2º Seminario Casos clínicos en urodinamia. Una mañana con Paul Abrams

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Transcripción de la presentación:

2º Seminario Casos clínicos en urodinamia. Una mañana con Paul Abrams Caso presentado por: Joan Conejero, Marta Allué, Pilar López Hospital U. Vall Hebron Barcelona

Anamnesis detallada Varón 46 años. Lesionado medular nivel sensitivo motor D5 derecho, D7 izquierdo. ASIA A. Ausencia de micción espontánea a los 60 días de la lesión medular

Exploración Urodinámica: Flujometría Ausencia de micción espontánea Residuo 815 ml

Exploración Urodinámica: Cistometría EMG Pabd Pves Pdet

Exploración Urodinámica: Cistometría Fase de LLENADO: Sensibilidad ausente Acomodación baja Contracción involuntaria del detrusor (a los 600 ml de llenado) hasta 93 cmH2O que ocasiona escape

Exploración Urodinámica: Cistometría Comentario: A grandes volúmenes (600 ml): Vejiga de riesgo de lesión de TUS Hiperactividad neurógena con escapes

Exploración Urodinámica: Estudio Presión/Flujo EMG Pabd Pves Pdet Qura Vol

Urodinamia: Estudio Presión/Flujo Vaciado de 341 ml con maniobras de estimulación Pdet máx 100 cmH2O Qmax 37 ml/s Residuo Post Miccional 352 ml Disinergia vésico-esfinteriana

Exploración Urodinámica: Estudio Presión/Flujo Comentario Vaciado incompleto con maniobras de estimulación Ausencia de presiones de riesgo para el tracto urinario superior en maniobras de estimulación

Exploración Urodinámica: Test Agua Helada EMG Pabd Pves Pdet Qmax Vol

Exploraciones Complementarias Uretrografía retrógrada y miccional

Orientación Diagnóstica Detrusor hiperactivo neurógeno a volúmenes altos (600 ml) Disinergia vésico-esfinteriana Vejiga multidiverticular Ausencia de reflujo vesicoureteral Reflujo a acinis prostáticos

Preguntas Opciones de tratamiento: Cateterismos intermitentes Creddé + Cateterismos intermitentes Toxina botulínica en esfínter externo Esfinterotomía SARS ¿Es recomendable la utilización de maniobras de estimulación (Creddé, percusión,...) en vejigas hiperrefléxicas? ¿Cambiaría su actitud si fuera mujer?