DEMENCIAS y ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Dr. JORGE CAMPOS NEUROLOGÍA COGNITIVA

DEMENCIA Síndrome caracterizado por una declinación de la función intelectual de suficiente severidad para interferir con funcionamiento social, ocupacional o ambos

Etiologia Enfermedad de Alzheimer: 50-80% La demencia de cuerpos de Lewy y la demencia Frontotemporal son la segunda y la tercer causa de demencia respectivamente Demencia vascular: 5% Demencia mixta (cambios degenerativos + vasculares): 10-15% En adicion a estos grandes grupos, multiples entidades hay presentes

Descripción de Alois Alzheimer (1907) “Una Enfermedad característica de la Corteza cerebral” Mujer de 51 años Demencia con ideas delirantes Alucinaciones, paranoia e insultos Placas de amiloide & Ovillos neurofibrilares “Una enfermedad peculiar y poco conocida”

El cerebro de un paciente con EA (izquierda) comparado con un cerebro de un individuo normal de la misma edad (derecha)                                                             

Desde 2000-2006, muertes de Alzheimer crecio 46.1% mientras … muertes por: Stroke – baja 18.2% HIV – baja 16.3% Ataque cardiaco – baja 11.1% Cancer prostata – baja 8.7% Cancer mama– baja 2.6% Alzheimer’s Disease Facts and Figures 2010 Alzheimer's Disease Facts and Figures 2009Alzheimer's Disease Facts and Figures 2009 Alzheimer's Disease Facts and Figures 2009 6

EN EL MUNDO HAY 35 MILLONES DE PERSONAS CON DEMENCIA

EN EL MUNDO CADA 7 SEGUNDOS UNA PERSONA DESARROLLA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

Demencia de tipo Alzheimer en Europa aproximdamente 10 millones de personas, la prevalencia en mayores de 60 años es del 6,2%

En 2011 la generacion Baby boomers (1946-1964) comenzaran a cumplir 65 años (78 millones) se esperan 10 millones de enfermos para 2039

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Incidencia (Número de nuevos casos diagnosticados en un cierto intervalo de tiempo) 0.5% por año en >65 años 8% por año en >85 años Prevalencia (Número de casos en una población) 3% a los 65 años 45% a los 85 años

Historia Natural de la EA Presentación de los Síntomas + - 3 años Déficits en Memoria Pérdida de la Habilidades Descuido en la Higiene Personal Diagnóstico + - 6 años + - 3 añoss Demencia Severa supervisión 24hs Muerte

PROCESOS PATOLOGICOS INVOLUCRADOS

TRATAMIENTO CON IAC Tolerability of Cholinesterase Inhibitors – The Escalation Phase (2) TRATAMIENTO CON IAC Dosis terapeutica Dosis de inicio Dosis adicional de ser necesario Donepezilo 5 mg† 10 mg Galantamina 8 mg 16 mg 24 mg Key point: Slow dose escalation reduces the incidence of gastrointestinal effects associated with all commonly-used cholinesterase inhibitors. All cholinesterase inhibitors are associated with gastrointestinal cholinergic effects such as nausea and vomiting during dose escalation.1 All commonly-prescribed agents cause these side effects, which are minimized when the drugs are escalated slowly (4–6 week steps). Slow dose escalation, and delaying absorption by administering the drug with food, may be particularly important with rivastigmine, as its dual inhibitory properties may lead to more potent and faster elevation of brain ACh levels than AChE-selective drugs. Furthermore, in pivotal studies, rivastigmine was titrated to a target dose of 12 mg/day without considering whether this was necessary for all patients. In fact, rivastigmine 6 mg/day is effective in patients with AD2 or VaD.3 All commonly-used cholinesterase inhibitors have a one-step titration to a therapeutic dose (see slide above). With donepezil, this one step leads to a maximum permitted dose whereas, should patients begin to deteriorate, rivastigmine may be escalated by a further two steps, with evidence of greater benefits with 9 and 12 mg/day. Galantamine may also be increased by a further one step, although the evidence for a dose response with this drug is weaker. 1Inglis F. Int J Clin Pract in press;2 Agid Y. Curr Ther Res 1998;59:837–45; 3Moretti R et al. J Neurol Sci submitted. Rivastigmina 3 mg 6 mg 9 mg 12 mg

TRASTORNOS DE CONDUCTA MUY FRECUENTES EN DEMENCIA Hasta un 80% en Enfermedad de Alzheimer SIGNIFICATIVO IMPACTO Y SOBRECARGA EN EL CUIDADOR RAZÓN HABITUAL DE INSTITUCIONALIZACIÓN ASOCIADO A INCREMENTO EN LOS COSTOS

CUIDADORES (datos de Suecia) HORAS DE FAMILIARES Y OTROS EN CUIDADOS POR FASES DE LA ENFERMEDAD En la fase leve 2,1 hs/d por paciente En la fase moderada 8,3 hs/d por paciente En estadios severos un promedio de 16hs/d

COSTOS ANUALES 604 BILLONES DE DOLARES

Europa 239 Billones de dolares anuales

Costos diferenciados El 43% de los costos corresponden a los cuidados informales El 14% de los costos a los médicos El 41% corresponden a costos sociales

CUIDADORES Encuesta de United Kingdom Alzheimer´s Society mostro un 60% de los cuidadores con enfermedades relacionados con su tarea En Alicante 7 de cada 10 familias que cuidan pacientes sufren de stress Hasta un 70% mas de problemas de salud que las familias no cuidadoras Un 20% sufre de “Burn Out”

¿Cómo sostener a los cuidadores? Proveer Educación Trasmitir Esperanza Proveer soporte emocional / recomendar ayuda profesional Conectarlos con organizaciones comunitarias Ofrecer teléfonos de contacto para consultas Insistir en la necesidad del descanso y de tiempo para sí mismo