Enfermedades infecciosas del SNC Danila Julián Oriana Oliver M. Betania Villanueva

Sindromes Clinicos Meningitis Infecciosa Encefalitis Aguda Subaguda Crónica Encefalitis Infecciones focales (abscesos cerebrales)

MENINGITIS Definición Inflamación de las leptomeninges y del LCR causada por agentes infecciosos (bacterias, virus, hongos y parásitos).

Meningitis infecciosa Meningitis aguda Instauración brusca en horas. Meningitis subaguda Desarrollo en 1 a 7 días. Meningitis crónica Comienzo insidioso en semanas.

Agentes etiológicos Bacteriana Viral Parasitaria Fúngica Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae St. Agalactiae Listeria monocytogenes Viral Enterovirus (echovirus, coxsackie) Parotiditis Herpes virus HIV Parasitaria Fúngica

Agentes etiológicos Por traumatismos o cirugías: Enterobacterias Enterococcus spp Pseudomona auriginosa A. baumannii Staphylococcus aureus Asociados a prótesis (flora habitual de la piel): Staphylococcus epidermidis Propionibacterium

Cómo se contagia? La mayoría de las meningitis virales, se trasmiten por la vía fecal – oral (ano, manos, boca). Otros tipos de meningitis virales menos frecuentes se transmiten por secreciones respiratorias. Las bacterias se transmiten mediante la tos, el estornudo. La infección meningococcica se incuba durante un período de 2 a 10 días. Aquel que hubiere contraído la enfermedad desarrollará los síntomas durante este período.

Síndrome meníngeo Fiebre Cefalea Vómitos Precedido de escalofríos 39° Puede estar ausente en ancianos, inmunocomprometidos, shock y antitermicos. Cefalea Holocraneal, intensa Neuralgia Vómitos En chorro Precedido de náuseas Alteración del nivel de conciencia Estado confusional Somnolencia exagerada Mialgias Sensibilidad a la luz Signos meníngeos Rigidez de nuca Signos de Kernig y Brudzinski Posición en gatillo de fusil

Signo de Kernig Incapacidad para enderezar la pierna cuando se flexiona la cadera a 90 grados.

Signo de Brudzinski La rigidez severa del cuello produce que las rodillas y cadera del paciente se flexionen cuando se flexiona el cuello.

Posición en gatillo de fusil Hiperextensión del cuello y extremidades inferiores en flexión.

Meningitis bacteriana neisseria meningitidis Cuadro agudo Adolescentes y adultos jóvenes Generalmente precedido por rinofaringitis Cuadro meningeo Erupción purpúrica Artralgias o derrames de grandes articulaciones Sme de Waterhouse – Friederichsen Es una insuficiencia de las glándulas suprarrenales debido a sangrado dentro de dichas glándulas. Los síntomas abarcan insuficiencia aguda de las glándulas suprarrenales y shock profundo. Este síndrome es mortal si no se trata de inmediato. Serogrupos B y C más frecuentes Inmunoprofilaxis para el serogrupo C

Meningitis bacteriana streptococcus pneumoniae Cuadro agudo Las vías de llegada son: Hemática ---- neumonía Por contiguidad ---- senos paranasales, oido medio Directa ---- fistulas meningeas postraumáticas o postquirurgicas. Adultos mayores de 30 años Pacientes con factores de riesgo Esplenectomia DBT Inmunocomprometidos Evolución en forma rápida y desfavorable Focos contiguos o distantes de infección Inmunoprofilaxis vacuna polivalente

Meningitis bacteriana haemophilus influenzae Cuadro agudo 10-20 % de los casos Niños menores de 5 años (principalmente de 6 a 12 meses) Asociada a faringitis u otitis media Niños mayores y adultos con patología de base Cepas capsuladas tipo B Inmunoprofilaxis vacuna conjugada (tipo B)

Meningitis bacteriana listeria monocytogenes Infrecuente 2-3 % de los casos RN y pacientes con factores de riesgo Transplantados Alcoholismo DBT Inmunocomprometidos Brotes de infección por alimentos Mortalidad elevada del 30% Vacunas no disponibles

Meningitis bacteriana streptococcus agalactiae (grupo B) Muy infrecuente actualmente Principal etiologia de meningitis neonatal Pacientes con factores de riesgo Profilaxis materna intraparto Vacunas no disponibles

Meningitis virales Niños y adolescentes Predominio estacional (verano) Comienzo agudo, febril con sme meningeo Cefalea frontal, retroorbitaria, fotofobia, irritabilidad y cambios en la conducta, mioartralgias, náuseas y vómitos Buen pronóstico

Meningitis diagnóstico Clínica Laboratorio Hemocultivos Punción lumbar Cultivos de secreciones faríngeas Inmunoelectroforesis Coaglutinación

Diagnóstico microbiológico

Tratamiento antibiotico Bases del tratamiento Antibioticoterapia Buena penetración en SNC Dosis elevadas mantenidas Actividad frente a patógenos más frecuentes Duración adecuada Cefalosporinas de 3° generación: cefotaxima o ceftriaxona Ampicilina (Listeria) Tramiento coadyuvante Dexametasona (modula la intensa reacción inflamatoria)

tratamiento Cloxacilina o Vancomicina (staphylo) Posquirurgucas y postraumáticas Profilaxis Cloxacilina o Vancomicina (staphylo) Ceftacidime o cefepime (pseudomona) Meropenem (para resistentes) Quimioprofilaxis: Rifampicina para los contactos que estuvieron más de 4 hs los ultimos 4 días en un ambiente pequeño (meningococo y haemophylus) Inmunoprofilaxis: Vacunas para meningococo, neumococo y haemophylus

Meningitis Crónicas Bacterianas Fúngicas Mycobacterium tuberculosis (en HIV) Brucela spp. Treponema palidum Borrelia burdogferi Fúngicas Criptococcus Candida spp Aspergillus Histoplasma Mucor

Meningitis Crónicas clinica Comienzo insidioso Curso progresivo Deterioro neurológico Síndrome meníngeo leve Diagnóstico: LCR

Sindromes Clinicos Meningitis Infecciosa Encefalitis Aguda Subaguda Crónica Encefalitis Infecciones focales (abscesos cerebrales)

Encefalitis aguda Es una inflamación del cerebro de aparición aguda Causada por infecciones Es febril Presenta alteraciones del LCR Mortalidad del 5-20% 20% quedan con secuelas

Encefalitis según su localización Polioencefalitis Afecta sustancia gris Leucoencefalitis Afecta la sustancia blanca Panencefalitis Afecta ambas

Sindrome encefalítico

Infecciosas No infecciosas etiología Generalmente viral Herpes virus CMV Varicela Zoster Epstein Barr Adenovirus Enterovirus (ECHO, Cox, polio) Mixovirus (gripales) Paramixovirus (sarampión y parotiditis) Retrovirus Togavirus (rubeola) Arbovirus Virus de la rabia Hongos, bacterias y parásitos No infecciosas Tóxicas Metabólicas Vascular Vasculitica Neoplásica etiología

Encefalitis virales Fiebre Alteraciones neurológicas focales Disminución del nivel de conciencia Irritabilidad Apatía Trastornos de la conciencia

diagnóstico Clinica LCR TAC RMN Serología EEG Estudio microbiológico con cultivo, biopsia cerebral

Diagnóstico LCR Pleocitosis < 1000 a predominio linfocitario Presencia de hematíes

Diagnóstico TAC Al 3° día está normal Del 4° al 6° día lesión hipodensa temporal unilateral A partir del 7° día lesiones bitemporales y bifrontonasales Son todas necrosis hemorrágicas

Diagnóstico RMN Acelera las etapas de la TAC

Diagnóstico EEG Revela focos pasajeros epileptiformes Hallazgos focales temporales

Tratamiento Internado en UTI Semisentado para disminuír la PIC Por herpes simplex no tiene tratamiento Otros virus: aciclovir 10 mg cada 8 hs por 10 días, reduce la mortalidad un 20% Encefalitis post- infecciosa se dan GCC.

Sindromes Clinicos Meningitis Infecciosa Encefalitis Aguda Subaguda Crónica Encefalitis Infecciones focales (abscesos cerebrales)

Absceso cerebral Es una colección supurada focal en la masa cerebral que tiene 2 etapas bien definidas que pueden dirigir la actitud terapeutica: Fase de cerebritis o encefalitis supurada Fase de encapsulación (por proliferación conjuntival y glial)

Absceso cerebral clinica Fiebre Cefalea Alteraciones focales por masa ocupante

Absceso cerebral vías de diseminación Hematógena Aparato respiratorio Afecta A. Silviana Contiguidad Focos sépticos dentarios Continuidad Posquirurgicas Postraumáticas Secundarias Cardiopatía congénita

Absceso cerebral Etiologia Localización Agentes etiológicos Abscesos encefálicos -- - cerebro y/o cerebelo Abscesos subdurales -- - intracraneano o espinal Abscesos epidurales -- - intracraneal o espinal Abscesos medulares Streptococos aerobios y anaerobios Bacteroides y otros anaerobios Enterobacterias Staphylococcus aureus (posquirugico o traumático) Hongos en inmunosuprimidos (Criptococcus, Aspergillus, Mucor)

Absceso cerebral diagnóstico Clínica observar infecciones en otros sitios Inmunosupresión? Laboratorio: Leucocitosis VSG aumentada Hemocultivo TX EEG TAC RMN con gadolineo CONTRAINDICADA PL!!!

Absceso cerebral tratamiento Disminuir la PIC con manitol en caso de hipertensión intracraneana hiperaguda, sino usar dexametasona Antibióticos --- tratamiento empírico. Mantener por 4 a 6 semanas para evitar recaídas Quirúrgico: Escisión completa de los abscesos bien encapsulados Aspiración del drenaje de los mal encapsulados o localizados en estructuras profundas mediante cirugía estereotáctica

Muchas gracias!!