SUICIDIO EN ADOLESCENTES Clase Psicología U. Gabriela Mistral Dr. Armando Nader Sociedad de Psiquiatría y Neurología de la Infancia y Adolescencia. www.grupoati.cl docnader@grupoati.cl 2010

Una vez… escribió un poema y lo llamó “Chops”, porque era el nombre de su perro Y sobre eso se trataba el poema. Y su profesor le dio una “A” y una estrella de oro Y su madre lo colgó en la puerta de la cocina Y lo leyó a todas las tías… Una vez… escribió otro poema y lo llamó “Inocencia marcada por las preguntas” porque ese era el nombre de su pena y sobre ella se trataba. Y el profesor le dio una “A” Y una mirada extraña y fija. Y su madre nunca lo colgó en la puerta de la cocina Porque él nunca dejó que ella lo viera… Una vez a las tres a. m. ensayó otro poema… no lo llamó de ninguna manera Porque de eso se trataba Y él se dio a sí mismo una “A” Y un corte de navaja en cada muñeca húmeda Y lo colgó en la puerta del baño Porque no pudo llegar hasta la cocina … Escrito por un adolescente de 15 años, 2 años antes de suicidarse (Goodwin 1990)

MORTALIDAD POR SUICIDIO TASA POR 100.000 HAB. EDAD 1983 2003 10 – 14 1.1 2.6 15 – 19 4.4 8.9 20 – 24 14.2 19.6 24 – 29 9.6

PROBABLES CAUSAS Aumento de las exigencias (estrés) Abandono familiar Aumento de la patología (psiquiátrica, psicológica, personalidad, social, anomia, sustancias, etc.) Concepto de muerte como algo familiar (TV, juegos computador, sectas) Prolongación del pensamiento mágico de continuar vivo, con doble conciencia.

SUICIDIO CONCEPTO DE MUERTE EN EL ADOLESCENTE SUICIDIO - se busca la muerte - intento de huída, escape, paréntesis, dormir TIPOS DE SUICIDIO -por amor -por honor (Hara Kiri) -por venganza -encubierto (evitar tratamiento Ca.) -altruista ( culturalmente positivo: viudas hindúes, esquimales) -egoísta (no se adaptan a la sociedad) -anómico (desajuste frente a normas)

PSICOPATOLOGÍA IDEACION SUICIDA - Pensamiento recurrente, c/s verbalización de provocarse la muerte - Prevalencia 12 a 25%. Prevalencia de vida 50 a 60 % - no vale la pena seguir viviendo” “dormir para siempre” - 80% que cometen suicidio han verbalizado una ideación. GESTO -Acto o verbalización de amenaza de suicidio. Mas planificado que impulsivo INTENTO -Conducta o acto mediante la cual intencionadamente la persona busca su muerte sin lograrlo. -pseudointento, intento leve, intento grave - más frecuente en mujeres 3/1 -Prevalencia 7%, prevalencia de vida 4 a un 10% -10% de los que intentan cometen suicidio consumado en los siguientes 10 años - Método más frecuente medicamentos, cortes superficiales - Más impulsivo que planificado.

SUICIDIO CONSUMADO - más frecuente en hombres 3/1 Impulsivos, con bajo grado de planificación Sucesos (valido para los intentos): -medio escolar, universitario: exigencias, humillación, bulliyng -conflictos familiares: que general rabia, culpa -conflictos sentimentales -maltrato, abuso Motivación: terminar con la vida, evitar situaciones, modificar una situación, castigar a otros, voz de auxilio (llamar la atención).

METODO SUICIDIO distribución porcentual % TOTAL HOMBRES MUJERES Ahorcamiento 77 79 65 Armas de Fuego 11 12 7 Envenenamiento, Drogas, Alcohol, gas 5 19 Resto 4 9

SUICIDIO Y AUTOMUTILACION DG. DIFERENCIAL El DD debe efectuarse especialmente cuando el método es una herida. Los AM. en otros momentos pueden tener ideas e intentos de suicidio. SUICIDIO 1. Ideación: de muerte, dormir, hacer una “pausa”. 2. Objetivo: quitarse la vida 3. Sentimientos de desesperanza. 4. Conducta intencional para quitarse la vida. AUTOMUTILACION Idea de daño. Liberarse de sentimientos intolerables y reintegración del sí mismo, para seguir vivos. Angustia, rabia, vacío. Conducta de daño sin intención suicida

FACTORES DE RIESGO 1. PERSONALES - Trastornos psiquiátricos - Trastornos del Animo 80% - Abuso Sustancias - T. del Desarrollo de la P. (Límite) - Síntomas Psicóticos (Esquizofrenia) -T. Alimentarios -Características psicológicas: impulsividad, disregulación, introversión, dificultad resolver conflictos, desesperanza. -Maltrato y abuso sexual. -antecedentes conducta previa: amenaza, ideación (verbalizada), intentos (25 al 50% lo repite) -factores biológicos: bajos niveles de serotonina. -enfermedades físicas: cuadros crónicos (diabetes, cáncer)

FACTORES DE RIESGO (2) 2. FACTORES FAMILIARES -psicopatología familiar -conducta suicida familiar -familia disfuncional: falta de protección y cuidados, abandono, negligencia, -hiperexigencias 3. FACTORES AMBIENTALES -Suicidio por contagio: conducta imitativa o de identificación, factores psicopatológicos y de riesgo. -Sectas: suicidio colectivo e individual. -Disponibilidad de métodos: armas de fuego

FACTORES PROTECTORES en un adolescente con riesgo De la patología: ¿ausencia de patología?, patología leve. De la personalidad: desarrollo relativamente normal, bajos niveles de impulsividad, habilidad para resolver conflictos, extroversión. Familiares: funcional, comprensiva, contenedora, afectiva (de la patología y problemática). Del entorno: medio escolar, Universidad, instituciones de apoyo

EVALUACION DEL RIESGO SUICIDA La idea suicida es un hallazgo, hay que preguntarla cuando se sospecha. Alivia, reduce la angustia, permite ayudarlo. No la desencadena ni agrava. ¿Cómo y qué preguntar? -daño -deseos de morir -si ha pensado como -como aparece (impulso o pensada) -duración, frecuencia, acepta, rechaza, duda -si pediría ayuda -disponibilidad método El paciente (obviamente el diagnóstico) -frialdad, inminencia, confusión, crepuscular Factores de riesgo y protectores.

EVALUACIÓN DEL INTENTO Decepción por seguir vivo No arrepentirse del intento Planificación, frialdad Medidas para evitar ser descubierto o ayudado Pensar y utilizar método letal Buscar la muerte Persistencia de la ideación posintento Adolescente hombre, 15-24 a.

TRATAMIENTO Tratamiento involucra al paciente y a la familia. Diferentes estrategias según sea el diagnóstico Continuar terapia ambulatoria. Tomar medidas (Familia, Psiquiatra) Contactar con la familia y psiquiatra. Observación y vigilancia en casa Contactar para hospitalización