Caso Clínico Artritis Séptica Ana Gabriela Portillo Aguirre 91424

Lactante varón 4 meses de edad Sin antecedentes familiares de interés

Antecedentes Pesonales 2 semanas Gastroenteritis mucosanguinolenta Coprocultivo negativo (estaba, desde 3 días antes, en tratamiento con amoxicilina prescrito por su pediatra por una otitis, resuelta en el momento de este primer ingreso) Buena evolución clínica (ingreso < 48 horas).

Padecimiento Actual Cuatro días después del alta, los padres le notan dolor en la rodilla izquierda Mueve pero mantiene en ligera semiflexión Sin datos de inflamación local, ni derrame, ni fiebre. Se realizó estudio ecográfico y radiológico que no mostró datos patológicos. Seis días más tarde aparece fiebre elevada e inflamación clara en la rodilla izquierda

Exploración Física Tumefacción Eritema Aumento de calor local Choque rotuliano Flexión antiálgica

Laboratorio Biometría Hemática PCR Líquido sinovial Leucocitosis y trombocitosis marcadas (36000 leucocitos/mm 3, 61 % polimorfonucleares 896.000 plaquetas/mm3 PCR Inicial de 5.8 mg/dl 48 horas más tarde 17.2 mg/dl Líquido sinovial Leve turbidez Leucocitos 82000 90% Polimorfonucleares Glucosa 2 mg/dl Proteínas 5.6 g/dl Coprocultivos y hemocultivos son negativos Cultivo de líquido sinovial +++ Salmonella sp.

Estudios de Imagen Ecografía de rodilla La resonancia magnética Líquido libre articular Pequeña imagen hipoecóica en partes blandas de la zona medial. La resonancia magnética Mínimo edema óseo inflamatorio subyacente al margen articular correspondiente al cóndilo femoral externo y meseta tibial interna Leve irregularidad de la superficie articular femorotibial externa.

Tratamiento Tratamiento intravenoso empírico a su ingreso Tras artrocentesis Cefotaxima y Teicoplanina Precisa drenaje en las primeras 48 horas mediante mueva artrocentesis y lavado articular en dos ocasiones y posterior drenaje de un absceso periarticular de partes blandas

Evolución y Resolución Evolución satisfactoria Permanece afebril desde el tercer día de estancia hospitalaria. Continúa asintomático sin déficits funcionales en las sucesivas revisiones. Su estudio inmunitario básico fue normal.