Hospital Iturraspe Pediatría. Sala 5 Dra. Favant Lucía Diarrea Aguda Hospital Iturraspe Pediatría. Sala 5 Dra. Favant Lucía

Definición Cuadro de comienzo brusco y duración limitada (14 días), caracterizado por alteración de la consistencia de la materia fecal, por mayor contenido liquido, con o sin aumento de la frecuencia o elementos patológicos (mucus, pus o sangre)

Epidemiología Se encuentran entre las principales causas de muerte en los países en vías de desarrollo. Es una de las causas principales de enfermedad y muerte en los niños menores de 5 años. Se estima que cada niño menor de 5 años, presenta tres episodios de diarrea anuales. Aproximadamente el 85% de las muertes por diarrea ocurren en los menores de un año.

Fisiopatología Trastorno del transporte de solutos a través de la pared intestinal que provoca aumento en la secreción y/o a una disminución de la absorción a nivel de intestino delgado, o, más infrecuentemente, a una alteración similar a nivel de colon.

Clasificación Mecanismo Según Etiología

Clasificación según Mecanismo Secretora: enterotoxinas estimulan la secreción activa de agua y electrolitos hacia la luz intestinal. Malabsortiva: disminución de la superficie de absorción de la mucosa. Osmótica: atraen agua. Disentéricas: con invasión y penetración de la mucosa del colon.

Clasificación según etiología Bacteriana Viral Parasitaria Micótica Alérgica Tóxica Alimentaria

Clasificación según etiología Viral: generalmente afecta a lactantes y niños pequeños, en época otoñal, de comienzo brusco, con vómitos y fiebre que preceden en varias horas al comienzo de las deposiciones diarreicas Parasitaria: entamoeba hystolitica puede causar diarrea muco sanguinolenta con poco compromiso del estado general.

Clasificación según etiología Bacteriana: mas frecuente en verano, en niños mayores y con condiciones deficitarias de higiene o alimentación. La mayoría son causadas por Shigella, E. Colli entero hemorrágica y menos frecuentemente la Salmonella.

Anamnesis Enfermedad actual Edad Forma de comienzo Tiempo de evolución, características de las deposiciones, presencia de diuresis Ingesta de infusiones o medicamentos Contactos

Anamnesis Antecedentes personales Tiempo de lactancia Tolerancia alimentaria Historia inmunitaria Enfermedades previas Parasitosis Progreso pondoestatural

Anamnesis Antecedentes socioambientales Características de la vivienda, eliminación de residuos y excretas, agua potable Conservación, higiene y preparación de alimentos Higiene personal Cuidado del niño y nivel de instrucción de los padres

Examen Físico Peso actual, estado general, estado nutricional, temperatura corporal, frecuencia y tipo respiratorio Relleno subungueal >o< a 3’’ Estado de hidratación

Estado de Hidratación

Estudios Complementarios Estarán orientados a evaluar: Disturbios hidroelectroliticos y metabólicos Búsqueda etiológica

Estudios Complementarios Laboratorio: estado acido-base ionograma urea plasmática En pacientes con clínica de acidosis severa, hiper o hiponatremia, en desnutridos graves o en fracasos reiterados de hidratación.

Estudios Complementarios Coprocultivo: Inmunodeprimidos Neonatos Cuadros disentéricos Sospecha de sepsis

Diagnóstico Intrahospitalaria Con Sangre

Diagnósticos Diferenciales Lactante Niño Adolescente Frecuente Gastroenteritis Infección sistémica Antibioticoterapia Sobrealimentación Intoxicación alimentaria Infección Sistémica Intoxicación Alimentaria Poco Frecuente Déficit de disacaridasa Colitis toxica de Hirchsprung Sme adrenogenital Ingestión de tóxicos SUH Invaginación Hipertiroidismo Apendicitis

Tratamiento Las Sales de Rehidratación Oral (SRO) son la fórmula recomendada por la OMS como ideales para el manejo de la diarrea aguda. Cloruro de sodio. 3,5 g. Na+ 90 mmol/l Cloruro de potasio: 1,5 g. K+ 20 mmol/l Bicarbonato de sodio: 2,5 g. Cl- 80 mmol/l Glucosa: 20 g. HCO3- 30 mmol/l Agua: csp 1000 ml. Dextrosa 111 mmol/l

Tratamiento Plan A Plan B Plan C Paciente Normohidratado Manejo Ambulatorio Deshidratacion Leve y Moderada Deshidratacion Grave Internación 10ml/kg de SRO luego de cada deposición 20 ml/kg de SRO cada 20 o 30 min SRO igual a Plan B

Tratamiento Fracaso de Hidratación Oral Control inadecuado Empeoramiento de signos clínicos Pérdidas mayores de las aportadas Vómitos incoercibles Distensión abdominal importante Persistencia de signos de deshidratación luego de 4 a 6 hs.

Tratamiento Contraindicaciones de SRO Shock Íleo Depresión del sensorio Dificultad respiratoria grave Abdomen tenso o doloroso

Alimentación Continuar con la lactancia materna o leche de fórmula y con la dieta evita: Perdida de peso Acelera la normalización de las funciones intestinales Favorece la hidratación Deterioro nutricional El riesgo de prolongar la diarrea

Tratamiento Antibiótico Inmunodeprimidos Todos los casos de diarrea aguda por Shigella y la mayoría de los producidos por E. coli enteroinvasiva y enteropatógena, Clostridium difficile, E. histolytica, Giardia lamblia o Vibrio cholerae Algunos casos de infección por Campylobacter, por Yersinia, en casos de enfermedad grave y por Salmonella Lactantes con bacteriemia y en todo paciente menor de 3 meses

Prevención Educación en medidas de autocuidado Capacitación del equipo de salud Control Sanitario y Medidas de Salud Pública “la posibilidad de estar sano, enfermar o incluso morir de diarrea aguda, aparece determinada por la situación social de la comunidad en el que el niño/a transita su historia”

¿Por qué es importante hablar de diarrea aguda? En números… Las diarreas agudas son el 60 al 80% de las consultas pediátricas en los Servicios de Salud. En nuestro País durante el año 2000, la notificación de diarreas llegó a afectar al 18% de la población menor de 6 años. Un coprocultivo directo tiene un costo de $30, la detección de Adenovirus y Rotavirus mediante el método de Elisa, tiene un costo de $180 respectivamente.

Las SRO son exitosas en el 90 al 95% de pacientes deshidratados y con su introducción en el año 1994 disminuyó un 80% los costos de tratamiento. Solo el 4% de los pacientes con GEA sometidos a SRO, precisaron de hidratación endovenosa.

Bibliografía “Consenso Nacional de Diarrea Aguda en la Infancia. Actualización sobre criterios de diagnóstico y tratamiento”, Sociedad Argentina de Pediatría. “Diarrea Aguda”, Enriqueta Román Riechmann1, Josefa Barrio Torres2, Mª José López Rodríguez, Asociación Española de Pediatría. “Criterios de Diagnóstico y Tratamiento en Pediatría”, Hospital de Niños Dr. Pedro Elizalde, Ediciones Journal, Año 2006. “Nelson. Tratado de Pediatría” (18.ª ed.) Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF. Barcelona: Elsevier, Año 2008. 3.376 páginas. 2 volúmenes www.msal.gov.ar

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