Taller de Insulina para Enfermería Vicente Giner Galvañ. FEA Medicina Interna. Unidad de HTA y Riesgo Cardiometabólico. Servicio de Medicina Interna. Hospital Verge dels Lliris. Alcoi. Alacant.

Taller Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es

Objetivo Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es

Objetivo

Taller de Insulina para Enfermería Take Home Messages Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Recombinantes 1.- Humanas Análogos. 2.- Bolo/Basal. 3.- Individualizar: Ayunas, ingreso hospitalario.

Taller de Insulina para Enfermería Tipos de Insulina Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es 1a.- Según Origen. Animales Humanas Semisintéticas Recombinantes Análogos 1b.- Perfil de acción. Prandiales (Rápidas) Basales Bifásicas 1c.- St. Administración. Jeringas Bolis Bombas de infusión

Taller de Insulina para Enfermería Tipos de Insulina Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es 1a.- Según Origen. Animales Humanas Semisintéticas Recombinantes Análogos 1b.- Perfil de acción. Prandiales (Rápidas) Basales Bifásicas 1c.- St. Administración. Jeringas Bolis Bombas de infusión

Tipos de Insulina Según origen: Animales. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es 1922 Primera insulina (Banting y Best). 1923-6 Comercialización universal. 1936 Adición de protamina (Hadegorn). Adición de Zinc (Scott y Fisher). Insulina PZI (Protamine Zinc Insulin). 1946 Insulina NPH (Neutral Protamine Hadegorn). 1951 Adición de tampón a insulina Zn. Insulina Lente. 1980 Insulinas humanas. 1990 Análogos de insulina. Rosenfeld L. Clin Chem 2002;48:2270-88. Joslin´s Diabetes Mellitus 2005.

Tipos de Insulina Según origen: Animales modificadas. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es 1922 Primera insulina (Banting y Best). 1923-6 Comercialización universal. 1936 Adición de protamina (Hadegorn). Adición de Zinc (Scott y Fisher). Insulina PZI (Protamine Zinc Insulin). 1946 Insulina NPH (Neutral Protamine Hadegorn). 1951 Adición de tampón a insulina Zn. Insulina Lente. 1980 Insulinas humanas. 1990 Análogos de insulina. Rosenfeld L. Clin Chem 2002;48:2270-88. Joslin´s Diabetes Mellitus 2005.

Tipos de Insulina Según origen: Humanas Biotecnológicas. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es 1922 Primera insulina (Banting y Best). 1923-6 Comercialización universal. 1936 Adición de protamina (Hadegorn). Adición de Zinc (Scott y Fisher). Insulina PZI (Protamine Zinc Insulin). 1946 Insulina NPH (Neutral Protamine Hadegorn). 1951 Adición de tampón a insulina Zn. Insulina Lente. 1980 Insulinas humanas. 1990 Análogos de insulina. Rosenfeld L. Clin Chem 2002;48:2270-88. Joslin´s Diabetes Mellitus 2005.

Tipos de Insulina Según origen: Humanas Biotecnológicas. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Inicialmente la insulina se obtenía de páncreas de buey o de cerdo, por su similitud con la insulina humana. El gran problema era la inducción de resistencia por la inmunogenicidad de estos preparados, que daba lugar a resistencia a la insulina por síntesis de autoanticuerpos.

Tipos de Insulina Según origen: Humanas Biotecnológicas. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Inicialmente la insulina se obtenía de páncreas de buey o de cerdo, por su similitud con la insulina humana. El gran problema era la inducción de resistencia por la inmunogenicidad de estos preparados, que daba lugar a resistencia a la insulina por síntesis de autoanticuerpos. A partir de los años 80 se ha conseguido sintetizar insulina idéntica a la humana mediante métodos químicos y de recombinación genética. Actualmente, la mayor parte de la insulina comercializada. Formas de insulinas humanas: Semisintéticas: Se sustituyen los aminoácidos que diferencian la insulina humana de la porcina. Recombinantes: tras caracterización del gen de la insulina se aplicaron técnicas de ADN recombinante para obtener insulina idéntica a la secretada por el páncreas humano

Tipos de Insulina Según origen: Humanas Semisintéticas. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es

Tipos de Insulina Según origen: Humanas Recombinantes. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es

Tipos de Insulina Según origen: Recombinantes de Acción Rápida. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Lilly Novo

Tipos de Insulina Según origen: Recombinantes de Acción Prolongada/Intermedia. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Lilly Novo

Tipos de Insulina Según origen: Análogos. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es A pesar de ser idénticas a la insulina humana, las insulinas recombinantes no presentan el mismo perfil farmacocinético, con lo cual es imposible remedar exactamente el comportamiento de la secreción de insulina endógena.

Tipos de Insulina Según origen: Análogos. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es A pesar de ser idénticas a la insulina humana, las insulinas recombinantes no presentan el mismo perfil farmacocinético, con lo cual es imposible remedar exactamente el comportamiento de la secreción de insulina endógena.

Tipos de Insulina Según origen: Análogos. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es La insulina cristalina (Rápida) tiende a polimerizar formando hexámeros. Al ser inyectada su absorción se enlentece al ser lenta la disociación en Dímeros y monómeros (más difundibles), con retraso en inicio de acción y máximo efecto y prolongación en el tiempo del mismo.

Tipos de Insulina Según origen: Análogos. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es La insulina cristalina (Rápida) tiende a polimerizar formando hexámeros. Al ser inyectada su absorción se enlentece al ser lenta la disociación en Dímeros y monómeros (más difundibles), con retraso en inicio de acción y máximo efecto y prolongación en el tiempo del mismo. Insulina de acción rápida o regular 2 4 6 8 Horas

Tipos de Insulina Según origen: Análogos. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es La insulina cristalina (Rápida) tiende a polimerizar formando hexámeros. Al ser inyectada su absorción se enlentece al ser lenta la disociación en Dímeros y monómeros (más difundibles), con retraso en inicio de acción y máximo efecto y prolongación en el tiempo del mismo. Insulina de acción rápida o regular 2 4 6 8 Horas Análogos de acción rápida (insulina aspart, lispro y glulisina) 2 4 6 8 Horas

Tipos de Insulina Según origen: Análogos. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es La insulina cristalina (Rápida) tiende a polimerizar formando hexámeros. Al ser inyectada su absorción se enlentece al ser lenta la disociación en Dímeros y monómeros (más difundibles), con retraso en inicio de acción y máximo efecto y prolongación en el tiempo del mismo. Insulina de acción rápida o regular 2 4 6 8 Humalina regular Actrapid vial Actrapid Innolet Horas Análogos de acción rápida (insulina aspart, lispro y glulisina) 2 4 6 8 Horas Novo rapid Humalog Apidra

Tipos de Insulina Según origen: Análogos. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Hexámero Dímeros Monómeros Absorción Rápida Análogo 30 minutos

Tipos de Insulina Según origen: Análogos. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Las insulinas análogas consisten en modificar física o químicamente las moléculas de insulina humana para: 1.- Análogos de acción rápida: Acelerar y acortar acción evitando la polimerización. 2.- Análogos de acción lenta: Enlentencer la absorción de la insulina para conseguir una liberación más lenta (menos picos, por ello menos riesgo de hipoglucemia) y mantenida en el tiempo (efecto de hasta 24 h).

Tipos de Insulina Según origen: Análogos. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Las insulinas análogas consisten en modificar física o químicamente las moléculas de insulina humana para: 1.- Análogos de acción rápida: Acelerar y acortar acción evitando la polimerización. 2.- Análogos de acción lenta: Enlentencer la absorción de la insulina para conseguir una liberación más lenta (menos picos, por ello menos riesgo de hipoglucemia) y mantenida en el tiempo (efecto de hasta 24 h). Glargina: Soluble en el pH ácido del vial, precipita en el pH neutro del tejido celular subcutáneo. Al inyectar la solución ácida se neutraliza y precipita en microcristales; estos cristales se disuelven liberando la insulina a la sangre de forma lenta y sin picos. Detemir: Tras la inyección, el ácido mirístico se une a la albúmina plasmática, liberándose lentamente.

Tipos de Insulina Según origen: Análogos de Acción Rápida. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Lilly Novo Aventis

Tipos de Insulina Según origen: Análogos basales. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Lilly Aventis Novo

Taller de Insulina para Enfermería Tipos de Insulina Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es 1a.- Según Origen. Animales Humanas Semisintéticas Recombinantes Análogos 1b.- Perfil de acción. Prandiales (Rápidas) Basales Bifásicas 1c.- St. Administración. Jeringas Bolis Bombas de infusión

Tipos de Insulina Perfil de acción de la insulina. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Referido a efecto hipoglucemiante.

Tipos de Insulina Perfil de acción de la insulina. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Pico de acción (desde inyección) Inicio de acción (desde inyección) Duración (desde inyección) Referido a efecto hipoglucemiante.

Tipos de Insulina Perfil de acción de la insulina. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Hipogluc Pico de acción (desde inyección) Hipergluc Hipergluc Inicio de acción (desde inyección) Duración (desde inyección) Referido a efecto hipoglucemiante.

Tipos de Insulina Perfil de acción de las insulinas disponibles. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Horas Análogos de acción ultrarrápida (insulina aspart, lispro y glulisina) Insulina de acción rápida o regular 2 4 6 8 Insulina de acción intermedia (isofana) 2 4 6 8 Horas Insulina de acción prolongada (lente) 2 4 6 8 Horas Análogos de acción prolongada (insulina glargina, insulina detemir) 2 4 6 8 Horas

Tipos de Insulina Perfil de acción de las insulinas disponibles. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Prandiales Análogos de acción ultrarrápida (insulina aspart, lispro y glulisina) 2 4 6 8 Horas Insulina de acción rápida o regular 2 4 6 8 Horas Insulina de acción intermedia (NPH, NPL, NPA) 2 4 6 8 Horas Basales Insulina de acción prolongada (lente) 2 4 6 8 Horas Análogos de acción prolongada (insulina glargina y detemir) 2 4 6 8 Horas

Tipos de Insulina Perfiles de acción de las insulinas. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es

Tipos de Insulina Perfiles de acción de las insulinas: Prandiales. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Novo rapid Humalog Apidra

Tipos de Insulina Perfiles de acción de las insulinas: Prandiales. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Novo rapid Humalog Apidra Humalina regular Actrapid vial Actrapid Innolet

Tipos de Insulina Perfiles de acción de las insulinas: Basales. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Novo rapid Humalog Apidra Humalina regular Actrapid vial Actrapid Innolet Humalina NPH Insulatard Humalog NPL

Tipos de Insulina Perfiles de acción de las insulinas: Basales. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Novo rapid Humalog Apidra Humalina regular Actrapid vial Actrapid Innolet Humalina NPH Insulatard Humalog NPL Levemir

Tipos de Insulina Perfiles de acción de las insulinas: Basales. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Novo rapid Humalog Apidra Humalina regular Actrapid vial Actrapid Innolet Humalina NPH Insulatard Humalog NPL Levemir Lantus

Tipos de Insulina Sistemas de administración. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es .- Jeringuilla + Vial. .- Bolígrafos + Cartuchos. .- Insulina Inhalada. .- Bomba de infusión continua.

Tipos de Insulina Sistemas de administración. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es El contenido (tipo de insulina) es el mismo con las mismas características farmacocinéticas. Los sistemas “pen” son más cómodos, aunque también más dados a averías. El uso de jeringuilla cuenta con la ventaja de la flexibilidad, si bien cada vez existen menos presentaciones en viales. La elección es personal.

Tipos de Insulina Sistemas de administración: Jeringas. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Disponible en cualquier lugar. Se pueden realizar mezclas. Bajo coste. Fallan menos.

Tipos de Insulina Sistemas de administración: Jeringas. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Disponible en cualquier lugar. Se pueden realizar mezclas. Bajo coste. Fallan menos.

Tipos de Insulina Sistemas de administración: Innolet®. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es

Tipos de Insulina Sistemas de administración: Insulina inhalada. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Comercializado en el 2008 y retirado un año después por no cumplir expectativas de ventas. Perfil de acción comparable a análogos de acción corta. Ventaja: Comodidad y posibilidad de actuar combinada con análogo basal. Inconveniente: Mayor variabilidad, más alergénica, administración compleja. Dunn C, Curran MP. Drugs 2006; 66: 1013-1032.

Tipos de Insulina Sistemas de administración: Bomba de infusión continua. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es

Tipos de Insulina Evolución en el consumo de insulinas en la CV. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Pen Vial Cervera-Casino P, Royo-Garrido A. Aten Primaria 2006;37: 363.

Taller de Insulina para Enfermería Take Home Messages Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Recombinantes 1.- Humanas Análogos. 2.- Bolo/Basal. 3.- Individualizar: Ayunas, ingreso hospitalario.

Diseño de régimen insulínico Objetivo Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es TERAPIA INTENSIVA Se trata de imitar lo más fielmente posible la secreción fisiológica de insulina.

Diseño de régimen insulínico Objetivo Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Insulina de acción lenta o intermedia una o dos veces al día, con la finalidad de mantener bajos, aunque constantes, los niveles de insulina durante los periodos entre comidas (administración basal). TERAPIA INTENSIVA Se trata de imitar lo más fielmente posible la secreción fisiológica de insulina. Basal

Diseño de régimen insulínico Fundamentos Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Insulina de acción lenta o intermedia una o dos veces al día, con la finalidad de mantener bajos, aunque constantes, los niveles de insulina durante los periodos entre comidas (administración basal). TERAPIA INTENSIVA Se trata de imitar lo más fielmente posible la secreción fisiológica de insulina. Insulina de acción rápida relacionada con las comidas (administración en bolos) destinada a evitar la hiperglucemia posprandial Prandial Basal

Diseño de régimen insulínico Fundamentos Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es BASAL NPH 1-0-1 Detemir 1-0-1 ó 1-0-0 ó 0-0-1 Glargina 1-0-0 ó 0-0-1 TERAPIA INTENSIVA Se trata de imitar lo más fielmente posible la secreción fisiológica de insulina. Basal

Diseño de régimen insulínico Fundamentos Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es BASAL NPH 1-0-1 Detemir 1-0-1 ó 1-0-0 ó 0-0-1 Glargina 1-0-0 ó 0-0-1 TERAPIA INTENSIVA Se trata de imitar lo más fielmente posible la secreción fisiológica de insulina. PRANDIAL Regular 1-1-1 Lispro 1-1-1 Aspart 1-1-1 Glulisina 1-1-1 Prandial Basal

Diseño de régimen insulínico Fundamentos Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es BASAL NPH 1-0-1 Detemir 1-0-1 ó 1-0-0 ó 0-0-1 Glargina 1-0-0 ó 0-0-1 TERAPIA INTENSIVA Se trata de imitar lo más fielmente posible la secreción fisiológica de insulina. PRANDIAL Regular 1-1-1 Lispro 1-1-1 Aspart 1-1-1 Glulisina 1-1-1 Prandial Basal

Diseño de régimen insulínico Insulinas bifásicas o premezcladas Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es BASAL NPH 1-0-1 Detemir 1-0-1 ó 1-0-0 ó 0-0-1 Glargina 1-0-0 ó 0-0-1 Las insulinas de acción bifásica consisten en suspensiones compuestas de mezclas de una insulina rápida y una insulina de acción lenta en una proporción fija (habitualmente 30/70). Ofrecen mayor comodidad al evitar una inyección y mayor exactitud en la dosificación que cuando se hace manualmente. Por el contrario, restan flexibilidad. PRANDIAL Regular 1-1-1 Lispro 1-1-1 Aspart 1-1-1 Glulisina 1-1-1

Diseño de régimen insulínico Insulinas bifásicas o premezcladas Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es BASAL NPH 1-0-1 Detemir 1-0-1 ó 1-0-0 ó 0-0-1 Glargina 1-0-0 ó 0-0-1 El número hace referencia al porcentaje de insulina de acción prandial (rápida). No se pueden mezclar análogos entre ellos. PRANDIAL Regular 1-1-1 Lispro 1-1-1 Aspart 1-1-1 Glulisina 1-1-1

Diseño de régimen insulínico Insulinas bifásicas o premezcladas Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es BASAL NPH 1-0-1 Detemir 1-0-1 ó 1-0-0 ó 0-0-1 Glargina 1-0-0 ó 0-0-1 PRANDIAL Regular 1-1-1 Lispro 1-1-1 Aspart 1-1-1 Glulisina 1-1-1 Lilly Novo

Diseño de régimen insulínico Insulinas bifásicas o premezcladas: Análogos. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es BASAL NPH 1-0-1 Detemir 1-0-1 ó 1-0-0 ó 0-0-1 Glargina 1-0-0 ó 0-0-1 PRANDIAL Regular 1-1-1 Lispro 1-1-1 Aspart 1-1-1 Glulisina 1-1-1 Lilly Novo

Taller de Insulina para Enfermería Take Home Messages Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Recombinantes 1.- Humanas Análogos. 2.- Bolo/Basal. 3.- Individualizar: Ayunas, ingreso hospitalario.

Insulinoterapia Ayunas Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Distribución a lo largo del día de la dosis total de insulina. 2a. El paciente ingiere: 50% en basal y 50% en prandial repartida en tres dosis. 2b. El paciente no ingiere: 80-100% en basal y ajustes con insulina prandial. Ajustes con insulina prandial. Siempre hay que pinchar la insulina al paciente!!!! Si se deja en ayunas por una exploración: - Pinchar la misma insulina que se estaba administrando. - Dar glucosa en forma de suero glucosado (100 g/día).

Insulinoterapia Ayunas Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Distribución a lo largo del día de la dosis total de insulina. 2a. El paciente ingiere: 50% en basal y 50% en prandial repartida en tres dosis. 2b. El paciente no ingiere: 80-100% en basal y ajustes con insulina prandial. Ajustes con insulina prandial. Siempre hay que pinchar la insulina al paciente!!!! Si se deja en ayunas por una exploración: - Pinchar la misma insulina que se estaba administrando. - Dar glucosa en forma de suero glucosado (100 g/día).

Insulinoterapia Ayunas Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Si no administramos la insulina (o ADO) el paciente: 1.- En el siguiente control estará hiperglucémico. 2.- Al no tener acceso a glucosa la célula pone e nmarcha la degradación de grasas y con ello la cetosis.

Insulinoterapia Ayunas Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es

Insulinoterapia Insulina y peso Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es

Tipos de Insulina Descubrimiento de la Insulina. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Ligate pancreatic ducts of the dog. Keep dogs alive till acini degenerate leaving islets. Try to isolate internal secretion of these and relieve glycosurea.   – Fred Banting, 1920.

Insulinoterapia Insulina y peso Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es

Insuficiente insulina Patofisiología de la DM Visión clásica 11/04/2017 Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Función normal del islote pancreático Disfunción del islote pancreático Suficiente insulina Apropiado glucagon Insuficiente insulina Excesivo glucagon PCP slide kit Post-Paris Draft 1 67

Insulinoterapia Insulina y peso Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Insulina

Insulinoterapia Insulina y peso Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Aumento Peso Insulina

Peor control glucémico Insulinoterapia Insulina y peso Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Aumento Peso Insulina Peor control glucémico

Insulinoterapia Obesidad y Riesgo Cardiometabólico Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es

Farmacología de la DM2 Antidiabéticos y peso Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es = ↑ ↑ ↑ = = ↓

Patofisiología de la DM Sistema de las incretinas: Análogos del GLP1 11/04/2017 Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Páncreas Estómago Corazón SNC Higado Intestino Cardioprotección Función cardiaca Saciedad Vaciamiento gástrico Producción de glucosa Secreción de insulina dependiente de glucosa Síntesis de insulina Secreción de glucagon dependiente de glucosa β  PCP slide kit Post-Paris Draft 1 73

Patofisiología de la DM Sistema de las incretinas: Análogos del GLP1 11/04/2017 Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es SNC Saciedad Intestino Estómago Vaciamiento gástrico PCP slide kit Post-Paris Draft 1 74

Farmacología de la DM2 Sistema de las incretinas: Inhibidores de la DPP4 11/04/2017 Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es PCP slide kit Post-Paris Draft 1 75

Faramacología de la DM2 Sistema de las incretinas: Inhibidores de la DPP4 11/04/2017 Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es PCP slide kit Post-Paris Draft 1 76

Farmacología de la DM2 Sistema de las incretinas: Análogos de GLP 1 11/04/2017 Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es PCP slide kit Post-Paris Draft 1 77

Farmacología de la DM2 Sistema de las incretinas 11/04/2017 Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es PCP slide kit Post-Paris Draft 1 78

Farmacología de la DM2 Sistema de las incretinas: Análogos del GLP1 e inhibidores DPP4. 11/04/2017 Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es PCP slide kit Post-Paris Draft 1 79

Cambio en peso corporal (kg) Farmacología de la DM2 Efecto comparativo de exenatide e Ins. sobre peso Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Exenatida Insulina Glargina 3 2 DISCUSSION Patients with type 2 diabetes who were treated with insulin glargine gained body weight throughout the 26-week treatment period, while patients treated with exenatide were associated with progressive reductions in body weight Mean body weight was significantly different between the two treatments as early as 2 weeks, and this difference persisted throughout the study Adjusted mean change in body weight at endpoint was -5.1 ± 0.4 lbs for patients treated with exenatide and +4.0 ± 0.4 lbs for patients treated with insulin glargine BACKGROUND This randomised, open-label, Phase 3 clinical trial compared the effects of exenatide and insulin glargine on glycaemic control in patients with type 2 diabetes not achieving adequate glycaemic control with combination metformin (MET) and sulphonylurea (SFU) therapy at maximally effective doses Patients were randomised to two study arms. One arm received exenatide 5 µg twice daily (BID) for 4 weeks; the dose was increased to 10 µg BID for the remainder of the study. A second treatment group received insulin glargine at an initial dose of 10 Units/day (U/d), then in self-titrated doses using a fixed-dose algorithm to achieve a fasting blood glucose target level of <100 mg/dL (5.6 mmol/L) on daily glucose monitoring Patients were 30 to 75 years of age and treated with stable and maximally effective doses of MET and SFU for at least 3 months prior to screening General inclusion criteria included a screening HbA1c of 7.0% to 10.0% and a body mass index (BMI) >25 kg/m2 and <45 kg/m2 Mean difference in weight change (exenatide - insulin glargine) was -4.09 kg, CI -10.1, -3.5 kg Baseline body weights were: exenatide 87.5 ± 16.9 kg and insulin glargine 88.3 ± 17.9 kg In patients with type 2 diabetes, controlling hyperglycaemia without causing weight gain is an important therapeutic benefit of incretin mimetics 1 Cambio en peso corporal (kg) * * -1 * * -2 * * -3 2 4 8 12 18 26 Tiempo (semana) Heine RJ, et al. Ann Intern Med. 2005;143:559-569.

Cambio en peso corporal (Kg.) Farmacología de la DM2 Efecto comparativo de exenatide e Ins. sobre peso Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Exenatida Insulina aspart bifásica 3 + 2,9 Kg. 2 DISCUSSION Patients with type 2 diabetes who were treated with insulin glargine gained body weight throughout the 26-week treatment period, while patients treated with exenatide were associated with progressive reductions in body weight Mean body weight was significantly different between the two treatments as early as 2 weeks, and this difference persisted throughout the study Adjusted mean change in body weight at endpoint was -5.1 ± 0.4 lbs for patients treated with exenatide and +4.0 ± 0.4 lbs for patients treated with insulin glargine BACKGROUND This randomised, open-label, Phase 3 clinical trial compared the effects of exenatide and insulin glargine on glycaemic control in patients with type 2 diabetes not achieving adequate glycaemic control with combination metformin (MET) and sulphonylurea (SFU) therapy at maximally effective doses Patients were randomised to two study arms. One arm received exenatide 5 µg twice daily (BID) for 4 weeks; the dose was increased to 10 µg BID for the remainder of the study. A second treatment group received insulin glargine at an initial dose of 10 Units/day (U/d), then in self-titrated doses using a fixed-dose algorithm to achieve a fasting blood glucose target level of <100 mg/dL (5.6 mmol/L) on daily glucose monitoring Patients were 30 to 75 years of age and treated with stable and maximally effective doses of MET and SFU for at least 3 months prior to screening General inclusion criteria included a screening HbA1c of 7.0% to 10.0% and a body mass index (BMI) >25 kg/m2 and <45 kg/m2 Mean difference in weight change (exenatide - insulin glargine) was -4.09 kg, CI -10.1, -3.5 kg Baseline body weights were: exenatide 87.5 ± 16.9 kg and insulin glargine 88.3 ± 17.9 kg In patients with type 2 diabetes, controlling hyperglycaemia without causing weight gain is an important therapeutic benefit of incretin mimetics 1 Cambio en peso corporal (Kg.) 5,4 Kg. -1 * * * - 2,5 Kg. -2 * * * * -3 * 2 4 8 12 16 28 40 52 Tiempo (semana) Heine RJ, et al. Ann Intern Med. 2005;143:559-569.

Farmacología de la DM2 Impacto de GLP1 sobre peso: Experiencia Med Int Alcoi. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Peso basal IMC Peso 1 Peso 2 Peso 3 Meses tto Dif PESO 112 34,6 20 97 36,9 87 5 10 103 37,3 98 12 97,3 42,1 94,5 15 3 92 32,3 90 91 1 94 88,8 11 83 89 80 39,7 26 DISCUSSION Patients with type 2 diabetes who were treated with insulin glargine gained body weight throughout the 26-week treatment period, while patients treated with exenatide were associated with progressive reductions in body weight Mean body weight was significantly different between the two treatments as early as 2 weeks, and this difference persisted throughout the study Adjusted mean change in body weight at endpoint was -5.1 ± 0.4 lbs for patients treated with exenatide and +4.0 ± 0.4 lbs for patients treated with insulin glargine BACKGROUND This randomised, open-label, Phase 3 clinical trial compared the effects of exenatide and insulin glargine on glycaemic control in patients with type 2 diabetes not achieving adequate glycaemic control with combination metformin (MET) and sulphonylurea (SFU) therapy at maximally effective doses Patients were randomised to two study arms. One arm received exenatide 5 µg twice daily (BID) for 4 weeks; the dose was increased to 10 µg BID for the remainder of the study. A second treatment group received insulin glargine at an initial dose of 10 Units/day (U/d), then in self-titrated doses using a fixed-dose algorithm to achieve a fasting blood glucose target level of <100 mg/dL (5.6 mmol/L) on daily glucose monitoring Patients were 30 to 75 years of age and treated with stable and maximally effective doses of MET and SFU for at least 3 months prior to screening General inclusion criteria included a screening HbA1c of 7.0% to 10.0% and a body mass index (BMI) >25 kg/m2 and <45 kg/m2 Mean difference in weight change (exenatide - insulin glargine) was -4.09 kg, CI -10.1, -3.5 kg Baseline body weights were: exenatide 87.5 ± 16.9 kg and insulin glargine 88.3 ± 17.9 kg In patients with type 2 diabetes, controlling hyperglycaemia without causing weight gain is an important therapeutic benefit of incretin mimetics Datos iniciales de los aproximadamente 50 pacientes a los que se les ha pautado Victoza® o Byetta® desde Medicina Interna.

Farmacología de la DM2 Impacto de GLP1 sobre peso: Experiencia Med Int Alcoi. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Peso basal IMC Peso 1 Peso 2 Peso 3 Meses tto Dif PESO 112 34,6 20 97 36,9 87 5 10 103 37,3 98 12 97,3 42,1 94,5 15 3 92 32,3 90 91 1 94 88,8 11 83 89 80 39,7 26 DISCUSSION Patients with type 2 diabetes who were treated with insulin glargine gained body weight throughout the 26-week treatment period, while patients treated with exenatide were associated with progressive reductions in body weight Mean body weight was significantly different between the two treatments as early as 2 weeks, and this difference persisted throughout the study Adjusted mean change in body weight at endpoint was -5.1 ± 0.4 lbs for patients treated with exenatide and +4.0 ± 0.4 lbs for patients treated with insulin glargine BACKGROUND This randomised, open-label, Phase 3 clinical trial compared the effects of exenatide and insulin glargine on glycaemic control in patients with type 2 diabetes not achieving adequate glycaemic control with combination metformin (MET) and sulphonylurea (SFU) therapy at maximally effective doses Patients were randomised to two study arms. One arm received exenatide 5 µg twice daily (BID) for 4 weeks; the dose was increased to 10 µg BID for the remainder of the study. A second treatment group received insulin glargine at an initial dose of 10 Units/day (U/d), then in self-titrated doses using a fixed-dose algorithm to achieve a fasting blood glucose target level of <100 mg/dL (5.6 mmol/L) on daily glucose monitoring Patients were 30 to 75 years of age and treated with stable and maximally effective doses of MET and SFU for at least 3 months prior to screening General inclusion criteria included a screening HbA1c of 7.0% to 10.0% and a body mass index (BMI) >25 kg/m2 and <45 kg/m2 Mean difference in weight change (exenatide - insulin glargine) was -4.09 kg, CI -10.1, -3.5 kg Baseline body weights were: exenatide 87.5 ± 16.9 kg and insulin glargine 88.3 ± 17.9 kg In patients with type 2 diabetes, controlling hyperglycaemia without causing weight gain is an important therapeutic benefit of incretin mimetics Datos iniciales de los aproximadamente 50 pacientes a los que se les ha pautado Victoza® o Byetta® desde Medicina Interna.

Farmacología de la DM2 Impacto de GLP1 sobre peso: Experiencia Med Int Alcoi. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Peso basal IMC Peso 1 Peso 2 Peso 3 Meses tto Dif PESO 112 34,6 20 97 36,9 87 5 10 103 37,3 98 12 97,3 42,1 94,5 15 3 92 32,3 90 91 1 94 88,8 11 83 89 80 39,7 26 DISCUSSION Patients with type 2 diabetes who were treated with insulin glargine gained body weight throughout the 26-week treatment period, while patients treated with exenatide were associated with progressive reductions in body weight Mean body weight was significantly different between the two treatments as early as 2 weeks, and this difference persisted throughout the study Adjusted mean change in body weight at endpoint was -5.1 ± 0.4 lbs for patients treated with exenatide and +4.0 ± 0.4 lbs for patients treated with insulin glargine BACKGROUND This randomised, open-label, Phase 3 clinical trial compared the effects of exenatide and insulin glargine on glycaemic control in patients with type 2 diabetes not achieving adequate glycaemic control with combination metformin (MET) and sulphonylurea (SFU) therapy at maximally effective doses Patients were randomised to two study arms. One arm received exenatide 5 µg twice daily (BID) for 4 weeks; the dose was increased to 10 µg BID for the remainder of the study. A second treatment group received insulin glargine at an initial dose of 10 Units/day (U/d), then in self-titrated doses using a fixed-dose algorithm to achieve a fasting blood glucose target level of <100 mg/dL (5.6 mmol/L) on daily glucose monitoring Patients were 30 to 75 years of age and treated with stable and maximally effective doses of MET and SFU for at least 3 months prior to screening General inclusion criteria included a screening HbA1c of 7.0% to 10.0% and a body mass index (BMI) >25 kg/m2 and <45 kg/m2 Mean difference in weight change (exenatide - insulin glargine) was -4.09 kg, CI -10.1, -3.5 kg Baseline body weights were: exenatide 87.5 ± 16.9 kg and insulin glargine 88.3 ± 17.9 kg In patients with type 2 diabetes, controlling hyperglycaemia without causing weight gain is an important therapeutic benefit of incretin mimetics Datos iniciales de los aproximadamente 50 pacientes a los que se les ha pautado Victoza® o Byetta® desde Medicina Interna.

Insulinoterapia Insulina y peso Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es

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Taller de Insulina para Enfermería Take Home Messages Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Recombinantes 1.- Humanas Análogos. 2.- Bolo/Basal. 3.- Individualizar: Ayunas, ingreso hospitalario.

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