Desigualdades en salud en la población adulta de Catalunya según género, clase social y estatus migratorio Davide Malmusi1, Joan Benach2, Carme Borrell3. 1 UD Medicina Preventiva i Salut Pública IMAS-UPF-ASPB. 2 Grupo de investigación en Desigualdades, Centro de investigación en salud laboral (CISAL), Universitat Pompeu Fabra . 3 Agència de Salut Pública de Barcelona. Financiación parcial: Ayuda para la investigación “Enrique Nájera” para epidemiólogos jóvenes de la SEE.

INTRODUCCIÓN OBJETIVO MÉTODOS RESULTADOS CONCLUSIONES Antecedentes En España se ha consolidado la descripción de las desigualdades en salud según los ejes de género y clase social. Más recientemente, ha crecido el interés para la situación específica planteada por la inmigración extranjera (del 3 al 13% en 10 años). Sin embargo, escasean estudios que: planteen el estudio simultáneo de los tres ejes hayan analizado las migraciones entre CC.AA.

INTRODUCCIÓN OBJETIVO MÉTODOS RESULTADOS CONCLUSIONES Describir las desigualdades sociales en salud en la población adulta de Catalunya combinando género, clase social y situación y tipología migratoria

Diseño y población de estudio INTRODUCCIÓN OBJETIVO MÉTODOS RESULTADOS CONCLUSIONES Diseño y población de estudio Estudio transversal en la población de 25 a 64 años con datos de dos encuestas de base poblacional, ambas de 2006. la Encuesta de Salud de Catalunya (n=10355) la Encuesta de Condiciones de Vida y Hábitos de la Población (n=7107)

Clasificación del estatus migratorio INTRODUCCIÓN OBJETIVO MÉTODOS RESULTADOS CONCLUSIONES Clasificación del estatus migratorio En función del lugar de nacimiento Catalunya resto de CC.AA. en tres grupos según su índice de desarrollo humano (IDH);

Clasificación del estatus migratorio INTRODUCCIÓN OBJETIVO MÉTODOS RESULTADOS CONCLUSIONES Clasificación del estatus migratorio En función del lugar de nacimiento Catalunya resto de CC.AA. en tres grupos según su índice de desarrollo humano (IDH) en 1981 (época de las migraciones internas); países extranjeros Avanzados: UE-15 y similares según IDH 2006 Pobres, según año de llegada: Inmigrantes recientes (2000-) Menos recientes (-1999)

Estrategia de análisis INTRODUCCIÓN OBJETIVO MÉTODOS RESULTADOS CONCLUSIONES Estrategia de análisis Descripción de desigualdades según: Género y clase social Género y estatus migratorio Comparando prevalencias ajustadas por edad de: Indicadores económicos (E. Condiciones de Vida) Ingresos individuales <900€/mes Privación material (<5 en una escala de 10 ítems) Salud general autovalorada (ambas) Estatus migratorio y salud: regresión logística, ajuste por clase social y indicadores económicos Salud en los tres ejes a la vez Utilizando las funciones de posestimación de la regresión logística

INTRODUCCIÓN OBJETIVO MÉTODOS RESULTADOS CONCLUSIONES Clase social y género Prevalencias (%) ajustadas por edad

Situación migratoria y género INTRODUCCIÓN OBJETIVO MÉTODOS RESULTADOS CONCLUSIONES Situación migratoria y género Prevalencias (%) ajustadas por edad

Situación migratoria y mala salud general INTRODUCCIÓN OBJETIVO MÉTODOS RESULTADOS CONCLUSIONES Situación migratoria y mala salud general Ajuste por clase social y condiciones de vida (Encuesta Condiciones de Vida) Mujeres Hombres

INTRODUCCIÓN OBJETIVO MÉTODOS RESULTADOS CONCLUSIONES Desigualdades en salud en los tres ejes Género, clase social, migración (2 grupos) Prevalencias (%) ajustadas por edad Complejidad del “3D”; grupos pequeños Comprobar consistencia más allá de IC 2 encuestas Comparación/correspondencia con indicadores económicos

Principales hallazgos INTRODUCCIÓN OBJETIVO MÉTODOS RESULTADOS CONCLUSIONES Principales hallazgos Género y clase social: desigualdades enormes Migración “paritaria” no comporta riesgo Inmigrantes de orígenes desfavorecidos Internacionales: peor nivel social y económico, mejor salud que la esperada Internos: peor salud. “Ejemplo paradigmático” de incorporación de la desigualdad Efectos multiplicativos de la doble/triple carga: mujer, no cualificada, inmigrada Desigualdades enormes que necesitan de actuación política Las personas de las CC.AA. y paises más favorecidos tienen indicadores socioeconómicos y de salud igual o mejores que las autóctonas. Incluso a poca distancia geográfica y cultural, y una vez anulado el efecto de selección positiva, los procesos migratorios provocan desigualdades. Necesidad de vigilancia determinantes. Doble carga, prioridad política

Davide Malmusi, Joan Benach, Carme Borrell. Desigualdades en salud en la población adulta de Catalunya según género, clase social y estatus migratorio Esperando que delante de esta gráfica, no llegueis a la misma conclusión que este político representado por el Roto, os doy las gracias por vuestra atención. Davide Malmusi, Joan Benach, Carme Borrell. Financiación parcial: Ayuda para la investigación “Enrique Nájera” para epidemiólogos jóvenes de la SEE.

Migración y salud: ¿a quien estudiamos? INTRODUCCIÓN OBJETIVO MÉTODOS RESULTADOS CONCLUSIONES Migración y salud: ¿a quien estudiamos? Internos / Internacionales El caso de Catalunya Riqueza del lugar de origen Evidencia local e internacional de diferencias entre inmigrantes de países más o menos desarrollados Coherencia teórica Tiempo de residencia Efecto inmigrante sano, evolución de la posición social

¿Quien es inmigrante en Catalunya? INTRODUCCIÓN OBJETIVO MÉTODOS RESULTADOS CONCLUSIONES ¿Quien es inmigrante en Catalunya?

Migración y salud: ¿a quien estudiamos? INTRODUCCIÓN OBJETIVO MÉTODOS RESULTADOS CONCLUSIONES Migración y salud: ¿a quien estudiamos? Internos / Internacionales El caso de Catalunya Riqueza del lugar de origen Evidencia local e internacional de diferencias entre inmigrantes de países más o menos desarrollados Coherencia teórica en el estudio de las desigualdades Tiempo de residencia Efecto inmigrante sano, evolución de la posición social

El índice de desarrollo humano en España, 1981-2000 El índice de desarrollo humano en España, 1981-2000. Capital Humano (num.49, 2005), Bancaja, Valencia.

Discusión Limitaciones y fortalezas INTRODUCCIÓN OBJETIVO MÉTODOS RESULTADOS CONCLUSIONES Discusión Limitaciones y fortalezas Complejidad del “3D”; grupos pequeños Comprobar consistencia más allá de IC 2 encuestas Comparación/correspondencia con indicadores económicos “Segundas generaciones” incluidas en autóctonos Análisis de sensibilidad Futuros estudios

Implicaciones Investigaciones futuras INTRODUCCIÓN OBJETIVO MÉTODOS RESULTADOS CONCLUSIONES Implicaciones Investigaciones futuras Perspectiva de clase y género en estudios de migración Muestras suficientes, longitudinalidad Profundizar en el análisis de Determinantes de las desigualdades (intermedios y contextuales) Componentes de salud específicos

Implicaciones Investigación y políticas INTRODUCCIÓN OBJETIVO MÉTODOS RESULTADOS CONCLUSIONES Implicaciones Investigación y políticas Integración de los tres ejes Vigilancia y acción sobre determinantes Prioridad a la doble/triple carga (políticas de igualdad, anti-pobreza...) El proceso migratorio entre áreas desiguales implica una desigualdad de poder marcada por el mercado laboral y marco económico que las políticas públicas pueden contribuir a reducir

Índice de privación material (alpha de Cronbach 0,76) INTRODUCCIÓN OBJETIVO MÉTODOS RESULTADOS CONCLUSIONES Indicadores de condición socioeconómica Encuesta de Condiciones de Vida Índice de privación material (alpha de Cronbach 0,76) Problemas económicos a final de mes, Posibilidad de ahorrar, Inversiones activas, Gasto para el ocio, Vacaciones fuera del domicilio, Asistente/a para trabajo doméstico, Aspiradora, Lavavajillas, Teléfono fijo, Ordenador, Conexión a Internet Ingresos individuales en categorías Índice de precariedad laboral (alpha 0,56) Contrato estable, vacaciones retribuidas, paro en los últimos 5 años, miedo a perder el trabajo Financiación parcial: Ayuda para la investigación “Enrique Nájera” para epidemiólogos jóvenes de la SEE.

INTRODUCCIÓN OBJETIVO MÉTODOS RESULTADOS CONCLUSIONES Immigrants interns Limitaciones: segundas generaciones, estructura de edad Las personas emigradas de regiones pobres tienen peor salud Coherentemente con la desventaja socioeconómica en hombres Más marcado y más allá en mujeres Financiación parcial: Ayuda para la investigación “Enrique Nájera” para epidemiólogos jóvenes de la SEE.

Conclusions – Immigrants internacionals INTRODUCCIÓN OBJETIVO MÉTODOS RESULTADOS CONCLUSIONES Conclusions – Immigrants internacionals Limitaciones Infrarrepresentación de inmigrantes más recientes Muestras pequeñas Cierta inconsistencia en los resultados de las dos encuestas Imposibilidad de profundizar en grupos de países Dicho esto Clara desigualtat socioeconòmica Clara diferència segons riquesa del lloc d’origen Evidència ‘inicial’ de desigualtat en salut Especialment en dones i a major temps d’estada Efecte “immigrant sa” sembla més marcat en homes Major selecció en clau laboral (també dones “conviuen” més amb els seus transtorns) Més desigualtat de gènere, més impacte en la dona de les condicions de vida Financiación parcial: Ayuda para la investigación “Enrique Nájera” para epidemiólogos jóvenes de la SEE.