Epidemiología y evolución de los pólipos vesiculares Kratzer W, Haenle MM, Voegtle A, Mason RA, Akinli AS, Hirschbuehl K et al for the Roemerstein study group. Ultrasonographically Detected Gallbladder Polyps: A Reason for Concern? A Seven-Year Follow-up Study. BMC Gastroenterol 2008; 8: 41 AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes En las ecografías que se solicitan en atención primaria ocasionalmente se detectan pólipos vesiculares, que tienen una composición tisular diversa. Se dispone de pocos estudios en los que se haya seguido la evolución de estas lesiones.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar la prevalencia y la evolución a largo plazo de los pólipos vesiculares en el contexto de un estudio de cribado sonográfico de una población rural.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de cohortes. En 1996, en el contexto de un estudio epidemiológico de la equinococosis en una comunidad rural de Alemania se sometió a una ecografía abdominal en la que expresamente se registraba la presencia o ausencia de pólipos vesiculares. Se invitó a participar a todas las personas >6 años. Las ecografías se practicaron por personal adiestrado tras 4 horas de ayuno. Se repitieron las exploraciones a los 30 y 84 meses después de la exploración inicial.

AP al día [ ] Diseño (2) Se consideró que se había detectado un pólipo vesicular si se identificaba una imagen: –hiperecoica, –sin sombra acústica, –que se proyectaba desde la pared vesicular en el interior de la luz vesicular –tanto sesiles como pedunculados, –que no cambiaban de localización con los cambios de posición del paciente examinado y –que eran claramente diferentes de un septo vesicular.

AP al día [ ] Resultados (1) El 52% eran mujeres. Edad media: 41 años. Se detectaron pólipos en el 1,4% de los individuos (34 sujetos). En el 85% de los casos los pólipos eran únicos. Todos eran pedunculados. Todos eran <10 mm y en el 64% de los casos eran <5 mm.

AP al día [ ] Resultados (2)

AP al día [ ] Resultados (3) Seguimiento Primero (n=31)Segundo (n=22) No detectables79 Reducción11 Mismo tamaño1710 Crecimiento30 No medidos30 Nuevos pólipos02 Evolución de los pólipos detectados.

AP al día [ ] Resultados (4) En 2 casos en cada uno de los seguimientos, entre los pacientes en los que se había dejado de detectar pólipos, se detectaron litiasis biliares. Uno de los 3 pacientes en los que los pólipos aumentaron de tamaño abandonó el área del estudio por lo que no se pudo seguir con posterioridad. A los otros 2 se les recomendó una colecistectomía electiva y en uno se constató una litiasis biliar múltiple y en el otro, una colecistitis de intensidad moderada.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que a lo largo de 7 años el crecimiento de los pólipos vesiculares es raro y que en esta población no se detectó ningún caso de transformación maligna.

AP al día [ ] Comentario (1) Ocasionalmente en las ecografías solicitadas en atención primaria se detecta un pólipo vesicular. Su detección plantea al clínico cuál es la actitud correcta a seguir ante la duda de que se pueda tratar de: –una lesión premaligna o –el origen de los síntomas del paciente por los que se ha solicitado la ecografía. A pesar de que algunos autores defienden la transición pólipo-carcinoma de vesícula, esta relación no es aceptada de forma general.

AP al día [ ] Comentario (2) En estudios previos, las prevalencias publicadas eran del 4-5%. Sin embargo, se trataba de series más seleccionadas que la actual. En ésta, la prevalencia en población general se encontraba alrededor del 1%, aunque en las edades medias de la vida se acercaba a las prevalencias publicadas previamente.

AP al día [ ] Comentario (3) La anatomía patológica de las lesiones identificadas como pólipos en la ecografía es variada: adenomas, pseudotumores, pólipos inflamatorios, pólipos de colesterol, etc. En estudios previos, uno de los rasgos que diferenciaban a los pólipos malignos de los benignos era el tamaño. La mayor parte de las lesiones malignas medían >10 mm, mientras que la mayor parte de las lesiones benignas se encontraban por debajo de este tamaño. Por otro lado, la presencia de litiasis también aumentaba el riesgo de que las lesiones fuesen malignas. El comportamiento de las lesiones detectadas en esta serie sería coherente con este hecho, dado que todos los pólipos eran menores de 1 cm.

AP al día [ ] Comentario (4) En ausencia de datos más definitivos, algunos autores recomiendan: –colecistectomía en los pólipos sintomáticos o con tamaño >10 mm y –valorarla en pacientes >50 años o asociados a litiasis vesicular. En los restantes casos los mismos autores recomiendan el seguimiento ecográfico a los 3-6 meses.