Plasencia E., López C., Gómez F. y Acosta B. Hospital Rafael González Plaza, Valencia, Venezuela. INTRODUCCIÓN El TNFα.

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1 Plasencia E., López C., Gómez F. y Acosta B. Hospital Rafael González Plaza, Valencia, Venezuela. email: eusebioplasencia@gmail.com INTRODUCCIÓN El TNFα tiene un papel crítico en la formación de la granulogénesis y el control de las infecciones previniendo su diseminación. La terapia anti-TNFα está siendo ampliamente usada en paciente con enfermedades inflamatorias crónicas como psoriasis o artritis reumatoide (AR) en áreas endémicas en las cuales aun existe trasmisión de enfermedades granulomatosas como la lepra. RELATO DEL CASO Paciente masculino de 61 años procedente de San Joaquín, Estado Carabobo, Venezuela con diagnóstico de AR hace más de 20 años caracterizada por poliartritis simétrica, aditiva, deformante, asociada a rigidez matutina prolongada, tratada con medicamentos antireumatoideos tradicionales (DMARDs) y esteroides sistémicos. Debido a que presenta artropatía deformativa (Fig. 1 y 2) inicia Adalimumab (ADA) a dosis de 40 mg quincenal durante aproximadamente 24 meses con buena respuestas clínica y quien por motivo de suministro de administrativo se suspende el ADA. Posteriormente a los 3 meses presenta placas eritematosas en rostro, tórax y extremidades de borde externo bien delimitados con trastornos sensitivos (Fig. 3 y 4). Consulta a Dermatólogo quien lo refiere a centro de Dermatología Sanitaria en la cual se le realiza biopsia. Reporte de la biopsia de piel: epitelio irregular con leve acantosis e hiperqueratosis laminar difusa. Granuloma macrofágico con grado moderado de diferenciación epiteloide parcialmente invadido por células linfoides. Anexos lesionados. (Fig. 5). Fite-Faraco negativo 3 cortes.(Figura 6). Dx: enfermedad de Hansen B.T. Se inicia tratamiento con esquema poliquimitioterapia OMS (Rifampicina, Clofazimina y Dapsona) actualmente con 9 meses de tratamiento, evidenciándose mejoría clínica. DISCUSIÓN Los casos de lepra con el uso de bloqueadores de TNFα durante y después de su administración son excepcionales. Scollard (1) en 2006, reporta los dos primeros casos de lepra posterior a ser tratados por Infliximab y que clínicamente se presentaron como fenómenos reacciónales tipo I. Posteriormente en Estados Unidos (2) y Brasil (3) se han descrito un caso respectivamente de lepra lepromatosa tratados con ADA, todos asociados a artropatías inflamatorias deformantes, por esta razón los autores pusieron en duda el diagnóstico inicial de AR. Este caso presentado la aparición de la artropatía de las manos fue hace 20 años y la aparición de las lesiones cutáneas fue reciente, lo que nos permite concluir que se trata de dos entidades distintas. Estas características clínicas de lepra que se presentan posterior a suspensión del Anti-TNFα se nos equipara a un Síndrome Inflamatorio de Reconstitución Inmune (IRIS). BIBLIOGRAFÍA 1.-Scollard DM, Joyce MP, Gillis TP. Development of Leprosy and Type 1 Leprosy Reactions after Treatment with Infliximab: A Report of 2 Cases. Clin Infect Dis 2006; 43:19-22. 2.-Oberstein EM,Kkromo O, Tozman EC. Type I reaction of hansen’s disease with Exposure to adalimumab: a case report. Arthritis Rheum 2008; 59:1040-3. 3.- Freitas D, Machado N, Andrigueti FV, Reis Neto E T, Pinheiro MM. Lepromatous leprosy associated with the use of anti-TNF α therapy: case report Rev Bras Reumatol 2010;50(3):333-9 LEPRA POSTERIOR A LA SUSPENSIÓN DE ADALIMUMBAB (PRESENTACIÓN DE UN CASO) Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3 Fig. 4 Fig. 5Fig. 6