Importantes repercusiones desde el punto de vista: HumanoAsistencialEconómico Genera desconfianza de los pacientes en el sistema Daña al profesional Daña a la institución

 ENEAS: Un 37,4 % de los EA detectados en pacientes ingresados están causados por medicamentos  Las consecuencias clínicas de los errores de medicación son mas importantes en el medio hospitalario:  Debido a la complejidad y a la agresividad de los procedimientos terapéuticos.

 Se denomina medicación de alto riesgo aquellos que tienen un “riesgo” muy elevado de causar daños graves o incluso mortales cuando se produce un error en el curso de su utilización.

Objetivo prioritario en todos los programas de seguridad No más frecuentes Consecuencias más graves

 El ISMP llevó cabo en el año 1995 y 1996 un estudio en 161 hospitales de EEUU para conocer los fármacos más proclives de causar acontecimientos adversos.  Concluyendo que eran un número limitado por lo tanto posible centrar en ellos intervenciones de mejora

Grupos terapéuticos:  Agentes de contraste IV  Agentes inotrópicos IV (ej. digoxina, milrinona)  Agonistas adrenérgicos IV (ej. adrenalina, dopamina, L-noradrenalina)  Anestésicos generales inhalados e IV (ej. ketamina, propofol)  Antagonistas adrenérgicos IV (ej. esmolol, labetalol, propranolol)  Antiagregantes plaquetarios IV (ej. abciximab, eptifibátida, tirofibán)  Antiarrítmicos IV (ej. amiodarona, lidocaína)  Anticoagulantes orales (ej. acenocumarol)  Antidiabéticos orales (ej. glibenclamida)  Bloqueantes neuromusculares (ej. suxametonio, rocuronio, vecuronio)  Citostáticos IV y orales  Heparina y otros antitrombóticos (ej., antitrombina III, enoxaparina, heparina sódica, fondaparinux, lepirudina)  Medicamentos para vía epidural o intratecal  Medicamentos que tienen presentación convencional y en liposomas (ej. anfotericina B)  Opiáceos IV, transdérmicos y orales (todas presentaciones)  Sedantes moderados IV (ej. midazolam)  Sedantes moderados orales para niños (ej. hidrato de cloral)  Soluciones cardiopléjicas  Soluciones de glucosa hipertónica ( ≥ 20%)  Soluciones para diálisis (peritoneal y hemodiálisis)  Soluciones para nutrición parenteral  Trombolíticos (ej. alteplasa, drotrecogina alfa, tenecteplasa)

Medicamentos específicos: Agua estéril para inyección, inhalación e irrigación en envases ≥100 mL (excluyendo botellas) Cloruro potásico IV (solución concentrada) Cloruro sódico hipertónico (≥0,9%) Epoprostenol IV Fosfato potásico IV Insulina SC e IV Metotrexato oral (uso no oncológico) Nitroprusiato sódico IV Oxitocina IV Prometazina IV Sulfato de magnesio IV

En EEUU el NATIONAL QUALITY FORUM incluyó la mejora de seguridad de los medicamentos de alto riesgo entre las 30 practicas de seguridad fundamentales para implementación generalizada en todos los pacientes.

Se recomienda la mejora general de la seguridad de todos los medicamentos Ej: reducir los errores derivados del uso de POTASIO INTRAVENOSO Además se han desarrollado campañas dirigidas a intervenciones específicas de uno o un grupo de estos medicamentos

 La mejor forma de prevenir un error es introducir barreras que eliminen o reduzcan la posibilidad de que se produzcan.

 Conecciones forzadas  Jeringas para vía oral  Protocolos de actuación  Limitar el acceso a fármacos de riesgo, definir stock, marcado de ampollas, etc.  Disminuir el número de presentaciones de un mismo fármaco  Técnicas de doble chequeo  Hojas autocopiantes

Consiste en la elaboración y seguimiento de protocolos para hacer uniformes los procesos. Los hospitales deben difundir normas de correcta prescripción, evitando abreviaturas y prescripciones ambiguas

Se produjeron 11 eventos adversos durante el año 2012 vinculados al uso de Cloruro de Sodio al 30% con alto grado de mortalidad en los eventos La comisión nacional de seguridad pide que se saque de circulación esta droga. No nos queda mejor opción que educarnos y comenzar a tomar precauciones

 Reducción del número de soluciones hipertónicas en las enfermarías de internación con stock mínimo en taper rotulado.  Compra desde farmacia con una sola presentación de Cloruro de Sodio al 20% y Cloruro de Potasio al 10% marcadas con circulo rojo.  Uso exclusivo de Cloruro de Sodio al 7,5% solo en CTI retirándolo del resto de los servicios.

Control estricto en farmacia de salida de solución salina hipertónica al 30% Uso restringido a sala de operaciones Capacitación al personal de farmacia

Marcado de ampollas riesgo con circulo rojo, (soluciones hipertónicas), las drogas vasoactivas no hemos podido marcarlas. Carros de reanimación en emergencia y medicina, controlados, cerrados con precintos, sin ampollas de KCl y Na Cl, y con bitácoras de control.

 Evaluación de la medicación en el servicio de Emergencia, con stock mínimo, controlado, y con medicación de riesgo en estantería controlada, cerrada con llave, con reposición bajo receta exclusivamente, con controles seriados semanales con bitácora.

Se comenzaron a realizar en el presente año auditorias de seguimiento de los protocolos implementados Se realizaron cuatro auditorias en los meses de enero, febrero, abril y agosto.

 Fomentar la importancia del cumplimiento de los protocolos y de la responsabilidad que lleva a cabo personal e institución.  Valorar un programa de educación al personal que incluya en temas de seguridad del paciente el manejo de la medicación de riesgo  En salas de internación abierta no debería existir medicación almacenada, salvo stock de analgésicos, anititérmicos, antieméticos, antialérgicos y corticoides, con un stock mínimo de estupefacientes bajo llave con control semanal.

 Control semanal de todos los stock de medicación, donde conste claramente la medicación existente y quien realiza el control.  No debería existir almacenamiento de electrolitos concentrados en enfermerías abiertas.  No se puede dejar de lado aspectos vinculados a la calidad y seguridad, porque forman parte de la asistencia y es nuestra responsabilidad cumplirla, fomentarla y continuarla.

 La calidad y seguridad, nos hace trabajar en lugares mas seguros para los pacientes, para los funcionarios, y para las instituciones. Solo nos agrega métodos de trabajo prolijos, estudiados y comprobados. Gracias….