INSUFICIENCIA CARDÍACA EN URGENCIAS L Anarte L Anarte Urgencias Tauli. Diciembre 2010 Urgencias Tauli. Diciembre 2010 SERVEI D’URGÈNCIES

4 de la madrugada ¡ una DISNEA y apurada !

pensar:

pensar:. Broncoespasmo, infección bronquial, EPOC agudizado.. Broncoespasmo, infección bronquial, EPOC agudizado. paciente respiratorio paciente respiratorio

pensar:. Broncoespasmo, infección bronquial, EPOC agudizado.. Broncoespasmo, infección bronquial, EPOC agudizado. paciente respiratorio paciente respiratorio. IC descompensada o debut. IC descompensada o debut paciente cardiópata paciente cardiópata

pensar:. Broncoespasmo, infección bronquial, EPOC agudizado.. Broncoespasmo, infección bronquial, EPOC agudizado. paciente respiratorio paciente respiratorio. IC descompensada o debut. IC descompensada o debut paciente cardiópata paciente cardiópata. Otros, asma (joven). Otros, asma (joven)

pensar:.edad.comorbilidad.calidad de vida ¿por qué?

CASO 1 mujer, 76 años, taquipneica, puede hablar aunque no está para detalles, parece tener FS conservadas Sat O2 al aire 77% (90% con FiO2 35), FC 105, TA 185/95, afebril trabajo respiratorio moderado frialdad cutánea AC tonos rítmicos, no S, IY +, edemas AR crepitantes en ½ inf. de ambos campos ECG: RS, AQRS 60º, HVI

HTA, mal control Trat.: enalapril 20 mgr/24 h Basal: disnea medianos-grandes esfuerzos, autónoma, FS conservadas Esta noche, al ir a dormir, presenta discreta dificultad respiratoria y ortopnea. A las 3 horas, se despierta con dificultad respiratoria rápidamente progresiva. No refiere dolor torácico ni cuadro catarral. CASO 1

TRATAMIENTO IC GRAVE, EAP IC GRAVE, EAP -O2 para sat.>90% (EPOC 90%) -O2 para sat.>90% (EPOC 90%) -sonda vesical -sonda vesical -monitor si CI, arritmia, inestabilidad -monitor si CI, arritmia, inestabilidad hemodinámica hemodinámica -valorar VMNI, IOT -valorar VMNI, IOT

TRATAMIENTO IC GRAVE, EAP TA TA baja normal alta baja normal alta

TRATAMIENTO IC GRAVE, EAP TA TA baja normal alta baja normal alta furosemida + NTG furosemida + NTG +/ - cl. mórfico +/ - cl. mórfico respuesta (diuresis) no respuesta respuesta (diuresis) no respuesta

TRATAMIENTO IC GRAVE, EAP TA TA baja normal alta baja normal alta furosemida + NTG furosemida + NTG +/ - cl. mórfico +/ - cl. mórfico respuesta (diuresis) no respuesta respuesta (diuresis) no respuesta DBT DBT

TRATAMIENTO GRAVE, EAP TA TA baja normal alta baja normal alta furosemida +/ - NTG furosemida +/ - NTG +/ - cl. mórfico +/ - cl. mórfico respuesta (diuresis) no respuesta respuesta (diuresis) no respuesta NTG NTG no respuesta no respuesta DBT DBT

.CI (DM).Arritmias.HTA.Incumplimiento terapéutico, fármacos.Infección, anemia….Miocarditis, endocarditis, TEP.Sobrecarga hídrica, I renal en HD o preHD.con frecuencia no se encuentran IC, CAUSAS PRECIPITANTES

.Rx.ECG.analítica: hemograma, iono, gluc. CK/tropos: si sospecha CI (DM) CK/tropos: si sospecha CI (DM) coagul.: si sospecha CI o si coagul.: si sospecha CI o si descoagulado descoagulado gasometría: si sat. O2<90 gasometría: si sat. O2<90 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

CASO 2 16h Mujer, 76 años, puede hablar a, aunque no está para detalles, parece tener FS conservadas, lleva días así Sat O2 al aire 77% (90% con FiO2 al 35%), FC 105, TA 185/95, afebril Taquipneica, con trabajo respiratorio moderado frialdad cutánea AC tonos rítmicos, no S, IY +, edemas AR espiración alargada (broncoespasmo) ECG: RS, AQRS 60º, HVI

DISNEA: respiratorio vs cardíaco (asma cardíaca). Antecedentes: HTA, DM, DLP, CI, IC, EPOC, HRB, OCD, fármacos, otras asistencias…. Enfermedad actual: inicio súbito, dolor torácico, infección respiratoria, fiebre…. Exploración: mala perfusión periférica…. RX

CASO 2 Disnea de varias semanas de evolución, junto a ortopnea y DPN. Empeoramiento en los últimos tres días. No tos, no expectoración, no sensación distérmica, no dolor torácico Disnea de varias semanas de evolución, junto a ortopnea y DPN. Empeoramiento en los últimos tres días. No tos, no expectoración, no sensación distérmica, no dolor torácico HTA, mal control Trat.: enalapril 20 mgr/24 h Basal: disnea medianos-grandes esfuerzos, autónoma, FS conservadas

CASO 2 Disnea de varias semanas de evolución, junto a ortopnea y DPN. Empeoramiento en los últimos tres días. No tos, no expectoración, no sensación distérmica, no dolor torácico Disnea de varias semanas de evolución, junto a ortopnea y DPN. Empeoramiento en los últimos tres días. No tos, no expectoración, no sensación distérmica, no dolor torácico IC IC HTA, mal control Trat.: enalapril 20 mgr/24 h Basal: disnea medianos-grandes esfuerzos, autónoma, FS conservadas

DIURÉTICOS DIURÉTICOS Cr 3.5 ¿? Cr 3.5 ¿?

DIURÉTICOS DIURÉTICOS Cr 3 Cr 3 En la IC, con sobrecarga de volumen, la función renal mejora con la diuresis En la IC, con sobrecarga de volumen, la función renal mejora con la diuresis

CASO 3 Hombre, 80 años Hombre, 80 años Sat O2 84% al aire, FC 105, TA 75/35 Sat O2 84% al aire, FC 105, TA 75/35 ECG: RS, necrosis anterior (Q) ECG: RS, necrosis anterior (Q) Taquipneico, mal perfundido, edemas, Taquipneico, mal perfundido, edemas, crepitantes en 2/3 inf. crepitantes en 2/3 inf.

CASO 3 HTA, DM, cardiopatía isquémica, IC por miocardiopatía dilatada de origen HTA, DM, cardiopatía isquémica, IC por miocardiopatía dilatada de origen isquémico, con FE 30%, con varios ingresos por descompensación isquémico, con FE 30%, con varios ingresos por descompensación Cuadro de 3 días de evolución de empeoramiento de su dísnea y edemas Cuadro de 3 días de evolución de empeoramiento de su dísnea y edemas

TRATAMIENTO GRAVE, EAP TA TA baja normal alta baja normal alta TAS <80 TAS 80-90

TRATAMIENTO GRAVE, EAP TA TA baja normal alta baja normal alta TAS <80 TAS DPM DBT No TA TA DPM+DBT furosemida +/-NTG +/- cl.mórfico

CASO 4 Hombre, 80 años Hombre, 80 años Sat O2 65% al aire, FC 105, Sat O2 65% al aire, FC 105, TA 160/90 TA 160/90 ECG: RS, necrosis anterior (Q) ECG: RS, necrosis anterior (Q) Taquipneico, mal perfundido, edemas, Taquipneico, mal perfundido, edemas, crepitantes generalizados, trabajo crepitantes generalizados, trabajo respiratorio importante respiratorio importante

CASO 4 con el diag. de EAP iniciamos trat. deplectivo + NTG ev en perfusión. con el diag. de EAP iniciamos trat. deplectivo + NTG ev en perfusión. mala evolución en la primera hora, mala evolución en la primera hora, taquipnea y trabajo respiratorio en aumento, precisa O2 a elevada concentración, oligoanuria. taquipnea y trabajo respiratorio en aumento, precisa O2 a elevada concentración, oligoanuria.

VMNI BIPAP y CPAP indicado si persistencia hipoxemia o trabajo respiratorio a pesar de la administración de O2..BIPAP (hipercápnicos), CPAP (normocápnicos).vigilancia estrecha. Si no mejoría IOT (30-120´).BIPAP IPAP, 4-6 EPAP.CPAP 8-10.ir aumentando PIP (20).O2 para sat.>90

CPAP/BIPAP, CONTRAINDICACIONES - deformidad facial -necesidad IOT emergente -alteración importante nivel de conciencia -inestabilidad hemodinámica -arritmia ventricular -neumotórax

DEFINICIONS INSUFICIÈNCIA CARDÍACA (IC): síndrome clínica que pot resultar de qualsevol alteració funcional o estructrural cardíaca que alteri la capacitat del ventricle per omplir-se o expulsar la sang. Les seves manifestacions clíniques principals son la dispnea, la fatiga i la retenció hídrica (congestió pulmonar i edemes). Aquesta síndrome pot ésser el resultat d’alteracions endocàrdiques, miocàrdiques o pericàrdiques, essent la gran majoria per alteracions del miocardi del VE (ventricle esquerre) que condicionen des de VE d´un tamany normal i FE (fracció d´ejecció) conservada -IC diastòlica-, fins a aquells amb severa dilatació i/o marcada reducció de la FE -IC sistòlica-, coexistint en la majoria dels casos els dos fenòmens. Les seves causes més freqüents són la cardiopatia isquèmica, la HTA, la miocardiopatia dilatada i les valvulopaties. La IC es una síndrome clínica, amb uns símptomes i signes, que poden o no presentar els pacients amb aquestes cardiopaties, tot depèn de la severitat de les mateixes, el seu diagnòstic es basa per tant i principalment en la història clínica i en l´exploració física.