Servicio de Diagnóstico por Imágenes Caso Clínico en Diagnóstico por Imágenes Dr. Alberto Marangoni Servicio de Diagnóstico por Imágenes

Caso Clínico Paciente de Sexo Masculino, de 54 años Motivo de Consulta: hemoptisis Antecedentes de tos crónica y estridor intermitentes Es enviado para realización de TC

Caso Clínico Patrón de lesión quística múltiple Imágenes vegetantes en la luz Sin alteraciones asociadas del intersticio

TC: alta resolución focalizada en Lóbulo Superior Derecho (LSD)

TC: decúbito dorsal

TC: decúbito ventral

Caso Clínico Hallazgos en TC de alta resolución: Lesiones cavitadas con pared intermedia entre fina y gruesa, algo irregulares, predominando en el pulmón derecho Contenido intracavitario con desplazamiento por los cambios de decúbito Intersticiopatía con engrosamiento de septos interlobulillares y micronódulos en LSD Áreas de “perfusión en mosaico” bilaterales

Caso Clínico Diagnósticos Diferenciales: Enfisema complicado Cavitación por TB con aspergiloma Granulomatosis de Wegener complicada Bullas enfisematosas con complicación infecciosa Secuelas de neumonía bacteriana con neumatoceles múltiples

Caso Clínico Diagnóstico Definitivo: Granulomatosis de Wegener (Biopsia Nasal) Aspergiloma intracavitario (Diagnóstico por lavado bronquial) Evolución: Deceso a los tres meses de efectuado el diagnóstico por obstrucción subglótica

Diagnóstico Anatomopatológico: Biopsia Nasal Caso Clínico Diagnóstico Anatomopatológico: Biopsia Nasal

Diagnóstico Anatomopatológico Caso Clínico Diagnóstico Anatomopatológico Granuloma necrotizante, formado por células gigantes multinucleadas tipo Langhans, linfocitos, células plasmáticas y eosinófilos, alrededor de un vaso capilar

Caso Clínico Granulomatosis de Wegener: Vasculitis Necrotizante Sistémica Más frecuente en la edad adulta media Tríada de Afección: vía aérea superior, pulmón y riñones (glomerulonefritis) – (Oído medio, Ojos, Sistema Nervioso Central) Anticuerpo C-ANCA presente en el 90% de los pacientes con enfermedad generalizada

Caso Clínico Afección Pulmonar: Se manifiesta en imágenes en un 15 a 25% de los pacientes. La biopsia bronquial revela los cambios inflamatorios en casi todos los pacientes. Presenta lesiones focales o difusas desde la hipofaringe hasta bronquios lobares. Parénquima pulmonar: lesiones nodulares o condensación focal y cavitación visible en un 50% de los casos