADO BLEE K..PNEUMONIAE + E.COLI E. COLI KL.PNEUMONIAE M. MORGANI E. AEROGENES GERMEN AISLADO BLEE Cefalosporinasa alto nivel AmpC E. AEROGENES +   K.PNEUMONIAE A. BAUMANI

QUE TENEMOS Y CÓMO LO USAMOS

COLISTIN ADMINISTRATION TO PEDIATRIC AND NEONATAL PATIENTS COLISTIN ADMINISTRATION TO PEDIATRIC AND NEONATAL PATIENTS. Iosifidis E, Antachopoulos C, Ioannidou M, Mitroudi M, Sdougka M, Drossou-Agakidou V, Tsivitanidou M, Roilides E Aparición de patógenos multiresistentes nosocomiales Gram-negativas ha dado lugar al resurgimiento del uso de colistina. Serie de casos de recién nacidos y niños sin fibrosis quística tratados con colistina intravenosa. Los registros de los pacientes que recibieron la colistina en un hospital terciario a partir de enero 2007 a marzo 2009 se revisaron. Trece pacientes (mediana de 5 años, rango de 22 días a 14 años) recibió 19 cursos de colistina como tratamiento de la neumonía, infección del sistema nervioso central, bacteriemia o infección de tejidos blandos complicadas. Los patógenos aislados fueron Acinetobacter baumannii, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa y Stenotrophomonas maltophilia. La dosis diaria de colistina osciló entre 25000 a 40.000 UI / kg. Otros antibióticos se administraron conjuntamente en los cursos 18/19. Dieciséis de los 19 cursos tuvieron una evolución favorable, y sólo dos de las tres muertes se relacionada con la infección, la administración de colistina intravenosa fue bien tolerado, incluso en dosis superiores a las recomendadas anteriormente y de duración prolongada. Eur J Pediatr. 2010 Jul;169(7):867-742

Tratamiento fue bien tolerado, con resultado final favorable en 68% de Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2013 Nov 7 Colistin use in pediatric intensive care unit for severe nosocomial infections: experience of an university hospital. Karli A, Paksu MS1, Karadag A, Belet N, Paksu S, Guney AK, Akgun M, Yener N, Sensoy SG. Objetivo: investigar eficacia y seguridad de colistina en paciente pediátricos con infección nosocomial severa ingresados en ucip Resultados: 31 pacientes pediátricos , dosis media de colistina 4 – 5 mg /kg / día , duración promedio de tratamiento 21 días Tratamiento fue bien tolerado, con resultado final favorable en 68% de Tasa de mortalidad 14.6% CONCLUSION: Opción de tratamiento con colistina fue aceptable en pacientes con infección nosocomial severa causada por bacterias multiresistentes

Colistina en pediatría Pediatr Crit Care Med. 2013 Jul;14(6) Intravenous colistin for multidrug-resistant gram-negative infections in critically ill pediatric patients. Kapoor K1, Jajoo M, Dublish S, Dabas V, Gupta S, Manchanda V. Pediatr Infect Dis J. 2011 Mar;30 Intravenous colistin administration in neonates. Jajoo M1, Kumar V, Jain M, Kumari S, Manchanda V Pediatr Infect Dis J. 2014 Jan;33(1) The use of colistin in critically ill children in a pediatric intensive care unit. Karbuz A1, Özdemir H, Yaman A, Kocabaş BA, Odek Ç, Güriz H, Aysev AD, Çiftçi E, Kendirli T, Ateş C, İnce E.

Ceftaroline: a novel broad-spectrum cephalosporin with activity against meticillin-resistant Staphylococcus aureus En el tratamiento de infecciones complicadas en piel , incluidos SAMR y neumonía Activa frente a MRSA, Staphylococcus epidermidis meticilino resistente, Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina y Enterococcus faecalis resistente a vancomicina Drugs. 2009;69(7):809-31

Pseudomonas aeruginosa multirresistente Combinación de B-lactámico ( piperacilina- tazobactam, meropenem, cefepime) con ciprofloxacino Chemotherapy 2008; 49 : 294-297 El propósito de este estudio fue investigar el efecto sinérgico de la combinación de antibióticos en cepas de P. aeruginosa multiresistente

Tigeciclina en niños Pediatr Infect Dis J. 2013 Nov;32(11):1291-4. A pediatric case of New Delhi metallo-β-lactamase-1-producing Enterobacteriaceae in the United States. Green DA1, Srinivas N, Watz N, Tenover FC, Amieva M, Banaei N. Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2013 Aug 13 Tigecycline treatment of infection caused by KPC-producing Escherichia coli in a pediatric patient. Du X1, Fu Y, Yu Y. J Microbiol Immunol Infect. 2013 Jun 7 Tigecycline salvage therapy for necrotizing fasciitis caused by Vibrio vulnificus: Case report in a child. Lin YS1, Hung MH, Chen CC, Huang KF, Ko WC, Tang HJ. Rev Chilena Infectol 2012; 29 (3): 317-321 Experiencia con el uso compasivo de tigeciclina en pacientes pediátricos infectados por Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasas Isabel C. Hurtado, Mónica Trujillo, Andrea Restrepo, Carlos Garcés, Carolina Tamayo y Juan G. Mesa

INFECCION Y FALLA RESPIRATORIA AL INGRESO UCIP PROLONGACION DE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL ESTANCIA PROLONGADA UCIP COLONIZACION TEMPRANA DE CVC BACTEREMIA CAUSADA POR OTROS MICROORGANISMOS DESPUES DE COLONIZACION POR AB PREVIA PRESION DE ANTIBIÓTICOS CONCLUSIONES: LOS PACIENTES COLONIZADOS DEBEN SER MÍNIMAMENTE INVADIDOS POR PROCEDIMIENTOS PARA PREVENIR BACTEREMIA POR A. baumanii

Terapia empírica para organismos Gram-negativos Estancia hospitalaria < 5 días antes del desarrollo de neumonía Ceftriaxona , cefotaxima Ampicilina-sulbactam Ertapenem NEJM- Peleg AY and Hooper DC. N Engl J Med 2010;362:1804-13.

Terapia empírica para organismos Gram-negativos que causan IAAS Estancia hospitalaria >5 días antes del desarrollo de neumonía o bacteremia : ( Beta-lactámicos antipseudomonas) Cefepime o ceftazidima Piperacilina/tazobactam Ticarcilina-clavulanato Carbapenems (meropenem, imipenem, doripenem) Gentamicina o amikacina NEJM Peleg AY and Hooper DC. N Engl J Med 2010;362:1804-13.

Terapia definitiva recomendada para Infecciones por bacterias Gram-negativas resistentes Enterobacterias productoras de BLEE : meropenem o imipenem Enterobacterias productoras de carbapenemasas: colistina Pseudomonas aeruginosa productora de carbapenemasas: colistina Acinetobacter baumanii productor de carbapenemasas : colistina, ampi/sulbactam o tigeciclina NEJM Peleg AY and Hooper DC. N Engl J Med 2010;362:1804-13.

PUNTOS DE VISTA VARIABLES EN INFECCIONES ASOCIADAS A ATENCIÓN EN SALUD CAMBIO DE PARADIGMA MUCHAS INFECCIONES SON INEVITABLES, AUNQUE ALGUNAS PUEDEN SER PREVENIDAS CADA INFECCIÓN ES POTENCIALMENTE PREVENIBLE A MENOS QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO GERBERING JL, ANN INTERN MED 2002 ;137:665-670

Estrategias de Manejo antimicrobianos para reducir la aparición de farmacorresistencia y la propagación de resistencia Determine epidemiología institucional y local Limite profilaxis antibacteriana Promueva terapia dirigida – deescale y considerar tiempos suficientes Guías clínicas Optimización de uso de antibióticos Eduque y trabaje multidisciplinariamente Vigile y promueva adherencia a políticas de control de infecciones

USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS CONCLUSIONES: Respaldar las decisiones clínicas, orientar la elaboración de directrices terapéuticas normatizadas y de formularios nacionales que reflejen la distribución local de las infecciones y la resistencia. Evaluar el impacto de las intervenciones, es necesaria información sobre la distribución local de las enfermedades, la evolución de la resistencia a los antimicrobianos y los comportamientos relacionados con el uso de estos medicamentos: Vigilancia del uso de los antimicrobianos Vigilancia de la resistencia a los antibióticos

Gracias

Medidas de prevención infecciones en UCI Soporte Ventilatorio/ hemodinámico ( considerar técnicas no invasivas) Prevenir y corregir isquemia intestinal. Evitar bloqueantes H2 y antiácidos Uso de sucralfato para úlceras de stress. Iniciar nutrición enteral tan pronto como sea posible ( asegura la integridad de la mucosa y reduce translocación bacteriana) Práctica de control de infecciones

Estrategias de prevencion de ITU Evitar la colocación innecesaria de sondas urinarias +++ Retirar los catéteres lo más rápidamente posible Técnica aséptica en inserción de catéteres Mantenimiento apropiado del catéter urinario (sistema cerrado)

RECOMENDACIONES DE AISLAMIENTO DE PACIENTES CON INFECCIÓN / COLONIZACIÓN por microorganismos multirresistentes DE TRANSMISIÓN POR CONTACTO Se ubicarán bajo aislamiento de contacto todos los pacientes infectados / colonizados por estos microorganismos, independientemente del tipo de infección, patología de base y servicio de hospitalización: • Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MARSA) • Enterococcus resistente a vancomicina (VRE) • Klebsiella sp BLEE y AMPc plasmídiques • Acinetobacter baumannii resistente a imipenem En caso de infección / colonización por Pseudomonas aeruginosa multirresistente, Escherichia coli BLEE y otras enterobacterias BLEE (excepto Klebsiella), sólo hay que hacer aislamiento de contacto en pacientes hospitalizados en servicios o unidades de alto riesgo . En salas de hospitalización generales, se debe evitar poner en la misma habitación pacientes de alto riesgo (por patología de base) con otros pacientes infectados / colonizados por estos microorganismos Las infecciones por microorganismos multirresistentes constituyen un importante y creciente problema en los hospitales. Por este motivo es necesario la adopción de estrategias comunes de prevención en todas las áreas asistenciales del hospital. La política de antibióticos, la higiene de las manos y las medidas de aislamiento son los tres pilares básicos para el control de estas infecciones

Bacterias resistentes a antibióticos Una amenaza para la seguridad de los pacientes en los hospitales 1. Obtener cultivos Tomar las muestras adecuadas antes de iniciar la terapia antibiótica empírica y basar el tratamiento en los resultados del cultivo. 2. Monitorizar los patrones locales de resistencia a antibióticos Conocer los patrones de resistencia locales basados en el antibiograma permite la selección adecuada del tratamiento antibiótico empírico inicial. 3. Consultar a los especialistas Involucrar a los médicos especialistas en enfermedades infecciosas, microbiólogos y farmacéuticos en sus decisiones sobre la terapia antibiótica durante la estancia del paciente. Algunos estudios muestran que los programas del manejo de antibióticos contribuyen a disminuir las tasas de resistencia: Tasas de resistencia a vancomicina en enterococos in hospital antes y después de la implementación de un programa de uso de antibióticos comparado con las tasas de hospitales del “National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System . Tasas por 1000 pacientes día Fuente: Carling P, Fung T, Killion A, terrin N, Barza M. Favorable impact of multidisciplinary antibiotic management program conducted during 7 years. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003 Sep; 24(9):699-706

Estrategias para prevención de IACS Atención estricta al lavado de manos Desarrollar políticas de uso racional de atb en la UCI. Uso de técnica aséptica Esterilización/ desinfección de equipos Educación continua en control de infecciones Mantener el área limpia/seca Vigilancia de IACS para identificar problemas /prioridades Dr.T.V.Rao MD

E. coli 161 K. Pneu 109 Acinetobacter baumani 21 Pseudomonas 12 Serratia 1

TRATAMIENTO DE ELECCION USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS TIPO DE INFECCION ETIOLOGIA TRATAMIENTO DE ELECCION ALTERNATIVAS TRACTO RESPIRATORIO ALTO Resfrio Común Virus: rinovirus sintomático NO REQUIERE ANTIBIOTICOS Faringitis virus Faringo - amigdalitis Streptococcus pyogenes del grupo A. Penicilina Benzatinica 600,000 ui im dosis unica Amoxicilina 40mg/kg/dia por 10 dias Clindamicina 30mg/kg/dia por 10 dias Guía para el tratamiento de las enfermedades infecciosas OPS

USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS TIPO DE INFECCION ETIOLOGIA TRATAMIENTO DE ELECCION Sinusitis aguda Streptococcus pneumoniae, Moraxella catharralis, H. influenza no tipificable Amoxicilina 80mg/kg/dia por 14 dias. O Amoxicilina/clavulanato 40mg/kg/dia Otitis Media aguda Bronquiolitis Virus: VSR, parainfluenza, metaneumovirus Sintomático, agonistas B2 NO REQUIERE ANTIBIOTICOS Guía para el tratamiento de las enfermedades infecciosas OPS