INTERPRETACION DE LAS PRUEBAS DE TAMIZAJE

Presentación del tema: "INTERPRETACION DE LAS PRUEBAS DE TAMIZAJE"— Transcripción de la presentación:

1 INTERPRETACION DE LAS PRUEBAS DE TAMIZAJE
XXII CONGRESO REGIONAL DE MEDICINA CAPITULO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA DR. JOSE ALVA IBARBURO GINECOLOGO OBSTETRA Octubre 2015

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3 Maneras de decirlo: Cribado Tamizaje Detección Screening

4 Cribado – Tamizaje – Detección - Screening
Aplicar prueba o test sistemáticamente a población sana. Identificar así individuos con riesgo suficientemente alto . Aplicar a los de alto riesgo una intervención posterior diagnóstica o terapéutica. Deben ser métodos: sensibles - baratos – sencillos – seguros – no invasivos

5 Definición Es un procedimiento metodológico (o un colador) que divide una población de estudio, con respecto a una patología investigada, Baja probabilidad de tener el evento analizado (PATOLOGIA) PRUEBA NEGATIVA Alta probabilidad de tener el evento analizado (PATOLOGIA) PRUEBA POSITIVA

6 Bases epidemiológicas
Para entender los procesos de screening es necesario manejar conceptos estadísticos básicos. La eficacia de una prueba de screening se determina en base a un estándar, en este caso recién nacido (RN) con cariotipo positivo para aneuploidía, y de éste se calcula : la sensibilidad y especificidad, valor predictivo negativo y positivo, etc. Debido a la baja prevalencia de las cromosomopatías, utilizaremos más frecuentemente : SENSIBILIDAD – PORCETAJE DE FALSOS POSITIVOS

7 Bases epidemiológicas
Estos dos conceptos (SENSIBILIDAD – PORCENTAJE DE FALSOS POSITIVOS) son importantes cuando se fijan políticas de screening en la población general. La eficacia de un test de screening se medirá en base a la sensibilidad del test con respecto a una razón de falsos positivos fijada arbitrariamente como aceptable para la aplicación del test.

8 El cribado o screening se basa:
En la medición de un marcador (“marker” o “screening test”) que se correlaciona con la enfermedad buscada En elegir arbitrariamente un Punto de corte (“Cut-off value”) En ofrecer medios diagnósticos más específicos que supere ese valor.

9 Sensibilidad Falsos positivos Verdaderos enfermos 90 Sensibilidad 90%
Mide la proporción de enfermos que son identificados correctamente por la prueba 100 Individuos sometidos a la prueba Prueba Verdaderos enfermos 90 Sanos 10 Sensibilidad 90% Falsos positivos

10 Poder discriminante depende de: PUNTO DE CORTE
Cuando el resultado del test es (+) o (-) las Tasas de detección y de Falsos positivos son fijas. Cuando el resultado del test es una variable continua (Edad materna-Marcador bioquímico- Translucencia) la tasa de detección y falsos positivos depende de donde se situé el: “PUNTO DE CORTE”.

11 Marcadores – Punto de corte
Si movemos el punto de corte para bajar FP, se baja también la tasa de detección y viceversa

12 Edad Materna como marcador para Síndrome de Down 2 de cada 3 niños con S.D provienen de madres con menos de 35 años Punto de Corte = 35 años Detection Rate = 30 % False positive Rate = 20 %

13 Establecer “Punto de corte”
Criterio “ético”: Que el numero de pérdidas fetales por la técnica invasiva sea igual al numero de casos patológicos detectados Criterio económico

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15 Factor de riesgo Edad materna: Principal factor de riesgo para cromosomopatías
El Síndrome de Down (SD) o Trisomía 21 es la malformación congénita más frecuente en los seres humanos y su incidencia aumenta conforme lo hace la edad materna. Así, el riesgo de tener un hijo con Síndrome de Down aumenta gradualmente, de forma lineal, hasta alrededor de los 30 años y de forma exponencial a partir de dicha edad. ASCENSO EXPONENCIAL DESDE LOS 30 AÑOS

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17 Diagnóstico de aneuploidías

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28 TASA DE DETECCIÓN Como varía con Edad Gestacional
Optimo para marcador bioquímico = 10 semanas Optimo para Translucencia sola = 11 semanas Optimo para Test Combinado = 11 semanas

29 MARCADORES PRIMER TRIMESTRE

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31 MUCHAS GRACIAS