TRAYECTORIA PARA LA GESTION DE PACIENTES EN UN PROGRAMA DE INSUFICIENCIA CARDIACA GINA GONZALEZ ROBLEDO UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA SERVICIO DE CARDIOLOGÍA - HOSPITAL DEL MAR IV CURSO ITERA OCTUBRE 01/2011
¿Qué es una vía clínica en paciente crónico?
¿Cuál es la importancia de establecer una vía clínica?
Ventajas Único instrumento Basado en la evidencia Soportado en algoritmos de decisión Adaptable Detallada en función del tiempo
Preliminares Estratificación del riesgo clínico y psicosocial Identificación de cuidador competente Identificación de su centro de primaria y enlace Clasificación del tipo de seguimiento
¿Cuándo comienza?
Elementos de seguimiento clínico Promoción del autocuidado
Seguimiento con telemedicina
Tipos de contacto con el paciente Telefónico Visitas presenciales Videoconferencia Atención en Hospital de día
Tipos de visitas Visita educativa Visita de enfermería Visita conjunta Visita farmacéutica
Cronograma
Vista domiciliaria - telemedicina
Visitas educativas Semana 3: Conocimientos sobre la enfermedad y signos de alarma Semana 6: Dieta y hábitos saludables Semana 9: Fármacos Semana 12: Repaso y test de conocimientos Visita extra: Individualizada
Visita educativa 2 de la semana 6 Alimentos ricos en sodio Consejos en compra Sustitutos de la sal Alimentos con sal escondida Trucos y técnicas culinarias Valoración pretest Marco conceptual Valoración de conocimientos aprendidos Registro de la actividad
TEST DE AUTOCUIDADO
Visita enfermería 3 semana 9 Anamnesis Parámetros clínicos determinantes de titulación Algoritmo de titulación Valorar resultado de analíticas Test de auto cuidado Registro Retroalimentación Notificación de cambios
Parámetros de evaluación
Algoritmo de titulación de betabloqueantes
Escalas de tratamiento
HIPOTENSION SINTOMATICA INICIO REDUZCA AL 50% DIURETICO DIURETICO CADA 48 H STOP VASODILATADORES SIN EVIDENCIA STOP DIURETICO REDUZCA AL 50% HIDRALAZINA Y NITRATOS STOP HIDRALAZINA Y NITRATOS REDUZCA AL 50% DE ARA II STOP ARA II REDUZCA AL 50% IECA STOP IECA REDUZCA AL 50% BETABLOQUEANTES STOP BETABLOQUEANTE Y VALORACION MEDICO
Visita farmacéutica 1 mes 1 Anamnesis dirigida Encuesta de adherencia Test de Morisky Green Educación farmacéutica Registro de la actividad Emision de la pauta de infowin
Infowin & SPD
Visita extra
Y si algo anda mal? Contacto telefónico Atención en hospital de día Visita presencial con el facultativo Analítica alterada
Constantes alteradas
Analíticas alteradas
ESCALA DE DIURÉTICOS FUROSEMIDA ENDOVENOSA + HIDROCLOROTIAZIDA 25 mg FUROSEMIDA ORAL EN AMPOLLA 250 mg + 25 mg HIDROCLOROTIAZIDA FUROSEMIDA ORAL 200 MG+ 25 MG HIDROCLOROTIAZIDA FUROSEMIDA ORAL COMPRIMIDOS 160 mg FUROSEMIDA ORAL COMPRIMIDOS 80 mg FUROSEMIDA ORAL COMPRIMIDOS 40 mg FUROSEMIDA ORAL COMPRIMIDOS 20 mg
BIOMEDIDAS RANGO GRAVEDAD? SINTOMAS DE DESCOMPENSACION? PRESENCIA DE SÍNTOMAS SÍNTOMAS GRAVES? SI Dolor torácico Disnea de reposo Síncope o presíncope Palpitaciones No hay síntomas graves FC >120 por min FC<40 por min TAS>200 mmHg TAS<80 mmHg BIOMEDIDAS RANGO GRAVEDAD? NO SI Al menos uno de: Aumento de peso Aumento de peso mas disnea DPN Edemas Ortopnea SINTOMAS DE DESCOMPENSACION?
Sospecha de proceso intercurrente? SI NINGUNO Sospecha de proceso intercurrente? Desencadenantes Transgresiones de dieta, sal y otros Incumplimiento terapéutico Fármacos prohibidos Refuerzo educativo APLICAR PROTOCOLO DE DIURETICOS SEGÚN LA ESCALA Y VALORAR BIOMEDIDAS 72 HORAS MEJOR IGUAL PEOR
Presencial y telemedicina Visitas conjuntas Presencial y telemedicina
Protocolo de anemia
Protocolo de anemia
Rehabilitación cardiaca
Rehabilitación cardiaca
Circuito de conexión con primaria Interés del facultativo de primaria Comunicación bidireccional Actualización del tratamiento y pruebas Analíticas Recetas Valoración clínica
Derivación del paciente Cardiólogo de zona CAR 3 Hospital de día Cuidado paliativo
MUCHAS GRACIAS!