Dra. Emilia Civeira Murillo Dra. Paula Millán Taratiel V Jornadas de actualización en Insuficiencia Cardiaca Taller: Tratamiento intensivo, criterios de estabilización y desviación a planta de Hospitalización Dra. Emilia Civeira Murillo Dra. Paula Millán Taratiel

“La insuficiencia cardiaca es la dificultad del corazón para transportar sangre a los tejidos y conseguir la eficaz oxigenación tisular”

Se trata de un síndrome (conjunto de síntomas y signos) que Catalogan al paciente como paciente crítico Determinan los criterios de estabilización y de alta.

Paciente crítico por Insuficiencia Cardiaca Aguda Con patología potencialmente mortal o que produzca deterioro definitivo de la función de un órgano insuficiencia cardiaca aguda: Es una “patología diferente” por la rapidez de instauración de los síntomas

Criterios clínicos de gravedad de gravedad = de ingreso Datos clínicos de estabilización = de alta a planta Criterios clínicos de gravedad Hipoxemia: Edema agudo de pulmón Embolia pulmonar Shock cardiogénico Insuficiencia cardiaca derecha aguda

Diagnóstico: Historia clínica y exploración Ecocardiograma Peptido Natriurético (BNP y NTproBNP) puede ser útil en el diagnóstico diferencial urgente y en la estratificación del riesgo, no para tratamiento. (Evidencia: II A)

Clinical Profiles of Heart Failure Wet/Dry and Cold/Warm Congestion (“Wet”)? NO YES Signs/Symptoms of Congestion Orthopnea / PND JV Distension Hepatomegaly Edema Rales Abd-Jugular Reflex A B YES Warm & Dry Warm & Wet Adequate Perfusion (“Cold”) ? (Low Profile) (Complex) L C There is evidence that assessment of clinical profiles predicts long-term outcomes (mortality and mortality/urgent transplantation). NO Cold & Dry Cold & Wet Evidence of Low Perfusion Narrow pulse pressure Cool extremities Sleepy / obtunded Hypotension with ACE inhibitor Low serum sodium Renal/hepatic dysfunction Nohria A, et al. J Am Coll Cardiol. 2003;41:1797.

Tratamiento: Específico en cada caso

Además este hecho puede ocurrir en un paciente previamente sano (Insuficiencia cardiaca aguda) Como complicación de un deterioro crónico de la función cardiaca (Reagudización de la insuficiencia cardiaca crónica)

Patología aguda potencialmente mortal

Paciente de 45 años de edad, previamente sano, con fiebre de varios días de evolución, acude a urgencias por disnea brusca. AC: Soplo sistólico

Rx Tórax Edema Agudo de Pulmón

ECG

Ecocardiograma

Tto sintomático EAP Tto Atb y Cirugía Shock cardiogénico secundario a Endocarditis aguda Disfunción válvula mitral Insuficiencia Cardíaca Aguda: EAP Tto sintomático EAP Tto Atb y Cirugía

Edema pulmonar Aumento de la presión capilar pulmonar (PCWP) mas de 18 mmHg Ocupación alveolar por aumento de la presión hidrostática Causas y/o factores desencadenantes: Valvular aórtica/mitral No valvular Sistólica Diastólica: Isquémica/No isquémica: hipertrofia … Hipertensión arterial: con o sin estenosis arteria renal Arritmia: Fibrilación auricular Exceso de líquidos

Paciente de 60 años, diabético, acude por dolor torácico de 1 hora de evolución Exploración: TA: 85/30, 100 lpm, paciente frío, sudoroso, diuresis 10cc/h

ECG

Criterios de gravedad: Hipotensión arterial con hipoperfusión tisular secundaria a fallo de bomba Shock Cardiogénico

Ecocardiograma

Tratamiento Revascularización (tto. causa) Estabilización hemodinámica: Fármacos inotropos Dobutamina Levosimendan Asistencia ventricular

Shock cardiogénico Concepto: Causas: Clínica: Hipoperfusión tisular de causa cardiaca después de haber corregido las alteraciones de la precarga. Causas: Infarto de miocardio: isquemia-necrosis Miocarditis—inflamación músculo cardiaco Enfermedad valvular Arritmias Obstruction Taponamiento cardiaco: derrame pericárdico. Clínica: Hipotension Piel fría sudorosa, pegajosa Oligoanuria Disminucion del nivel de consciencia-Agitación

Paciente de 53 años, hace tres meses accidente de tráfico por el que ha estado inmovilizado. Acude a Urgencias por dolor torácico y disnea con SO2 78%. Exploración: cianosis, frialdad, TA/85/40, frecuencia cardiaca 120 lpm ritmico, auscultación pulmonar normal

Pruebas Complementarias GSA: (FiO2: 35%) pH: 7.27 pO2: 51 pCO2: 30 HCO3: 22

Rx tórax

Ecocardiograma

Criterios de gravedad: Hipotensión arterial e hipoperfusión periférica secundaria a cor pulmonale agudo Shock Cardiogénico

¿Cuál es el objetivo del tratamiento? Estabilización HD: Drogas vasoactivas Eliminar el trombo

Paciente de 56 años, diagnosticada de ca Paciente de 56 años, diagnosticada de ca. de mama hace 5 años, acude por astenia intensa. Exploración: TA 75/20, ingurgitación yugular, hepatomegalia, pulso filiforme

Rx tórax

Ecocardiografía

Tratamiento Pericardiocentesis

Paciente de 38 años de edad, previamente sano, tras un esfuerzo violento presenta disnea brusca

AC x FA con respuesta ventricular a 120 lpm ECG AC x FA con respuesta ventricular a 120 lpm

Rx Tórax Edema Agudo de Pulmón

Tratamiento Tratamiento sintomático: diurético furosemida iv Actuar sobre el ritmo y la frecuencia cardíaca

Arritmia: Fibrilación auricular Pérdida de la función auricular Frecuencia demasiado rápida: lo mas importante y que hay que poner entre 75-85 (Recomendación IIa A) menor diástole = mayor isquemia menor contractilidad Tratamiento Digoxina: frena en reposo Betabloqueantes, Verapamil y Diltiacem: frenan en ejercicio Amiodarona: útil si contraindicación de los anteriores por FE baja En persistentes: Ablación Combinación de ambos

Tratamiento Tratamiento sintomático: diurético furosemida iv Actuar sobre el ritmo y la frecuencia cardíaca Valorar revertir arritmia , frenar frecuencia… Y ???

Ecocardiograma

Complicación de enfermedad previa

Paciente de 60 años, diagnosticado de cardiopatía isquémica crónica con FE 20% conocida, no revascularizable, acude por dolor torácico de 1 hora de evolución. Exploración: TA: 85/30, paciente frio, sudoroso, oligúrico frecuencia cardiaca 130 x´en sinusal.

ECG

Criterios de gravedad: Hipotensión arterial con hipoperfusión tisular secundaria a fallo de bomba Shock Cardiogénico

No revascularizable

Tratamiento Estabilización Fármacos inotropos Asistencia ventricular

Paciente de 67 años de edad, diagnosticado de Insuficiencia mitral crónica. Acude a Urgencias por edemas de extremidades inferiores y gran aumento del tamaño abdominal. Exploración TA: 85/60. Ingurgitación yugular, hepatomegalia, edemas y ascitis, Auscultación pulmonar normal. Oligoanuria.

Criterios de gravedad: Hipotensión arterial con hipoperfusión tisular secundaria a disfunción de VD

Insuficiencia cardiaca derecha aguda Causas Exacerbación del cor pulmonale crónico Factores desencadenantes: Ventilación mecánica, infección, fibrilación auricular Cor pulmonale agudo: Embolia pulmonar Infarto de ventrículo derecho Insuficiencia tricuspídea: Endocarditis Derrame pericárdico Patologías no cardiacas: Insuficiencia hepática Clínica Edemas- Anasarca, Ingurgitación yugular, Hepatomegalia- Ascitis Hipotensión Oligoanuria

Tratamiento Inhibidores de aldosterona: Espironolactona Ultrafiltración

¡Muchas Gracias!