Tema 64 ALERGIA EN LA INFANCIA

¿ Que es una reacción alérgica? Reacción adversa de mecanismo inmunológico dirigida contra una sustancia extraña que ocurre en una parte de los individuos expuestos

CLASIFICACIÓN DE LAS REACCIONES ALERGICAS TIPO I: mediadas por IgE TIPO II: mediadas por anticuerpos no IgE TIPO III: mediadas por inmunocomplejos TIPO IV: mediadas por células

En la actualidad se estima que: PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADES ALERGICAS EN LA POBLACION PEDIATRICA GENERAL En la actualidad se estima que: un 3% de los niños son alérgicos a alimentos un 8 % presentan dermatitis atópica entre un 8 % y un 10% padecen asma casi un 20 % sufren de rinitis o rinoconjuntivitis.

La mitad de la población mundial será alérgica en 2050 El País, martes 24 de junio de 2003

ENFERMEDAD ALERGICA Predisposición GENETICA Exposición a ALERGENOS ENFERMEDAD ALERGICA: ETIOLOGIA Predisposición GENETICA Exposición a ALERGENOS CONTAMINACION Las enfermedades alérgicas resultan de la interacción de múltiples genes y factores del entorno. Para la aparición de la enfermedad alérgica, junto a la predisposición genética es necesaria la actuación de factores etiológicos externos, que son los alergenos. La exposición a los alergenos (factor etiológico extrínseco ) , es una condición necesaria para el desarrollo y expresión de la enfermedad alérgica. Humo TABACO VIRUS-BACTERIAS ENFERMEDAD ALERGICA

PRINCIPALES ALERGENOS EN LA EDAD PEDIATRICA INHALANTES O AEROALERGENOS ALIMENTOS medicamentos venenos de insectos látex Los alergenos son principalmente proteínas (y en algunos casos glucoproteínas) con un peso molecular entre 3 y 90 kDa y un punto isoeléctrico entre 4 y 6.

ENFERMEDAD ALERGICA:ETIOLOGIA ALERGENOS INHALANTES O AEROALERGENOS * 2-60 micras

ácaro dermatophagoides

ácaro dermatophagoides

esporas de hongos ALTERNARIA

epidérmicos de animales

pólenes

Cupresáceas: CIPRÉS Polinización: enero-febrero

Platanaceae: PLÁTANO DE SOMBRA Polinización: marzo-abril

Urticáceas: PARIETARIA Polinización: febrero a septiembre

Poáceas: GRAMÍNEAS no cultivadas Phleum Dactylis Polinización: abril a junio

Oleáceas: OLIVO Polinización: mayo-junio

Alergia a alimentos

EDAD DE INICIO DE LOS SÍNTOMAS SEGÚN EL TIPO DE ALIMENTO Alergia a alimentos EDAD DE INICIO DE LOS SÍNTOMAS SEGÚN EL TIPO DE ALIMENTO LECHE HUEVO 100 % 97 % 1 2 3 Edad (años) 74 % 2 años 6 meses PESCADO

Medicamentos Antibióticos: betalactámicos Analgésicos: AINES

himenopteros: ABEJA y AVISPA (polistes y vespula) Veneno de insectos himenopteros: ABEJA y AVISPA (polistes y vespula)

Alergia al LATEX Hevea Brasiliensis

El predominio de la respuesta TH2 está en la base patogénica Captura alergenos inhibición mastocito eosinófilo IL- 4 El predominio de la respuesta TH2 está en la base patogénica de la alergia mediada por IgE Interferon-gamma

Mastocito vasodilatación aumento de la permeabilidad vascular postcapilar edema contracción de la musculatura lisa aumento de la secreción de las glándulas mucosas histamina, factor quimiotáctico de los eosinófilos factor quimiotáctico de los neutrófilos leucotrienos prostaglandinas y tromboxanos factor activador de las plaquetas IL- 4 e IL- 5 Mastocito

Célula plasmática Eosinófilo Mastocito proteínas catiónicas proteína básica mayor leucotrienos factor activador de las plaquetas histamina, factor quimiotáctico de los eosinófilos factor quimiotáctico de los neutrófilos Célula plasmática leucotrienos prostaglandinas y tromboxanos factor activador de las plaquetas IL- 4 e IL- 5 Eosinófilo Mastocito

Alergia mediadad por IgE Manifestaciones clínicas: CUTANEAS DIGESTIVAS RESPIRATORIAS ANAFILAXIA

La expresión clínica más frecuente de una alergia alimentaria es la urticaria y el angioedema Edema que afecta sobre todo a la región facial, palpebral, URTICARIA

ANGIOEDEMA

En la mayoría de los casos... ...en el 60 % , se inicia en el primer año de vida

PRURITO MORFOLOGIA Y DISTRIBUCION TIPICAS CRONICIDAD

SINTOMAS DIGESTIVOS VOMITOS y/o DIARREA agudos. En niños pequeños la alergia a alimentos puede manifestarse como un RECHAZO del alimento

prurito oral y faríngeo ALERGIA A ALIMENTOS SINDROME ALÉRGICO ORAL prurito oral y faríngeo pápulas/vesiculas edema labial

RINOCONJUNTIVITIS

ASMA BRONQUIAL AUMENTO DE LA REACTIVIDAD BRONQUIAL La reacción con el alergeno a nivel de la mucosa bronquial INFLAMACIÓN CRÓNICA Y PERSISTENTE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS AUMENTO DE LA REACTIVIDAD BRONQUIAL

DIFICULTAD RESPIRATORIA ASMA BRONQUIAL TOS DIFICULTAD RESPIRATORIA SIBILANCIAS

intenso prurito palmo-plantar ANAFILAXIA entre segundos a 30 minutos después del contacto con el estímulo desencadenante intenso prurito palmo-plantar o retroauricular Cutáneas: eritema, prurito, urticaria, angioedema Digestivas: disfagia, nauseas, vómitos, dolor cólico abdominal, diarrea Cardiocirculatorias: taquicardia, hipotensión, arritmias, alteración del nivel de conciencia Respiratorias: rinoconjuntivitis aguda, dificultad respiratoria, sibilancias, disfonía, estridor inspiratorio SHOCK ANAFILACTICO COLAPSO CARDIO-VASCULAR ASFIXIA

Etapas diagnósticas Estudio alergológico 1ª Identificar y relacionar la clínica del paciente con los posibles alergenos: HISTORIA CLÍNICA 2ª Demostración de sensibilización mediada por IgE para el o los alergenos sospechoso: Pª CUTÁNEA, IgE SÉRICA ESPECÍFICA 3ª Confirmación de que el alergeno es el responsable de la clínica: Pª de PROVOCACION o EXPOSICIÓN CONTROLADA

PRUEBA CUTANEA INTRAEPIDERMICA Estudio alergológico PRUEBA CUTANEA INTRAEPIDERMICA

PRUEBA CUTANEA INTRAEPIDERMICA Estudio alergológico PRUEBA CUTANEA INTRAEPIDERMICA 15 minutos Diámetro  3 mm +

en el estudio de la alergia medicamentosa y venenos Estudio alergológico Diagnóstico: pruebas intradémicas solo están indicadas en el estudio de la alergia medicamentosa y venenos

¿ A que edad pueden realizarse las pruebas cutáneas ?

IgE sérica específica No es mas efectiva que las pruebas cutáneas Estudio alergológico IgE sérica específica No es mas efectiva que las pruebas cutáneas Sensibilidad similar o algo inferior al Prick. Mas cara El resultado no está inmediatamente disponible Alternativa a las pruebas cutáneas Dermatitis atópica extensa. Dermografismo. Tratamiento con antihistamínicos que no puede suspenderse. Rechazo del paciente a la realización de las pruebas. Niveles predictivos de alergia alimentaria sintomática

Pruebas cutáneas / IgE específica Estudio alergológico Pruebas cutáneas / IgE específica SUGESTIVA DE ALERGIA HISTORIA CLINICA PRUEBA DE PROVOCACIÓN o DE EXPOSICION CONTROLADA

Estudio alergológico

ESQUEMA GENERAL DEL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES ALÉRGICAS Niveles de actuación ALERGENO ETIOLOGICO LIBERACIÓN DE MEDIADORES PATOGÉNICO INFLAMACIÓN SINTOMÁTICO MANIFESTACIONES CLÍNICAS

ESQUEMA GENERAL DEL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES ALÉRGICAS Niveles de actuación ALERGENO EVITAR O REDUCIR LA EXPOSICIÓN INMUNOTERAPIA ETIOLOGICO LIBERACIÓN DE MEDIADORES

VACUNAS ESPECIFICAS PARA LA ALERGIA INMUNOTERAPIA Tratamiento basado en la administración continuada, habitualmente subcutánea, de dosis altas del alergeno causante de los síntomas alérgicos

que el paciente presentaba con la finalidad de conseguir, mediante la inducción de cambios inmunológicos Treg CPA TH1 L´B. L. B. TH2 IL 10 TGF-beta Célula plasmática Eosinófilo que tras el contacto posterior con el alergeno, no se produzca la sintomatología clínica que el paciente presentaba Mastocito

“la inmunoterapia es el único tratamiento que puede cambiar el curso natural de las enfermedades alérgicas y puede prevenir el desarrollo de asma en pacientes con rinitis alérgica” Documento de Posición. Inmunoterapia con alergenos: vacunas para enfermedades alérgicas. Organización Mundial de la Salud. Enero 1998

ESQUEMA GENERAL DEL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES ALÉRGICAS Niveles de actuación LIBERACIÓN DE MEDIADORES ANTILEUCOTRIENOS orales: Montelukast Zafirlukast CORTICOSTEROIDES: Inhalados Tópicos Sistémicos PATOGÉNICO “Preventivo-antiinflamatorio” INFLAMACIÓN

ESQUEMA GENERAL DEL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES ALÉRGICAS Niveles de actuación LIBERACIÓN DE MEDIADORES INFLAMACIÓN Para control sintomático de la rinitis, conjuntivitis, urticaria: ANTIHISTAMÍNICOS oral, topica nasal ocular, IM, IV Para la obstrucción bronquial: AGONISTAS BETA-ADRENÉRGICOS: salbutamol terbutalina Puede ser necesario completar con CORTICOSTEROIDES: Sistémicos Ciclos cortos : 3 a 10 días SINTOMÁTICO MANIFESTACIONES CLÍNICAS

ESQUEMA GENERAL DEL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES ALÉRGICAS Niveles de actuación LIBERACIÓN DE MEDIADORES INFLAMACIÓN Para la reacción anafiláctica: tratamiento inicial: agonista alfa-beta adrenérgico: ADRENALINA completado con la administración de : antihistamínicos corticosteroides SINTOMÁTICO MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Niños: 0,01 mg por Kg Adultos: 0,3 - 0,5 mg ( 0,peso en kg ej. 20 kg: 0,20 cc) máximo 0,30 mg intramuscular Adultos: 0,3 - 0,5 mg ADRENALINA comercializada al 1/1000 en ampollas de 1 cc = 1 mg

Altellus® 0.15 mg en menores de 30 kg ADREJECT ADRENALINA AUTOINYECTABLE DISPOSITIVO DE ENTRENAMIENTO Altellus® 0.15 mg en menores de 30 kg Altellus® 0.30 mg a partir de 30 kg

1º ADRENALINA CON AUTOINYECTABLE 2º 3º TECNICA DE ADMINISTRACION