Nº123 BUENA RESPUESTA AL TRATAMIENTO TOPICO CON TACROLIMUS Autores: Dra. Verónica Coronel, Dra. Beatriz Gomez, Dra. Silvana López, Dra. Silvia Molina. Unidad de Psoriasis Serv de Dermatología - Hospital N. Avellaneda-Tucumán verocoronel13@hotmail.com La psoriasis infantil es una dermatosis frecuente, inflamatoria, crónica y recidivante, caracterizada por lesiones eritemato-pápulo-escamosas. En su patogénesis el sistema inmune tiene un rol significativo . La herencia constituye un factor preponderante para su desarrollo, reconociéndose una historia familiar positiva en el 30 a 70% de los niños con psoriasis. La afectación del área del pañal puede corresponder a una forma de inicio de esta dermatosis (13%), manifestándose como una dermatitis del pañal sin respuesta a tratamientos convencionales. Su abordaje terapéutico implica un desafío, ya que las opciones son más limitadas que en el adulto. Objetivo: Presentar un caso de Psoriasis de localización inicial en área del pañal, con lesiones en placas en resto de tegumento y evaluar la respuesta clínica al cabo de 24 semanas de tratamiento con Tacrolimus 0,1%(Ungüento). Material y Método: Se utilizó Ungüento de Tacrolimus 0,1%, aplicado una vez por día (noche), junto a emolientes e Hidroxicina. Se realizo evaluación clínica con PASI basal y cada 15 días. Resultados: Existen diferentes modalidades de tratamientos tópicos que incluyen emolientes, corticoides de baja potencia, análogos de la vitamina D, inhibidores de la calcineurina, etc. Todos ellos destinados a mejorar las manifestaciones clínicas, disminuir la toxicidad, mantener su eficacia durante largo tiempo y mejorar la calidad de vida del paciente. El Tacrolimus es un inmunomodulador no esteroide que inhibe la producción de IL2 y por ende la activación de los linfocitos T. PSORIASIS INFANTIL Paciente de un año de edad con antecedentes personales de síndrome bronquial obstructivo recurrente, anemia, infecciones a repetición, e historia familiar de psoriasis (abuelo materno y tío paterno). Consulta por primera vez a los 6 meses por lesiones eritematosas en pliegues y zonas convexas del área del pañal, formando placas de color rojo brillante, bordes bien definidos, siendo diagnosticado y tratado como dermatitis del pañal, sin mejoría clínica. En el curso evolutivo presenta además placas eritemato-escamosas de pequeño y mediano tamaño, pruriginosas, localizadas en tronco, región retroauricular y cuero cabelludo, extendiéndose luego a región facial y a miembros. En la exploración ungueal presenta múltiples depresiones puntiformes (pitting), dispuestas en forma irregular sobre la superficie ungular en varios dedos de ambas manos. La correlación clínico-patológica permitió establecer el diagnóstico de Psoriasis. Fig.Nº1: Lesiones localizadas en región genital, abdomen, codo y dorso pre-tratamiento. Se inicia tratamiento con ungüento de Tacrolimus 0.1% una vez al día e Hidroxicina Clohidrato en gotas, presentando mejoría clínica de las lesiones al cabo de 16 semanas de tratamiento, evidenciándose máculas hipocrómicas residuales. Fig.Nº2: Psoriasis infantil. Mejoría clínica con inhibidor de la calcineurina. Conclusiones: Tacrolimus es un tratamiento efectivo en Psoriasis Infantil . Debido a su buena tolerancia permite un uso prolongado sin efectos adversos severos. Por su mecanismo de acción, constituye una alternativa  terapéutica en sitios donde los corticoides tópicos deben ser evitados tales como cara, cuello, pliegues y región ano-genital. Referencias Bibliograficas: Brune A, Miller D, et al. Tacrolimus ointment is effective for psoriasis on the face and intertriginous areas in pediatric patients. Pediatr Dermatol 2007;24:76-80 Steel J, Choi CH, Kwong P. Topical tacrolimus in the treatment of inverse psoriasis in children. J Am Acad Dermatol2005;53:713-16 Scheewe S, Schmidt S, Petermann F, et al. Long-term efficacy of an inpatient rehabilitation children and adolescents with psoriasis. Dermatol Psychosom. 2001;2:16-21. Benoit S, Hamm H. Childhood psoriasis. Clin Dermatol 2007; 25:555-562 De Jager ME, de Jong EM, M van de Kerkhof PC, Seyger MM. Efficacy and safety of treatments for childhood psoriasis: A systematic literature review. J Am Acad dermatol 2009: in press. Cordoro KM. Topical theraphy for the management of chilhood: part I.Skin Theraphy Lett 2008; 13: 1-3 Larralde M y col. Enfermedades eritematoescamosas. En Dermatología Pediátrica. Ediciones Journal. 2ª edición 2010 : 404-411.