Neurorradiología. Nuevos horizontes. Luis Cueto Álvarez UGC de Radiodiagnóstico Hospital Virgen Macarena Sevilla

IMAGEN Para qué sirven las pruebas de imagen en Neurología CLÍNICA DEFINIDA INESPECÍFICA IMAGEN DIAGNÓSTICO DESCARTE

Para qué sirven?

TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA. TCMD

CÓDIGO ICTUS TIEMPO = CEREBRO

ICTUS AGUDO TC < 3h >3h o desconocido TC perfusión+AngioTC RM difusión+perf+Angio TC Hemorragia/ Ictus extenso No Hemorragia/ Ictus <1/3 ACM No “Mismatch” “Mismatch” No trombolisis Trombolisis No trombolisis Trombolisis Rodriguez R, Monreal C. El uso de técnicas de neuroimagen en el ictus isquémico agudo. Medicine 2007;9:4689-4696

Colocación del paciente/Coger vía 18 G/Preparar inyector 100 cc contraste TC sin contraste 2´ TC perfusión (CTP) 6´ Angio-TC C-5 al vertex Evaluación CTP Mapas de color TTM, CBF, CBV ROIs TIEMPO = CEREBRO Recontrucción Angio TC Grosor: 1,25 mm. FOV 120 mm 12´ Figure 1.  Chart illustrates a protocol for evaluating stroke patients with multisection CT and the average time needed to complete each step. Note that perfusion CT data are being evaluated while CT angiograms are being acquired and reformatted. CBF = cerebral blood flow, CBV = cerebral blood volume, MIP = maximum intensity projection, MPR = multiplanar reformatting, TTP = time to peak. Signos precoces de AVC agudo?/Perfusión reducida?/ Estenosis u oclusión de arterias prles? Evaluación inicial 15´ Película o PACS TCSC 20 img TCP: TTP. CBF. CBV. Mismatch? A-CT: 3mm axial+RMP 40 img MIP de arterias mayores Evaluación secundaria Cuantificar perfusión Localización , cuantificación y visualización de estenosis 20´ Tomandl B F et al. Radiographics 2003;23:565-592

3 Angio TC de troncos supraaórticos y PA Willis Código Ictus. Técnica 1 TC sin contraste 2 TC PERFUSIÓN TC s/c Posición perfecta. Localizar ganglios basales (2 cm/16, 4 cm/64) Vía antecubital 18-22G (BRAZO NO PARÉTICO !!!) 40-50cc. 5 cc/seg. 350 mg Yodo 2 cm 3 Angio TC de troncos supraaórticos y PA Willis 60 cc Cayado aórtico al vértex 4 cm Schaefer et al. Quantitative Assessment of Core/Penumbra Mismatch in Acute Stroke. Stroke 2008;39:2986-2992

Signos precoces

2 TC- Perfusión CBV TTM Clasificación tejidos CBF NO MISTMATCH

2 TC-Perfusión CBF TTM Clasificación tejidos CBV MISMATCH

3 ANGIO-TC

ANGIO-TC Causas de: Sangrado parenquimatoso. Sangrado subaracnoideo. Malformaciones vasculares. Técnica AngioTC: Desde base de cráneo a vértex Sin contraste Con contraste IV. Hipoosmolar. 325/350 mg yodo; 80-100 cc; 3 cc/seg 1ª fase: Retraso 20 seg 2ª fase: Retraso 60 seg

Angio TC: Sangrado cerebral. Edad < 50 años. TA normal. No alteración de la coagulación conocida. HIP asociada a HSA o HIV H lobar ( temporal o frontal !!) Hemorragia infratentorial. Tto anticoagulante > 70 años Tumor conocido Angiopatía amiloidea La ATCMD demostró etiología vascular en un 30% de las HIP, con una sensibilidad del 96 %, una especificidad del 99% y una precisión diagnóstica del 98% .

Angio TC: Sangrado cerebral.

Angio TC: Sangrado cerebral.

Angio TC: Muerte cerebral.

RESONANCIA MAGNÉTICA

ESPECTROSCOPIA H2 H2O NAA: N Acetil Aspartarto Cerebro H2 Grasa H2O Otros NAA Creatina Colina NAA: N Acetil Aspartarto Creatina constante en zona sana y enferma: Uso como estandar

ESPECTROSCOPIA Marcador FR Tipo Procesos NAA 2,0 ppm Marcador neuronal < EM, isquemia, neopl, absc, infecc… Creatina 3,03 ppm Marcador tisular < tumores Colina 3,2 ppm Membranas tisulares > neoplasias

Anisotropía Isotropía TENSOR DE DIFUSIÓN = TRACTOGRAFÍA Sustancia blanca Isotropía Sustancia gris

TENSOR DE DIFUSIÓN = TRACTOGRAFÍA Cortesía: Robert J. Young, MD, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center

TENSOR DE DIFUSIÓN = TRACTOGRAFÍA

TENSOR DE DIFUSIÓN = TRACTOGRAFÍA 1,5 Teslas 1 millón € 3 Teslas 1,5 millones €

GESTIÓN Rendimiento equipos. Niveles de competencia del operador. Adquisición de equipos. Rendimiento equipos. Niveles de competencia del operador. Adquisición de competencias Gratis. Basada en el esfuerzo. Dependiente del individuo.

CONCLUSIONES Los estudios de imagen son indispensables para el diagnóstico de la patología neurológica. Evaluar rendimiento de las pruebas. Coste/beneficio. Técnicas complejas que requieren equipos adecuados. Indispensable adquirir competencias.

Muchas gracias