Vejiga Neurogénica Dr. Manuel Ossa T. Urología H. FACH.

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1 Vejiga Neurogénica Dr. Manuel Ossa T. Urología H. FACH.

2 Evaluación Anamnesis Ex. Físico Laboratorio Radiología Urodinamia

3 Anamnesis Ant. Clínicos. Ant. Urológicos. Síntomas Urinarios.

4 Síntomas de las Vías Urinarias Inferiores
Síntomas Miccionales Síntomas por Almacenamiento

5 POLIAQUIURIA INGESTA EXESIVA DE LIQUIDOS DIABETES MELLITUS E INSIPIDA
HIPERACTIVIDAD DEL DETRUSOR PEQUEÑA CAPACIDAD VESICAL EVACUACION VESICAL INSUFICIENTE HIPERSENSIBILIDAD VESICAL PSICOGENA

6 INCONTINENCIA URINARIA
URGENCIA ESFUERZOS MIXTAS REBASAMIENTO INCONCIENTE CONTINUA

7 URGEINCONTINENCIA ENFERMEDADES NEUROLOGICAS
OBSTRUCCION DEL TRACTO DE SALIDA IDIOPATICAS

8 IOE HIPERMOTILIDAD URETRAL INSUFICIENCIA ESFINTERIANA

9 REBASAMIENTO HIPOCONTRACTIBILIDAD DEL DETRUSOR
OBTRUCCION DEL TRACTO DE SALIDA

10 HIPOCONTRACTIBILIDAD DEL DETRUSOR
FARMACOS LESION NERVIOS ESPINALES O PERIFERICOS LESION MIOGENA ENVEJECIMIENTO

11 OBTRUCCION TRACTO DE SALIDA
HIPERPLASIA PROSTATA CANCER DE PROSTATA ESTRECHEZ URETRAL DISFUNSION CUELLO VESICAL SOBRECORRECCION QUIRURGICA

12 INCOTINENCIA INCONCIENTE
CONTRACCIONES VESICALES SOBREDISTENSIONVESICAL INSUFICIENCIA ESFINTER

13 INCOTINENCIA CONTINUA
FISTULAS URINARIAS SOBREDISTENCION VESICAL INSUFICIENCIA ESFINTER SEVERA

14 Inervación TUI

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17 FISIOLOGIA DE LA MICCION
Control automático - Fase de llenado - Fase de vaciamiento - Coordinación vesico-esfinteriana Control voluntario - Deseo de orinar - Orden motora

18 Contener sin debilidad
Fisiología de la micción Contener sin debilidad P Uretra Evacuar sin esfuerzo Detrusor Vol

19 Distribución receptores autonómicos
Cuerpo Base Uretra Esfinter externo Alfa adrenérgico Beta adrenérgico Colinérgico

20 Llene Vaciamiento Simpático + Parasimpático + Simpático - Simpático +
Somático - Somático +

21 Evaluación Urodinámica
La “evaluación uridinámica” comprende todos los exámenes necesarios para confirmar la hipótesis diagnóstica: Urodinamia y Métodos de imágenes

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23 Urodinamia es el término que describe los test usados para evaluar las alteraciones del llene y vaciamiento vesical; incluye Cistometría Estudio Flujo/Presión Flujometría Electromiografía del esfinter externo

24 La cistometría es el registro de la presión vesical durante la fase de llenado y vaciamiento vesical
Permite evaluar: La sensibilidad La complacencia La capacidad La actividad del detrusor

25 Complacencia La complacencia es la capacidad de la vejiga de almacenar grandes volúmenes a baja presión. Se define como DV/DP. Normal < de 15 ml/cmH2O

26 La actividad del detrusor es evaluada registrando a través de una sonda, la presión vesical (Pves) durante el llene y vaciamiento. Para verificar que las variaciones de la Pves son propias de la vejiga, se resta la presión abdominal (Pabd) de la Pves: Resultado (Pdet)

27 El estudio Flujo/Presión es el estudio simultáneo y asociado de la presión del detrusor (Pdet) y la flujometría, durante la fase de vaciamiento vesical. La Pdet presenta una relación inversa al flujo urinario durante la micción (bladder output relation).

28 DISFUNCION VESICO - ESFINTERIANA
Vejiga neurogénica Vejiga no neurogénica

29 Cuidados durante el período de
shock espinal Sonda en circuito cerrado Afirmar sonda en muslo para que no traccione el cuello vesical Ingesta elevada de líquido No pinzar sonda Control de infecciones urinarias

30 VEJIGA NEUROGENICA Hiperreflexia del detrusor
a) Coordinación esfinteres b) Disinergia esfinter estriado c) Disinergia esfinter liso Arreflexia del detrusor a) Coordinación esfinteriana b) No relajación de esfinter estriado c) Denervación de esfinter estriado d) No relajación de esfinter liso

31 Hiperreflexia del detrusor
Se caracterizan estas vejigas por presentar contracciones involuntarias (contracciones no inhibidas) durante el llene vesical que no pueden ser suprimidas concientemente y que producen aumentos de la presión intravesical mayores de 15 cmH2O Estas alteraciones se presentan en lesiones por arriba de la médula sacra.

32 En la fase ya establecida de la lesión raquimedular, las características, las características del registro urodinámico va a depender del nivel medular de la lesión y si la sección es completa o incompleta

33 Hiperreflexia con coordinación esfinteriana
En este grupo la contracción del detrusor se asocia a una apropiada relajación de los esfinteres uretrales. Es posible que exista alguna conservación de las vías largas desde el centro pontino lo que resula en coordinación esfinteriana. Se observa este tipo de vejiga en pacientes con lesiones cerebrales o de los núcleos basales y en pacientes con lesiones supra sacras incompletas

34 Hiperreflexia con asincronía de esfinter externo estriado
Urodinamicamente se encuentran en estos pacientes asocadas contracciones involuntarias del detrusor con actividad del esfinter uretral externo. Se observa en pacientes con lesiones medulares suprasacras, esclerosis múltiple espinal y mielitis tranversa, etc.

35 Hiperreflexia con asincronía de esfinter liso
Se observa en pacientes con lesiones sobre la emergencia del simpático (D11-L2), resultando hiperreflexia y pérdida de la coordinación entre el detrusor y el esfinter liso. La evaluación urodinámica muestra hiperreflexia con o sin asincronía de esfinter externo estriado.

36 Arreflexia o hiporrefléxia del detrusor
Se caracteriza por la ausencia de contracción vesical o por una contracción de poca amplitud y por volúmenes vesicales altos. Es causada habitualmente por una lesión que compromete la médula sacra, la cola de caballo o lesiones de los nervios pélvicos

37 Arreflexia con coodinación esfinteriana
Cuando estos pacientes intentan vaciar la vejiga aumentan la presión abdominal. Concomitantemente con esta forma de vaciamiento la electromiografía del esfinter externo muestra disminución de la actividad eléctrica o silencio eléctrico. Clinicamente estos pacientes son capaces de vaciar su vejiga por medio de la presión abdominal (Maniobre de Credé)

38 Arreflexia con falta de relajación de esfinter externo
Estos pacientes intentan el vaciamiento aumentando la presión abdominal. Durante este periodo la actividad del esfinter externo aumenta, lo que provoca una verdadera obstrucción neurogénica al flujo

39 Arreflexia con denervación del esfinter externo
En esta categoría se encuentran los pacientes con lesión neurológica que compromete el sistema parasimpático y el pudendo. El estudio muestra arreflexia vesical y una falta de actividad del esfinter externo. Estos pacientes presentan incontinencia de goteo y a menudo, paradojalmente un aumento del volumen de orina residual

40 Arreflexia con falta de relajación del esfinter interno liso
La coordinación entre la vejiga y el esfinter interno este madiada probablemente a través del plexo neuroterminal. Las lesiones que interfieren con el parasimpático determinan una inadecuada relajación de la musculatura lisa del esfinter interno.

41 Los objetivos del tratamiento de la vejiga neurogénica son:
Prevención de complicaciones del tracto urinario superior Continencia urinaria Vaciamiento vesical completo Prevención de infecciones urinarias

42 Tratamiento de la Vejiga Neurogénica
Médico Quirúrgico

43 Inhibidor recaptación de Serotonina y NA (Duloxetina)

44 Drenaje Vesical Espontáneo Recolector Externo Sonda Foley permanente
Cateterismo intermitente Autocateterismo

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