Atención de Líquidos y Electrolitos en el Paciente CIRCULO DE INVESTIGACION EN ENFERMERIA – NUCLEO DE INVESTIGACION EN CIENCIAS DE LA SALUD – Est. Enf. JOSHUAN BARBOZA MECA – UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

Contenido Tématico Anatomía de los líquidos corporales Intercambio normal de líquidos y electrolitos Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales. Terapéutica de líquidos y electrolitos

Anatomía de los líquidos corporales Agua corporal total Constituye 50 a 70% del peso total del cuerpo Se divide en compatimientos: Liquido intracelular Líquido extracelular

Anatomía de los líquidos corporales Líquido intracelular El agua intracelular es entre 30 y 40% del peso del cuerpo Principales cationes : potasio y magnesio Principales aniones : fosfatos y proteínas

Anatomía de los líquidos corporales Líquido extracelular Representa un 20% del peso del cuerpo Se subdivide en volumen del plasma que constituye un 5% y líquido intersticial o extravascular que constituye un 15%

Anatomía de los líquidos corporales Presión osmótica La actividad fisiológica y química de los electrolitos depende de tres factores: Número de partículas por unidad de volumen Número de cargas eléctricas por unidad de volumen Número de partículas osmóticamente activas o iones por unidad de volumen

Anatomía de los líquidos corporales La presión osmótica total de un líquido es la suma de las presiones parciales con las que contribuye cada uno de los solutos en dicho líquido, la presión osmótica efectiva depende de las sustancias que no pasan a través de los poros de la membrana semipermeable

Intercambio normal de líquidos y electrolitos Intercambio de agua Una persona normal consume en promedio 2000 a 2500ml de agua al día Pérdidas diarias de agua: -250ml por heces -800a 1500 por orina -600 ml por pérdidas insensibles

Las necesidades normales son: 2000 – 3000 cc/día 1500 cc/m2 de superficie corporal Las pérdidas se establecen por: 600 cc por respiración 400 cc por sudor 200 cc en heces fecales 2000 cc por la orina 3000 cc por día

Intercambio normal de líquidos y electrolitos Ingreso y pérdidas de sal La ingestión diaria de sal en una persona normal varía entre 50 y 90 meq como cloruro de sodio El equilibrio lo conservan los riñones

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales Los trastornos en el equilibrio de líquidos pueden clasificarse en alteraciones de : Volumen Concentración Mixtas del volumen y la concentración Composición

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales Alteraciones del volumen Déficit de volumen: es el trastorno más común de líquidos en un paciente quirúrgico Las causas más comunes son pérdida de líquidos gastrointestinales por vómitos, aspiración nasogástrica, diarrea y drenaje fistular

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales Alteraciones del volumen Exceso de volumen: suele ser yatrógeno o secundario a insuficiencia renal , cirrosis o insuficiencia cardiaca congestiva

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales Alteraciones de la concentración Hiponatremia (sodio < 130meq/L) Se caracteriza por signos del sistema nervioso central, hipertensión intracraneal y exceso de agua intracelular

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales Alteraciones de la concentración Hipernatremia Se caracteriza por signos de sistema nervioso central y tisulares Son características la resequedad y viscosidad de las mucosas

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales Alteraciones mixtas del volumen y la concentración Pueden presentarse como un estado patológico o por un tratamiento inadecuado con líquidos parenterales Una de las anormalidades más comunes es un déficit de líquido extracelular con hiponatremia

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales Alteraciones de la composición Incluyen cambios en: -Equilibrio acidobásico -Alteraciones en la concentración de potasio,calcio y magnesio

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales Alteraciones en la composición Equilibrio ácidobásico Sistema amortiguador: consiste en un ácido o una base débil y la sal de dicho ácido o base Los amortiguadores importantes son : proteínas y fosfatos

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales pH= pK + log BHCO3= 27meq/L = 20 = 7.4 H2CO3 1.33meq/L 1

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales pK es la constante de disociación del ácido carbónico en presencia de bicarbonato y su valor es de 6.1

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales Acidosis respiratoria Se acompaña de retención de CO2, secundaria a disminución de la ventilación alveolar Causas: depresión del centro respiratorio, afección pulmonar, enfisema, neumonía

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales Alcalosis respiratoria Pérdida excesiva de CO2 Causas: hiperventilación: emocional, dolor intenso, ventilación asistida, encefalitis

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales Acidosis metabólica Retención de ácidos fijos o pérdida de bicarbonato base Causas: diabetes, hiperazoemia, acumulación de ácido láctico, inanición, diarrea, fístulas en intestino delgado

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales Alcalosis metabólica Pérdida de ácidos fijos, ingreso de bicarbonato base, agotamiento de potasio Causas: vómitos o aspiración gástrica con obstrucción pilórica, ingestión excesiva de bicarbonato, diuréticos

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales Potasio Es un catión intracelular . La ingesta diaria debe ser de 50 a 100 meq/día. El valor sérico normal es de 3.5 a 5 meq/L

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales Hiperpotasemia Causas: Acidosis Traumatismos quirúrgicos importantes Insuficiencia renal

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales Hiperpotasemia Signos y síntomas: naúsea, vómito, cólico intestinal , diarrea, bloqueo cardiaco , paro cardiaco diastólico. En EKG: ondas T altas en espiga, complejo QRS ancho y segmento ST deprimido.

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales Hiperpotasemia Tratamiento Administración I.V. de 1 gr. De gluconato de calcio al 10% 45 meq Na HCO3 en 1000ml de dextrosa al 10% + 20 unidades de insulina regular Resinas de intercambio catiónico Diálisis

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales Hipopotasemia Causas: Excreción renal excesiva Paso de potasio al interior de las células Administración prolongada de líquidos parenterales sin potasio con pérdida renal obligatoria continua Hiperalimentación parenteral total con restitución inadecuada de potasio Pérdida por las secreciones digestivas

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales Hipopotasemia Signos y síntomas: falta de contractilidad de músculo esquelético, liso y cardiaco Sensibilidad a los digitálicos aumentada Cambios electrocardiográficos

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales Hipopotasemia Tratamiento 40 meq /L de líquido intravenoso y el ritmo de administración no debe ser mayor de 40meq/hr a menos que se vigile con EKG. Puede utilizarse la presentación de cloruro o fosfato de potasio

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales Calcio Casi la totalidad de los 1000 a 1200 g de calcio del cuerpo en un adulto de talla promedio se encuentran en los huesos en forma de fosfato y carbonato La ingestión diaria es de 1 a 3 gr El valor sérico normal es de 8.5 a 10.5mg/dl Solo el 45% del calcio sérico esta ionizado

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales Hipocalcemia Causas: Pancreatitis aguda Fascitis necrosante IRA e IRC Fístula pancreática Hipoparatiroidismo

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales Hipocalcemia Datos clínicos: Entumecimiento Hormigueo perioral y de dedos Reflejos tendinosos hiperactivos Cólico abdominal Tetania Convulsiones

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales Tratamiento Los síntomas agudos se eliminan mediante la administración I.V. De gluconato o cloruro de calcio, lactato de calcio oral. Suplementos de vitamina D para quienes requieren de una sustitución prolongada

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales Hipercalcemia Datos clínicos: Fatiga fácil Anorexia Vómito Pérdida de peso Somnolencia Estupor Coma

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales Cefaleas intensas Dolores en espalda y extremidades Sed Polidipsia Poliuria Puede llegar a causar la muerte

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales Tratamiento Fosfatos inorgánicos Corticoesteroides Mitramicina Calcitonina Hidratación adecuada

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales Magnesio El contenido normal de un adulto es de 2000meq de los cuales la mitad está en el hueso Concentración sérica normal 1.5 a 2.5 meq/L Ingestión normal 240 mg/día (20meq/L)

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales Hipomagnasemia Causas: Inanición Mal absorción intestinal Deficiencia en el aporte Pancreatitis Cetoacidosis diabética Aldosteronismo primario Terapeútica con anfotericina B

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales Hipomagnasemia Datos clínicos: Hiperactividad neuromuscular y del SNC Reflejos tendinosos hiperactivos Temblores musculares Tetania Delirio Convulsiones

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales Hipomagnasemia Tratamiento Administración parenteral de sulfato de magnesio o solución de cloruro de magnesio

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales Hipermagnasemia Causas: Insuficiencia renal grave Traumatismo masivo Déficit de volumen extracelular Acidosis grave

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales Hipermagnasemia Datos clínicos: Letargo Debilidad con pérdida progresiva de reflejos tendinosos profundos Cambios en el EKG: aumento del intervalo PR, complejo QRS ancho y ondas T elevadas Coma, parálisis muscular y muerte

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales Hipermagnasemia Tratamiento: Corrección de acidosis coexistente Restitución del déficit de volumen extracelular preexistente Suprimir el magnesio exógeno

Terapéutica de líquidos y electrolitos Soluciones parenterales La solución de Ringer con lactato es fisiológica y contiene: 130 meq de Na 109meq de cloruro 28meq de lactato

Terapéutica de líquidos y electrolitos Tratamiento preoperatorio con líquidos Corrección de alteraciones del volumen Corrección de alteraciones de la concentración Composición y consideraciones diversas

Terapéutica de líquidos y electrolitos Administración intraoperatoria de líquidos Debe restituirse la sangre para conservar una masa aceptable de eritrocitos sin importar cualquier tratamiento adicional con líquidos y electrolitos La restitución del líquido extracelular debe iniciarse durante la operación La cantidad de solución salina equilibrada necesaria durante la intervención quirúrgica es de casi .5 a 1 L/h, un máximo de 2 a 3 L durante una operación mayor del abdomen de 4 h de duración

Terapéutica de líquidos y electrolitos Administración posoperatoria de líquidos Posoperatorio inmediato Posoperatorio tardío

Terapéutica de líquidos y electrolitos Consideraciones especiales en pacientes posoperatorios Exceso de volumen Hiponatremia Hipernatremia