INSTRUMENTOS DE CRIBADO DE LOS TRASTORNOS DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Rafael Pardo Servicio de Pediatría. Hospital Cabueñes. Gijón.

DESARROLLO PSICOMOTOR Progresiva adquisición de habilidades del niño en las diferentes áreas de desarrollo durante los primeros años de vida. Normalidad estadística: “cuanto más lejos del promedio se encuentre el niño, en cualquier aspecto, es menos probable que sea normal” (Illingworth 1985) Ritmo y modo de adquisiciones variable Papel fundamental del pediatra de Atención Primaria

SUPERVISION DPM Una de las múltiples actividades a desarrollar durante la infancia utilizando escalas y herramientas diseñadas a tal fin CRITICAS: DPM no encaja bien en esta concepción de cribado, ¿cambio de paradigma? No son sólo las escalas Valorar otras actividades: fomentar LM, educación sanitaria, madre “canguro”

12-16% niños en EEUU tienen trastornos del desarrollo o comportamiento Pediatrics 2001 Retraso mental: 3% PCI: 0,3-0,5% TDAH: 5-7% Trastornos del aprendizaje: 5-7% TEA: 0,6% El 20% de los RM son evitables MAGNITUD DEL PROBLEMA

MAGNITUD DEL PROBLEMA Mediante el juicio clínico se detectan menos del 30% de niños con RM y trastornos del desarrollo Pediatrics in review 2000. 1,8% de niños menores de 3 años reciben atención temprana y un 5% de niños en edad prescolar. Su diagnóstico en los primeros 5 años de vida se escapan con frecuencia

Muchos problemas de desarrollo se escapan... Muchos de ellos son sutiles (trastornos del lenguaje, RM leves, trastornos de aprendizaje...) Falta de tiempo en consultas Carencia de herramientas validadas y adaptadas a la población Falta de entrenamiento en su utilización Formación a partir de casos patológicos sin conocer la evolución previa “Desarrollo psico-MOTOR” A los 2-3 años comienzan a aparecer los efectos de un “ambiente adverso”

SUPERVISION PEDIATRA DPM OBJETIVO: detección precoz para una intervención precoz. Fuentes de información: Observación reiterada del niño Escuchar preocupaciones de los padres Aplicación sistemática de algún instrumento de cribado.

COMPONENTES DE LA SUPERVISION DE DPM Realizar y actualizar una historia de DPM Tener en cuenta la opinión de los padres acerca del DPM de sus hijos Observar al niño Identificar factores de riesgo y de protección Registrar todo lo acontecido UTILIZACION DE TESTS

FACTORES DE RIESGO DE DPM

PRUEBAS DE CRIBADO Detectan signos de alerta, identifican pacientes susceptibles de evaluación más amplia ¡¡NO MIDEN EL DPM!! AAP 2001: recomienda utilizar pruebas estandarizadas para detectar problemas de desarrollo. Menos del 23% de los pediatras en EEUU los utilizan de forma sistemática Pediatrics 2005 VENTAJAS: Ayuda al mejor conocimiento del desarrollo normal Sistematiza la exploración Evita que se deje de valorar algún aspecto del desarrollo

PRUEBAS DE CRIBADO INCOVENIENTES: Tiempo Dificultad en niños pequeños para seguir las instrucciones No asistencia de pacientes de riesgo a las revisiones Presión asistencial en AP Generación de ansiedad ¿Dónde esta el límite de lo normal?

ESCALAS VALORACION TEST DE SCREENING: ENCUESTAS DIRIGIDAS A PADRES Denver Developmental Screening Test (DDST-II) Haizea-Llevant ENCUESTAS DIRIGIDAS A PADRES PEDS (Parent’s Evaluation of Developmental Status) FG Glascoe AUTISMO: Cheklist for Autism in Toddlers (CHAT) Autism Spectrum Screening Questionnaire (ASSQ) PCI: Early Motor Pattern Profile (EMPP)

TEST CRIBADO DPM Denver Haizea Llevant

TEST DE DENVER El más extensamente utilizado e investigado Revisado de forma periódica Escala más aceptable para el cribado de niños de 3 meses a 4 años de edad Valora 4 áreas: Motricidad gruesa Motricidad fina Personal-social Lenguaje

TEST DENVER FALLO: item no realizado a la edad en la que lo hace el 90% de los niños de la muestra de referencia TEST ANORMAL: Dos o más fallos en dos o más areas TEST DUDOSO: Un fallo en varias área o dos en una sola TEST IRREALIZABLE: frecuentes rechazos

TEST DE DENVER Sensibilidad 43% especificidad 83% VPP 37% Exceso de derivaciones y nuevas valoraciones

TEST HAIZEA-LLEVANT Utiliza áreas de valoración muy similares al Denver Realizado en población española Consta de 97 elementos: 26 de socialización 31 de lenguaje y lógica-matemática 19 de manipulación (motor fino) 21 de postural (motor grueso)

TAULA DE DESENVOLUPAMENT PSICOMOTOR

TEST HAIZEA-LLEVANT Para la interpretación del test, se traza una línea vertical partiendo desde la edad en meses del niño y atravesando dichas áreas. Hay que valorar que realice los elementos que quedan a la izquierda de la línea trazada o aquéllos que atraviesa la línea. En el caso en el que se constate la falta de adquisición de dichos elementos en una o varias áreas, así como la presencia de señales de alerta nos llevará a la sospecha de un retraso psicomotor

PREOCUPACIONES DE LOS PADRES

PREOCUPACIONES DE LOS PADRES Las preocupaciones de los padres sobre el DPM se confirmaron en cerca de un 90% de los casos Dworking P Pediatrics 1989 Ages and Stages (ASQ), Brigance... Glascoe: test PEDS Breve cuestionario de 10 items dirigido a los padres Evalúa niños 0-8 años Solo pasarían los test más largos y difíciles aquellos niños que no hubieran superado la prueba.

Test PEDS Si los padres responden afirmativamente dos o más: 52% de probabilidades de necesitar adaptaciones curriculares y educación especial No traducido ni validado en España Sensibilidad 70-80%, especificidad 70-80% VPP 38%, VPN 92% Identifica al 15% de pacientes con incapacidades del desarrollo o del comportamiento Util con resultados modestos (PREVINFAD)

TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA

CHAT Y M-CHAT CHAT: M-CHAT: a partir de los 18 meses (18-24 meses) Preguntas a padres + observación del niño Muy específico (99%) pero poco sensible (0,38) Traducido pero no validado M-CHAT: 23 items (16-48 meses) a partir de los dos años dirigido a los padres. Sensibilidad 87%, especificidad 99%. Controles a los dos años: muy sensible y estable

CHAT

M-CHAT

PCI

EARLY MOTOR PATTERN PROFILE EMPP EARLY MOTOR PATTERN PROFILE Pediatrics 1996 Punto de corte: 6 meses > 9 (S 81%/Sp 98%) 12 meses 0-3 (S91%/Sp 98%)

RECOMENDACIONES GENERALES

FR C Grupo PREVINFAD, Diciembre 2005 Disponible en www.aepap.org/previnfad/psicomotor.htm

Signos de alarma de posible TEA No balbuceo a los 12 meses No hace gestos (señalar, adiós..) a los 12 meses No dice palabras sencillas a los 16 meses No frases espontáneas a los 24 meses Cualquier pérdida de lenguaje o habilidad social a cualquier edad

No estudios aleatorios cribado vs no cribado Canadian Guide to Clinical Preventive Health Care: recomendación en contra del test Denver US Preventive Task Force 2006: evidencia insuficiente para recomendar o no cribado en AP de trastornos del lenguaje hasta los 5 años de edad. No estudios aleatorios cribado vs no cribado AAP 2006: propuesta de algoritmo (Pediatrics 2006) Vigilancia del desarrollo 0-3 años: flexible, longitudinal, continuo y acumulativo Si preocupación hacer test estandarizado En revisión de 9, 18 y 30 meses hacer siempre test A los 18 meses, test de cribado TEA Si test positivo derivar para evaluación y para intervención precoz

Tomado de Alvarez Gomez MJ y cols Rev Pediatría AP, 2007