FRACTURA EN NIÑOS Mgter. Percy Valdivia Lazo de la Vega Ortopedia y Traumatología

Una fractura pediátrica se define como aquella que ocurre en el niño que tiene las placas del crecimiento abiertas

D M F E

Diferencias con el hueso adulto ANATOMICAS Presencia físis Periostio grueso Hueso poroso > vascul Epífisis sin osificar Dx? >Grosor cart. Epif. > fx osteocondral FISIOLÓGICAS Crecimiento y la Remodelación Consolidación rápida Deformidad por lesión de la físis Estímulo de crecimiento fisiario Diferencias con el hueso adulto BIOMECÁNICAS Mayor elasticidad ósea Lig. > resistente a roturas que las físis El hueso > que la físis Fx físis > fcte que luxación o esguinces Diferencias con el hueso adulto

Clasificación de las fracturas Fracturas por deformación plástica

Clasificación de las fracturas Fracturas por compresión

Clasificación de las fracturas Fracturas en tallo verde

Clasificación de las fracturas Fractura completa

Clasificación de las fracturas Fracturas fisiarias: I Salter & Harris

Clasificación de las fracturas Fracturas fisiarias: II Salter & Harris

Clasificación de las fracturas Fracturas fisiarias: III Salter & Harris

Clasificación de las fracturas Fracturas fisiarias: IV Salter & Harris

Clasificación de las fracturas Fracturas fisiarias: V Salter & Harris

EPIFISIODESIS

Clasificación de las fracturas Fracturas osteocondrales y avulsivas

Clasificación de las fracturas

Principios que rigen la remodelación de una fractura 1. Distancia de la fractura de la epífisis + CERCA EPÍFISIS ANGULACIONES REMODELACION - LEJOS EPÍFISIS

Principios que rigen la remodelación de una fractura 2. Dirección y las características de la angulación H.C.M 12 AÑOS 03/06/2008 Mejor en recurvatum o antecurvatum que los varos o valgos 12/6/2009

Principios que rigen la remodelación de una fractura 3. Edad del paciente CONSOLIDACIÓN REMODELACIÓN 12 – 14 años

Principios que rigen la remodelación de una fractura 4. Tipo de fractura 90% G - 10% B ?? 90% B - 10% G

Principios que rigen la remodelación de una fractura 5. Tipo de epífisis afectada 1. Qué tipo anatómico de epífisis: de compresión o de tracción (apófisis), 2. Determinar si se trata de una condroepífisis o no, 3. Determinar si la lesión involucra o no a la físis de crecimiento (cartílago de crecimiento) y a la superficie articular, 4. Determinar si la epífisis es intraarticular o extraarticular, 5. Determinar si existe desplazamiento o no de la lesión, 6. Determinar, en la medida de lo posible, el mecanismo de producción de la lesión, recordar que las epífisis fallan con mucha mayor facilidad ante los esfuerzos de torsión que ante la compresión

Leyes de la remodelación Ley de Wolff Reorientación diafisiaria La forma y estructura de los huesos en crecimiento dependen del estrés y la tensión a la que son sometidos. Deposito de hueso nuevo donde lo necesita (concavidad) y reabsorción donde no lo es (convexidad) Con este proceso se consigue el 25% de la remodelación “SDH …S y SRH…NS”

Leyes de la remodelación Ley de Hueter - Volkmann Reorientación fisiaria Los cartílagos fisiarios próximos a la fractura tienden a realinearse de forma perpendicular a la dirección de la fuerza que actúa sobre ellos. Es el responsable del 75% de la remodelación

4 años 1 mes 15° 12 sem 12 meses

El crecimiento NO puede resolver las siguientes consideraciones Los trastornos de rotación: nunca se corregirán por sí solos Las angulaciones que ocurren en el plano coronal (varo o valgo) con respecto al plano de movimiento de la articulación Las angulaciones que, a pesar de ocurrir en el plano de movimiento de la articulación, ya sea en antecurvatum o recurvatum, sobrepasen los 15°-20° de angulación

X Fractura metafisaria distal de radio con desviación en valgo Varón 13 años de edad. Fractura metafisaria distal de radio y cúbito con angulación hacia el dorso. Evolución, 9 meses

Evolución, 12 meses Evolución, 18 meses 5 años

2 años 2m 5m Fractura metafisaria desplazada del húmero proximal en un niño de 5 a

El crecimiento NO puede resolver las siguientes consideraciones Las discrepancias longitudinales que rebasan los 2 cms de diferencia. Las angulaciones que se produzcan por hemiepifisiodesis postraumáticas, ya sean centrales (deformidad en cola de pescado) o periféricas mediales (deformidad en varus) y laterales (deformidad en valgus) Las deformidades e irregularidades en el contorno y superficie de la articulación, en el caso de fracturas o fracturas-epifisiolísis, que hayan afectado directamente el cartílago articular con un desplazamiento, aunque sea mínimo

El crecimiento NO puede resolver las siguientes consideraciones Epifisiodesis totales: tipo V de Salter-Harris Las epifisiolísis tipos III y IV Salter y Harris sobre todo el IV. Mal corregidas PUENTE ÓSEO EPÍFISIS METAFISIS

Límites de remodelación ante deformidades angulares posterior a fracturas, según edad y localización de éstas Miembro superior Miembro inferior Húmero proximal Antebrazo Fémur Tibia Menos de 10 años 40-70° Distal 20-40° 20-30° 10-15° (*) Medio 10-20° Más de 10 años 20-30° Distal <20° Medio 10° 15-20° 10-15° (*) *Las deformidades en varo se corrigen mejor que las deformidades en valgo.

Complicaciones Arresto fisiario Acortamiento del miembro Angulación de ejes Necrosis vascular epifisiarias

PROMEDIO DE EDAD EN QUE SE FUSIONAN LAS EPÍFISIS MÁS IMPORTANTES. Edad niños Edad niñas Fusión de epífisis 6 6 Cabeza y tuberosidad mayor del Fémur 7 7 Isquion y Pubis 12 12 Tróclea y capitelium del Húmero 14 13 –14 Olécranon y Cúbito 14 13 – 14 Epífisis del Calcáneo 15 – 17 14 – 16 Epífisis proximal del Radio 15 – 17 14 – 16 Trocánter y cabeza del Fémur 16 – 18 15 – 17 Epífisis de Metacarpianos y Metatarsianos 17 16 Coracoides 18 – 20 17 – 19 Epífisis distal del Radio 18 – 20 17 – 19 Epífisis distal del Cúbito 18 – 20 17 – 19 Epífisis dístales de Tibia y Peroné 18 – 20 17 – 19 Acromion 18 – 20 17 – 19 Cabeza y tuberosidad mayor del Húmero 18 – 20 17 – 19 Epífisis distal del Fémur 18 – 20 17 – 19 Epífisis proximal de Tibia y Peroné

Eleazar Córdova Benzaquen (1930 – 2012)