Estrategias cognitivo- conductuales para la conducta suicida Dr. Alejandro Gómez Chamorro

Objetivo general Desarrollar modos alternativos de pensar y comportarse durante períodos de perturbación emocional, sin involucrarse en conducta suicida. Breve, flexible, directiva

Objetivos específicos Resolver/manejar la crisis provocadora Reducir desesperanza, incrementar optimismo Reducir suicidalidad Mejorar funcionamiento diario Prevenir nuevos episodios suicidas

Estrategias y técnicas Validación emocional Análisis secuencial de la conducta suicida Describir el modo/ciclo suicida personal Automonitoreo de la suicidalidad Plan de manejo de la suicidalidad Trabajo sobre desesperanza Incremento de las razones para vivir

Validación emocional Esencial, “abre” a la suicidalidad Análisis secuencial Ciclo suicida personal Automonitoreo Plan de manejo de suicidalidad Desesperanza Resolución de problemas Restructuración cognitiva Incrementar razones para vivir Aumentar resiliencia Esencial, “abre” a la suicidalidad Implica acoger el dolor y validarlo Permite generar alianza terapéutica Permite mantener la alianza Permite reparar la alianza

Análisis secuencial del episodio suicida Validación emocional Análisis secuencial Ciclo suicida personal Automonitoreo Plan de manejo de suicidalidad Desesperanza Resolución de problemas Restructuración cognitiva Incrementar razones para vivir Aumentar resiliencia Análisis “cuadro a cuadro” del acto suicida Muestra el ciclo cognitivo-afectivo-conductual Muestra puntos de “desenganche” Permite introducir cambio cognitivo Permite generar alternativas conductuales

Análisis secuencial de conductas autodestructivas Situación: no pude leer cómo se usaba el detergente. Pensamientos Emociones Qué hizo Qué pudo hacer Rabia, angustia (60%) Frente al espejo, temblando Ni para leer sirvo Lo que le pasó a la Ale, fue por mi culpa Desesperación confusión (80%) Golpeaba el espejo Salir del baño Desesperada, rabia, (100%) Tomé la bo- tella de cloro y me lo tomé todo Se acabe todo de una vez Análisis secuencial de conductas autodestructivas

Generar modo suicida individualizado Validación emocional Análisis secuencial Ciclo suicida personal Automonitoreo Plan de manejo de suicidalidad Desesperanza Resolución de problemas Restructuración cognitiva Incrementar razones para vivir Aumentar resiliencia Provee una estructura en una situación caótica Permite identificar de modo concreto puntos de intervención

Sistema fisiológico: taquicardia, Predisponente: fracaso académico; suicidio de abuelo Precipitante: encuentra fonendoscopio y delantal (+) (+) Sistema conductual: sacar subrepticiamente los medicamentos y se los tomó Sistema de creencias suicida: “No merezco vivir, soy una decepción para todos” Sistema afectivo: “Rabia conmigo mismo, angustia” Sistema fisiológico: taquicardia, sudoración

Introducir automonitoreo Validación emocional Análisis secuencial Ciclo suicida personal Automonitoreo Plan de manejo de suicidalidad Desesperanza Resolución de problemas Restructuración cognitiva Incrementar razones para vivir Aumentar resiliencia Provee estructura Facilita la restructuración cognitiva de modo concreto Introduce activamente en el tratamiento

HOJA DE AUTOMONITOREO Situación Ideas suicidas Duración (min.) Severidad (1-10) Emociones Respuesta conductual Cambio (+/-) Propaganda de universidades privadas Soy una fracasada, sólo creo problemas. Quiero morirme Dur. 5 minutos Int. 9 Angustia Dur. 10 minutos Pedí ayuda ++

Plan de manejo de suicidalidad Validación emocional Análisis secuencial Ciclo suicida personal Automonitoreo Plan de manejo de suicidalidad Desesperanza Resolución de problemas Restructuración cognitiva Incrementar razones para vivir Aumentar resiliencia Se anticipa la reaparición de ideas e impulsos suicidas Distracción activa, conductas alternativas, relajación, actividades placenteras Puede implicar un verdadero plan de contingencia

Trabajo sobre desesperanza Análisis secuencial Validación emocional Ciclo suicida personal Automonitoreo Plan de manejo de suicidalidad Desesperanza Resolución de problemas Restructuración cognitiva Incrementar razones para vivir Aumentar resiliencia (Desesperanza es interpretada como resultado de problemas “insolubles”) Identificar fuente inmediata de desesperanza Explorar explicaciones alternativas Explorar otras opciones a la c.s. Generar disonancia (intr. datos inconsistentes) Identificar PA, supuestos y creencias Introducir solución de problemas

Si me siento mal Me siento mal, pero puedo tolerarlo y ya va a pasar Para ayudarme puedo: Escuchar música Conversar con.... Salir a pasear Si 30 minutos después me sigo sintiendo mal puedo llamar al Dr................, fono.............. Si no está disponible puedo llamar al Servicio de Urgencia (fono............)

Resolución de problemas Análisis secuencial Validación emocional Ciclo suicida personal Automonitoreo Plan de manejo de suicidalidad Desesperanza Resolución de problemas Restructuración cognitiva Incrementar razones para vivir Aumentar resiliencia Busca reducir la tendencia a la impulsividad y la evitación Cuatro etapas

Etapas de la resolución de problemas Definir el problema; descomponer en problemas manejables Generar múltiples soluciones Elegir una solución Implementarla Evaluar el resultado Atender a la actitud frente al problema

Restructuración cognitiva Análisis secuencial Validación emocional Ciclo suicida personal Automonitoreo Plan de manejo de suicidalidad Desesperanza Resolución de problemas Restructuración cognitiva Incrementar razones para vivir Aumentar resiliencia Reconocer PA, supuestos, creencias, estrategias compensatorias Identificar distorsiones cognitivas Modificar cogniciones negativas Cuestionamiento socrático Análisis de la evidencia Experimentos conductuales Diarios predictivos

Incrementar razones para vivir Análisis secuencial Validación emocional Ciclo suicida personal Automonitoreo Plan de manejo de suicidalidad Desesperanza Resolución de problemas Restructuración cognitiva Incrementar razones para vivir Aumentar resiliencia Generar razones para vivir y morir Es esperable que emerjan más razones para morir Algunas razones para morir pueden ser restructuradas como razones para vivir ¿hay alguna consecuencia de su suicidio con la que Ud. no esté 100% de acuerdo? ¿hay algo que lo ayudaría a no seguir sintiendo deseos de suicidarse?

Incrementar resiliencia Análisis secuencial Validación emocional Ciclo suicida personal Automonitoreo Plan de manejo de suicidalidad Desesperanza Resolución de problemas Restructuración cognitiva Incrementar razones para vivir Aumentar resiliencia Técnica de prevención de recaídas mediante imaginería guiada del intento índice del i. i., aplicando las habilidades adquiridas de situaciones hipotéticas