CÁLCULOS DE CALCIO

CALCIO + - Principal ion presente Sólo el 50% es ionizado y disponible para su filtración 95% del filtrado se reabsorbe: túbulo proximal túbulo distal túbulo colector Menos de 2% se excreta en orina Fármacos diuréticos: efecto hipocalciúrico Aumento de uratos monosódicos + disminución pH urinario = agregación de cristales + -

CÁLCULOS Nefrolitiasis = cálculos en el sistema colector 80-85% cálculos de Ca Elevación urinaria de Ca, ácido úrico, oxalato o a disminución de la cantidad de citrato urinario Síntomas secundarios a obstrucción: dolor, infección, náuseas y vómito. Raras ocasiones termina en IR Sospecha de litiasis ante: Hematuria asintomática IVU repetidas que no responden a antibiótico

Nefrolitiasis hipercalciúrica de absorción Nefrocalcinosis: calcificaciones dentreo del parénquima renal. *Rara vez causan síntomas *Frecuentemente en acidosis tubular renal e hiperparatiroidismo Nefrolitiasis hipercalciúrica de absorción 900-1000 mg/día de ingesta de Ca normales 1/3 se absorbe en el intestino delgado 150-200 mg se excreta en orina Hueso reservorio de Ca

> parte de Ca de la dieta heces Hipercalciuria de absorción es secundaria a la absorción aumentada en el yeyuno= *mayor cantidad filtrada x el glomérulo supresión de hormona paratiroidea reabsorción disminuida de Ca hipercalciuria (>4 mg/kg) *subdivisiones: & Tipo I: independiente de la dieta (15%). Niveles >150-200 mg/día incluso con dieta de restricción. Fosfato de celulosa: resina que une al Ca evitando su absorción. Tomarse con las comidas 10-15 g VO divididos en 3 dosis.

Contraindicado en niños y mujeres posmenopásicas. Uso inadecuado= hiperparatiroidismo secundario Hidroclorotiazidas: Tx alternativo x que disminuye la excreción renal y el Ca se deposita en hueso fármaco ineficaz después de un tiempo. &Tipo II: depende de la dieta causa común de litiasis urinaria dieta de restricción = excreción normal (400-600 mg/día)

Nefrolitiasis hipercalciúrica de resorción & Tipo III: secundaria a la pérdida de fosfato (5%) fosfato sérico dismi aumen 1,25 dihidroxivitamina D absorción de Ca y fosfato aumen excreción de Ca aumen. Tx: ortofostato (Neutra-Phos) inhibe síntesis de vit D₃. Dosis 250 mg 3-4 veces/día. Tomar después de las comidas y antes de dormir. Nefrolitiasis hipercalciúrica de resorción Pac. con hiperparatiridismo primario Sospechosos de hiperparatiroidismo: pac c/cálculos de fosfato de Ca; mujeres con cálculos recurrentes.

Nefrolitiasis hipercalciúrica inducida por el riñón Tx: extirpación Qx del adenoma paratiroideo Nefrolitiasis hipercalciúrica inducida por el riñón Defecto tubular renal intrínseco en la excreción de Ca Ciclo: Excreción excesiva de Ca urinario retorno de valor dismin de Ca normal de Ca sérico absorción intest. hormona parat. aument movilización de Ca aumentada de hueso

Tx: Hidroclorotiazidas. Estimula absorción prox de Ca Los pac tienen: concentración elevada de Ca urinario en ayunas; valor normal de Ca sérico; cifra elevada de hormona paratiroidea Tx: Hidroclorotiazidas. Estimula absorción prox de Ca Incremen reabsorción en túbulo distal = entre HPP secundario y primario: tomar hidroclorotiazida 50 mg/2 veces al día x 10 días. *Pac con HPP secundario tendrán valores paratiroideos normales *Pac con HPP primario continúan con valores elevados Corrigen hiperp. secund

Nefrolitiasis cálcica hiperuricosúrica Ingesta excesiva de purinas y a un incremento de producción endógena de ác úrico Incremento de uratos monosódicos urinarios Niveles >600 mg/día mujeres y >750 mg/día hombres pH urinario >5.5 Tx: cambio de dieta (baja en purinas). Alopurinol 300 mg/día (reduce la sint de ác úrico y su excreción renal; inhibe la cristalización con oxalato de Ca) Alopurinol: efectos adversos (exantemas y hepatotoxicidad)

Nefrolitiasis cálcica hiperoxalúrica Secundaria a valores aumentados de oxalato (producto normal de desecho del metabolismo) urinario (>40mg/día) Pac con enf intestinal inflamatoria, otros edos diarreicos crónicos que ocasionan deshidratación grave Los edos diarreicos crónicos alteran metabolismo de oxalato &Malabsorción aument de grasa y bilis luminal Ca intraluminal se une c/grasa saponificación valores urinarios de Ca bajos (<100 mg/día).

Nefrolitiasis cálcica hipocitratúrica &Ca intraluminal (que se une a oxalato )dismin oxalato no unido es absorbido aument su excreción incrementan formación de oxalato de Ca. Tx: suplementos orales de Ca (se une c/oxalato y limita su absorción) que se dan con las comidas Nefrolitiasis cálcica hipocitratúrica Citrato: inhibidor de la litiasis urinaria. estrógenos y alcalosis aument su excreción acidosis disminuye su excreción puede ser consumido por bact en IVU se une con Ca iónico y evita su cristalización

Concentración <320 mg/día Tx: suplementos de citrato potásico. Dosis 20-30 mEq/2-3 veces al día.