SCCM HPR Presenta: Eugenia Furno Discute: Bruno Levy

MOTIVO DE CONSULTA MASCULINO 56 AÑOS MOTIVO DE CONSULTA: FIEBRE

ENFERMEDAD ACTUAL

ANTECEDENTES Hipertenso Tabaquista Colecistectomizad o Fractura de tobillo izquierdo Peritonitis apendicular Alergia mayor al iodo Padre hipertenso Foco Psitacosis y enfermedades por roedores

ESTUDIOS PREVIOS ANATOMÍA PATOLÓGICA ( ): vesicula biliar colecistitis aguda gangrenosa. Higado cambios micronodulares de tipo cirrótico. Sin signos de desviación. ECOGRAFÍA ABDOMINAL ( ): hepatomegalia heterogenea (diámetro mayor de 180 mm) de ecogenecidad aumentada. Colédoco: diámetro de 13 mm. Bazo: tamaño aumentado, 166 mm x 121 mm x 74 mm (LxTxAP). Ecoestructura homogénea. LABORATORIO ( ): Hto/Hb: 46.2/16.4 – GB: (82/0/0/6/10) – Plaquetas: – TP/KPTT: 11/29 – U/Cr: 35/1.10 – GOT/GPT/FAL: 85/122/162 – Amilasemia: 83 – Bili T y D: 1.7/0.3 – Ionograma: 129/3.6/98 – Orina: marrón, límpida, densidad 1025 – Ph: 6.5 – Proteínas + Cuerpos cetónicos + Hb ++ Leuco + Hematíes ++ Celulas epiteliales + Mucus + Urobilinógeno 4+ Pigmentos biliares + Gérmenes +

PESO: 110 kg TALLA: 1,68 IMC: 39 T°: 38 FC: 86 FR:22 TA: 150/80 SAT02: 97% (0.21) Lúcido, vigil, orientado globalmente. Glasgow 15/15. Sin signos de déficit neurológico Cabeza y Cuello: pupilas isocóricas y reactivas. Escleras blancas, conjuntivas rosadas. Ingurgitación yugular 2/6 con colapso inspiratorio. Adenopatía submaxilar derecha, de 1 x 1 cm, movil, no adherida a planos profundos. Ap. CV: ritmo regular. R1 y R2 normofonéticos. No ausculto soplos. Sin R3. Ap. Respiratorio: buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados. Abdomen: RHA +. Blando, depresible, doloroso a la palpación profunda, en forma difusa. Sin defensa ni descompresión. Se palpa hígado y bazo a 4 traveces de dedos por debajo del reborde costal. Timpánico, mate a 4 traveces de dedos por debado del reborde costal bilateral. Miembros: terreno varicoso en ambos miembros inferiores. Trofismo disminuido. Pulsos conservados, simétricos. Sin edemas periféricos

Orina: marrón límpida, D 1022, pH 6.5, pigmentos biliares + urobilinógeno +++ Hb ++ leucocitos ++células epitelalies + FSP: plaquetas, pequeños agregados y macroplaquetas. Anisocitosis. S/ células irritativas.

Serologías: VHC, VHB, VEB, CMV, VIH, Leptospira y Mycoplasma. NO REACTIVAS Ac. Antiproteinasa 3 y antimieloperoxidasa no reactivos Ac anti-musculo liso no reactivo Ceruloplasmina 75 mg% Hemocultivos negativos en curso. Urocultivo cerrado negativo. Fondo de ojo: bordes netos, excavación fisiológica, vasos de conservados, mácula s/p, retina aplicada. Sin exudados o hemorragias. Estudio del Fe:Ferremia 90, TIBC 195, Sat%16%. FERRITINA 1037 Sedimento urinario s/p

EVOLUCION  Al ingreso se interpreta el cuadro como sindrome febril en un paciente con hetaesplenomegalia con cirrosis micronodular sin hábito etílico y hematuria.  Posibles causas las infecciones del tracto respiratorio, particularmente por gérmenes atípicos, infecciones del tracto urinario, lo cual se descarta al cerrar el urocultivo negativo. Por dicho motivo se toman hemocultivos y se solicitan serologías virales, para mycoplasma, chlamidia, hantavirus y leptospirosis.  Teniendo en cuenta la hematuria macroscópica, la presencia de hipertensión y una orina previa con proteinuria (+), y habiendo descartado la causa infecciosa, se solicita un sedimento urinario donde no se informa hematuria y laboratorio inmunológico, junto con anticuerpos para estudio de la cirrosis micronodular.  Como parte del estudio se solicitan ecocardiograma y fondo de ojo para evaluar daño de órgano blanco por la hipertension.  Tras el ingreso el paciente permanece 72 horas afebril,estable hemodinamicamente,con cultivos negativos en curso,por lo que se decide el alta hospitalaria,con control por consultorio externo

PENDIENTES  Hemocultivos x 2 28/11: negativos en curso.  Laboratorio inmunológico (FAN, Rose Ragan, latex AR, C3, C4,CH50, Ac anti-LKM, Ac antimitocondriales).  PCR Leptospirosis, serología Hantavirus y Chlamidia Psitacci.  Ficha de síndrome febril.  Ecocardiograma.  Proteinograma por electroforesis.

MUCHAS GRACIAS