BRONCONEUMONIA El término es introducido en 1837 por Seiffert3, a través de la idea de infiltrados pulmonares de origen broncogénico o bronquiologénico. Se ha relacionado con neumonía multifocal (o lobulillar), ahora frecuentemente llamada de focos múltiples

¿Qué es? Infección de la vía respiratoria producida por un microorganismo (bacteria o virus). Infección de inicio violento y repentino que produce inflamación en pulmones y bronquios lo cual genera trastornos respiratorios

¿Como se manifiesta? Es antecedida por los síntomas característicos de catarro o gripe. Fiebre con transpiración y escalofríos por más de tres días. Aumento de Frecuencia respiratoria . Palpitaciones Fatiga y tos intensa.

BRONCONEUMONÍA ESTAFILOCÓCICA Corresponde al 5% de las neumonías bacterianas. Mortalidad cercana al 20%. El tipo de reacción inflamatoria es la inflamación necrotizante y abscedante. El empiema y el pioneumótorax son acompañantes frecuentes.

BRONCONEUMONÍA ESTREPTOCÓCICA Se caracteriza por un exudado hemorrágico y flegmonoso, pobre en fibrina. La forma más frecuente corresponde en verdad a una bronconeumonía purulenta confluente.  

BRONCONEUMONÍAS POR ASPIRACIÓN Predominan en lóbulos inferiores y más frecuentemente al lado derecho. La más frecuente es la aspiración de vómitos con contenido gástrico, que produce una inflamación necrotizante, bronquial y alveolar, por la acción corrosiva del ácido. Otra situación frecuente es la aspiración de líquido amniótico.  

NEUMONIA DEFINICION: cuadro inflamatorio agudo de etiología infecciosa que se caracteriza por síntomas y signos clínicos de consolidación del parénquima pulmonar, con ocupación alveolar y signos radiológicos de opacidad sin perdida de volumen, de localización única o múltiple. ETIOLOGIA VIRUS: menores de 1 año NEUMOCOCO: todas las edades MYCOPLASMA NEUMONIAE: a partir de los 3 años

FACTORES DE RIESGO Edad < a 3 meses Prematurez y bajo peso al nacer Desnutrición grave Inmunosuprimidos Cardiopatía congénita DBP; Fibrosis quistica Enfermedad neuromuscular.

SINTOMATOLOGIA Fiebre Tos Taquipnea Tiraje, aleteo nasal, quejido Cianosis Apneas en el lactante pequeño Signos y síntomas acompañantes: dolor abdominal, puntada de costado.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS DIAGNÓSTICOS EXAMENES COMPLEMENTARIOS Laboratorio: Hemograma, erito, PCR Radiología: RX frente y perfil Cultivos de secreciones nasofaringeas Hemocultivos x 2

Hidratación. Alimentación Antitérmicos Kinesioterapia Oxigenoterapia TRATAMIENTO Hidratación. Alimentación Antitérmicos Kinesioterapia Oxigenoterapia ATB Empírico ATB Adecuado

BRONQUITIS

Los síntomas Tos seca e irritativa, que luego se hace productiva Roncus Fiebre de intensidad variable Dificultad respiratoria. Se acompaña de un cuadro de catarro de vías altas los días previos al inicio de la bronquitis. ¿Qué es? Es una inflamación de los bronquios, que afecta principalmente a los bronquios de gran tamaño y a la tráquea, también se la llame tráqueobronquitis.

* Streptococcus pneumoniae ¿Quiénes causan ? Agentes virales: * Virus influenza * Parainfluenza * Sincitial respiratorio Agentes bacterianos: * Bordetella pertussis * Bordetella parapertussis * Haemophilus influenzae, * Streptococcus pneumoniae y pyogenes. Bacterias atípicas: * Mycoplasma y Chlamydia pneumoniae.

FACTORES PREDISPONENTES EXOGENOS: Cambios climáticos Tabaquismo pasivo Contaminación atmosférica ENDOGENOS Alérgicos Inmunológicos Alteraciones de la ORL (sinusitis-adenoiditis)

Clasificación según SCHP BRONQUITIS AGUDA CATARRAL BRONQUITIS ESPASTIA, CON SIBILANCIAS U OBSTRUCTIVAS. BRONQUITIS A REPETICION

BRONQUITIS AGUDA CATARRAL Agudo - inflamación bronquial que afecta a los bronquios de gran calibre con la producción de moco e hipersecreción : TOS Se presenta en la edad escolar Son los cuadros mas vistos por consultorios externos Pueden ser causados por virus o bacterias Los niños con episodios repetitivos deben ser estudiados. TRATAMIENTO Ambulatorio Control de temperatura Humidificación ambiental Aporte de líquidos Eliminación de secresiones Movilización de secresiones Antitusigenos

BRONQUITIS ESPASTICA, CON SIBILANCIAS U OBSTRUCTIVAS. Se afectan los bronquios de mediano calibre Se caracteriza por: edema-hipersecreción de moco- espasmo de la musculatura lisa bronquial. Afecta a lactantes y niños hasta 2 o 3 años Aparece con carácter recidivante Entre un 25 y 50% desarrollan asma bronquial alérgica en edades posteriores. TRATAMIENTO Evaluar gravedad según score de Tal Humidificación ambiental Oxigenoterapia Fluido terapia Broncodilatadores- aerosoles Corticoides en formas graves Reposo Antitérmicos

EXPRESION ETIOLOGICA DIFERENTE BRONQUITIS ESPASTICA CON SIBILANCIAS ASMA BRONQUIAL ENTIDAD CLINICA EXPRESION ETIOLOGICA DIFERENTE <2 AÑOS: Infecciones virales que actúan sobre los receptores colinérgicos >2 AÑOS: Alergenos

BRONQUITIS DE REPETICION Afección de bronquíolos ,mediano y pequeño tamaño Se presenta en forma de episodios agudos El cuadro es obstructivos e infecciosos Prevalece en niños entre 1 y 5 años. TRATAMIENTO Evitar irritación de vías respiratorias Disminuir exposición a infecciones (guarderías) a alergenos, polvos, irritante químicos Pautas de alimentación Posición antireflujo Fisioterapia Antibioticoterapia Vigilar inicio de asma bronquial.

BRONQUIOLITIS DEFINICION: inflamación difusa aguda de las vías aéreas inferiores, de naturaleza infecciosa, expresado clínicamente por obstrucción de la vía aérea pequeña. Afecta a niños menores de 2 años.

Virus sincitial respiratorio ( 70%) Parainfluenza ( 25%) ETIOLOGIA Virus sincitial respiratorio ( 70%) Parainfluenza ( 25%) Adenovirus (13%) Rinovirus (4%) M Neumoniae (3%)

ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO Diagnostico de la enfermedad Evaluar la severidad Identificar los factores de riesgo Determinar la forma de manejo Tratamiento Educación a la población

FISIOPATOLOGIA AGRESION VIRAL INFLAMACION- EDEMA-NECROSIS-DESCAMACION DEL EPITELIO RESPIRATORIO OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA PEQUEÑA ZONAS DE ATELECTASIA ZONAS SOBREDISTENDIDAS MENOR DISTENSIBILIDAD DINAMICA AUMENTA RESISTENCIA VIA AEREA ANORMALIDAD EN LA MECANICA RESPIRATORIA ALTERACION DEL INTERCAMBIO GASEOSO HIPOVENTILACION DESIGUALDAD V/Q HIPOXEMIA- HIPERCAPNIA HIPOXEMIA

DIAGNOSTICO ES: ¡¡ CLINICO !! SINTOMATOLOGIA: Infección del tracto respiratorio superior Rinorrea serosa Tos, congestión y fiebre Se va comprometiendo las vías aéreas inferior: Taquipnea Retracciones Espiración prolongada Sibilancias Rales subcrepitantes Tos, de timbre agudo Apneas/o cianosis FACTORES DE RIESGO: Hacinamiento Época invernal Guarderías Contaminación ambiental Falta de lactancia materna Vacunación incompleta Menor de 6 meses

TRATAMIENTO Medidas Terapéuticas Oxigenoterapia Broncodilatadores Medidas de sostén Normo hidratación Antitérmicos Posición semisentada Medidas de aislamientos

COMPLICACIONES Insuficiencia respiratoria severa ARM Reinfeccion, con otro agente viral o bacteriano. Lesión pulmonar, con secuelas a largo plazo. PREVENCION Señalar los signos de alarma Enseñar a bajar Temp, ofrecer líquidos, no medicar Consulta inmediatamente al medico

LEVE: < 4 MODERADA: 5 A 8 GRAVE: 9 A 12 ESCALA CLINICA DE BIERMAN, PIERSON Y TAL MODIFICADA FRECUENCIA RESPIRATORIA SIBILANCIAS CIANOSIS RETRACCION COSTAL < 0 = 6m. > 6 m < o = 40 < o = 30 NO 1 41 - 55 31 - 45 FIN ESPIRACION CON ESTETOSCOPIO PERIORAL CON EL LLANTO (+) LEVE SUBCOSTAL E INTERCOSTAL LEVE 2 56 - 70 46 - 60 INSPIRACION – ESPIRACION CON ESTETOSCOPIO PERIORAL EN REPOSO (++) MODERADA 3 > 70 > 60 AUDIBLES SIN ESTETOSCOPIO GENERALIZADA EN REPOSO ( +++) GRAVE UNIVERSAL LEVE: < 4 MODERADA: 5 A 8 GRAVE: 9 A 12

Diagrama de decisiones para el tratamiento de bronquitis aguda obstructiva PACIENTE 2 Puff B2 OBS 20 (4-5-6) PUNTAJE (11-12) HOSPITAL O2 2 PUFF B2 C/ 10 X5 VECES KNTR DOMICILIO 2 puff c/ 6 hs 1 HORA

DOMICILIO 2 PUFF C/ 4HS <5 PUNTAJE 9-10-11-12 HOSPITAL 2 PUFF B2 C/ 10 X5 VECES MAS CORTICOIDES IM KNRT 2 HORAS DOMICILIO 2 PUFF C/ 4HS BETAMETASONA V.O <5 PUNTAJE 6 O > HOSPITAL

SINDROME BRONQUIOLAR OBSTRUCTIVO EN NIÑOS < DE 2 AÑOS EVALUACION INICIAL AL INGRESO 4 o menos TAL DE INGRESO Sin fiebre, despierto, sin oxigeno, lo mas tranquilo posible 9 o mas Domicilio: con salbutamol.Control en 24 hs. Explicar uso del espaciador y signos de alarma Internacion con oxigeno y salbutamol 7-8: con oxigeno 2 puff o NBZ con B2, c/ 20’, 3 veces

Internacion con oxigeno y salbutamo 2° EVALUACION ( HORA 1) 9 o mas Menor a 5 Tal 5-6-7-8 ( con oxigeno) Domicilio: con salbutamol.Control en 24 hs. Explicar uso del espaciador y signos de alarma Internacion con oxigeno y salbutamo 2 puff o NBZ con B2, c/ 20’, 3 veces Menor a 5 EVALUACION FINAL ( HORA 2) 5 o Mas Domicilio: con salbutamol.Control en 24 hs. Explicar uso del espaciador y signos de alarma Internacion con oxigeno y salbutamol

LACTANTE SIBILANTE O BRONQUITIS OBSTRUCTIVA RECIDIVANTE ( BOR) Antecedente de 2 o mas episodios de sibilancias en un año EVALUACION INICIAL EVALUACION FINAL 2° EVALUACION 5 o mas internar con salbutamol y corticoides. 7 y mas administrar oxigeno Igual que la bronquiolitis 5 a 8: B2 y agregar corticoides V.O

SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO EN NIÑOS DE 2 A 5 AÑOS INGRESO EVALUACION INICIAL CRISIS LEVE: * 2 paff o 1 nbz con B2 cada 20’, 3 veces CRISIS MODERADA: * 2 paff o 1 nbz con B2 cada 20’, 3 veces * Corticoides VO o Hidrocortisona IV * Oxigeno CRISIS GRAVE: Internar. * 2 paff o 1 nbz con B2 cada 20’, 3 veces Hidrocortisona IV * Oxigeno HORA 1 2° EVALUACION Si mejora al domicilio. B2 cada 6 hs. corticoides Inhalados seguir. Control en 24 a 48 hs. Si mejora al domicilio: B2 c/ 4 a 6 hs Corticoides orales. Control en 24 hs. No responde considerar moderada No mejora dar: 2 paff o 1 NBZ con B2 cada 20’, 3 veces Oxigeno.

CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DE LA CRISIS SINTOMAS CRISIS LEVE CRISIS MODERADA CRISIS GRAVE DISNEA Al caminar puede acostarse Al hablar. Dificultad para alimentarse. Prefiere sentarse. En reposo. Inclinado hacia delante LENGUAJE Pronuncia oraciones Pronuncia frases cortas Solo pronuncia palabras FRECUENCIA RESPIRATORIA Normal Aumentada Muy aumentada o disminuida USO DE MUSCULOS ACCESORIOS No Si, algunos Tiraje generalizado SIBILANCIAS Predominan al final de la espiración Audibles en toda la espiración Inspira torio – Espiratorio PULSO < de 100 por Minuto. 100-120 por minutos. >120 por minutos. Bradicardia en casos severos