Rinosinusitis Aguda y Crónica Dr. Rafael Gutiérrez García

Es más común en mujeres y en edades entre 25 y 65 años de edad Introducción Sinusitis es la inflamación de los senos paranasales. Esta reacción incluye factores locales y sistémicos y tiende al aislamiento o eliminación del agente inflamatorio, junto con la reparación del tejido dañado. Es más común en mujeres y en edades entre 25 y 65 años de edad Definición

Con respecto al tiempo de evolución, las sinusitis se clasifican en: Agudas: que comprenden desde su inicio un periodo de tres semanas Subagudas: cuyo periodo es entre tres y seis semanas Crónicas: con mas de seis semanas de duración

Williams (1966) dividió las sinusitis, desde el punto de vista clínico, en tres tipos: Supurativa pura (infecciosa) Alérgica pura Mixta (infecciosa y alérgica, variedad más frecuente)

Con respecto al criterio anatómico, las sinusitis se clasifican en: Maxilar Etmoidal Frontal Esfenoidal Pansinusitis

Existen tres factores que son esenciales para una función fisiológica normal de los senos paranasales y consiste en: Cantidad y calidad adecuados de secreciones nasales Transporte mucociliar normal Complejo osteomeatal patente

Factores de riesgo El hipotiroidismo y la diabetes, Las actividades acuáticas La rinitis medicamentosa secundaria a la aplicación local prolongada de vasoconstrictores Desviaciones del septum nasal poliposis nasosinusal Crecimiento e infección adenoidea, Crecimiento de cornetes, la presencia de concha bulosa La permanencia prolongada de sondas nasotraqueal y nasogástrica. Infección viral respiratoria alta Alergia nasal, Fibrosis quística Inflamatorio nasosinusal crónico, El reflujo gastroesofágico La exposición al tabaco como fumador activo o pasivo. Disquinecia ciliar Disfunciones específicas o generalizadas de las inmunoglobulinas 11

CLASIFICACIÓN Rinosinusitis aguda: Una nueva infección con una duración hasta de 4 semanas. Rinosinusitis aguda recurrente: Presencia de 4 o más ataques de rinosinusitis aguda durante un año. Rinosinusitis subaguda: Infección con una duración de entre 4 y 12 semanas. Rinosinusitis crónica: Cuando la expresión clínica de la enfermedad persiste en más de 12 semanas. Rinosinusitis crónica agudizada: Cuando en un cortejo sintomático existente en un enfermo con rinosinusitis crónica, inician bruscamente manifestaciones de rinosinusitis aguda, mismas que ceden al tratamiento, persistiendo los síntomas del evento crónico. 12

Sinusitis Agudas Los microorganismos más frecuentes en la sinusitis supurativas agudas son: Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes.

La alergia es un factor predisponente importante en el desarrollo de la sinusitis (edema de la mucosa, disminución de la ventilación) La producción excesiva de exudado favorece la proliferación subsecuente de bacterias. Síndrome de Kartagener, Inmunodepresión o inmunodeficiencia, desnutrición, hipogammaglobulinemia fibrosis quística de páncreas. Desviación del tabique que cierra al infundibulo, polipos nasales, adenoides hipertroficas y neoplasias.

Sintomatología Dolor concentrado en la región afectada (se exacerba con la posición de la cabeza hacia abajo). Rinorrea uni o bilateral (amarillenta o verdeamarillenta). Obstrucción nasal Sensación de oído tapado Ateraciones del olfato

Sinusitis Crónica Durante el proceso subagudo predominan cambios de tipo proliferativo que persisten en las formas crónicas (polipos, fibrosis, activador tisular del plasminógeno). Infecciones mixtas por microorganismos aerobios y anaerobios.

Granular o infiltrante Desde el punto de vista histopatológico, la sinusitis supurativa cronica se puede clasificar en: Edematosa Granular o infiltrante Fibrosa Mixta

Sintomatología Rinorrea (verdosa, amarillenta o incluso parda y, en ocasiones fétida) Obstrucción nasal Anosmia (secundaria a obstrucción nasal) Disfonía (hiperemia activa de estructuras laríngeas) Dolor

Diagnóstico Rinoscopia anterior Rinoscopia posterior Palpación Trasiluminación Endoscopia nasal Diagnóstico

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO Criterios mayores Dolor facial/presión* Congestión facial/llenura Obstrucción nasal Descarga retronasal purulenta o clara Hiposmia/anosmia Pus en cavidad nasal a la exploración Criterios menores Cefalea Fiebre Fatiga Dolor dental Tos Dolor de oido/presión/llenura 20

TAC cortes axiales y coronales. Rinoscopia anterior Rinoscopia posterior Endoscopia Rinomanometria Rinometria acústica Estudios de imagen: -Radiografias simples de senos paranasales (Caldwell, Waters y Lateral) TAC cortes axiales y coronales. 22

Radiografia de Caldwell Proyección de Caldwell o póstero-anterior que permite explorar celdillas etmoidales y senos frontales (Radiografía normal). 23

Radiografia de Waters Proyección de Waters u occipito-mentoniana para senos maxilares (Radiografía normal). 24

Opacidad completa del seno maxilar izquierdo. 25

COMPLICACIONES Complicaciones orbitarias por la enfermedad Grupo I: Celulitis preseptal. Se manifiesta por edema palpebral sin alteraciones visuales ni afección de los movimientos oculares. Grupo II: Celulitis orbitaria. La grasa orbitaria tiene edema difuso, puede o no existir compromiso oculomotor y alteración visual y se puede presentar proptosis. Grupo III. Absceso subperióstico. Es la formación de un absceso entre la periórbita y la pared ósea orbitaria que desplaza el globo ocular hacia el lado contralateral y hacia abajo Grupo IV. Absceso orbitario. Es la acumulación purulenta en el contenido orbitario que produce oftalmoplejia, proptosis, quemosis y pérdida visual. Grupo V. Trombosis del seno cavernoso. Se presenta con fijación del globo ocular, proptosis, pérdida visual grave y postración. 26

Complicaciones intracraneales por la enfermedad La osteomielitis La meningitis Los abscesos (epidural, subdural y cerebral). 27

TRATAMIENTO TRATAMIENTO MEDICO El tratamiento de la sinusitis tiene tres objetivos: 1.-Eliminar la infección bacteriana 2.-Restablecer la ventilación y drenaje de los senos paranasales 3.-Evitar las complicaciones. 28

a) Rinosinusitis viral, Medidas higiénico-dietéticas, RINOSINUSITIS AGUDA a) Rinosinusitis viral, Medidas higiénico-dietéticas, Modificación del medio ambiente Buena hidratación Vasoconstrictores orales o locales Antihistamínicos Anti-inflamatorios Analgésicos, Antipiréticos (AINES), Anticolinèrgicos tópicos Corticoides tópicos o sistémicos Mucolíticos b) Rinosinusitis bacteriana: El tratamiento específico, va encaminado a eliminar de manera precisa el agente causal y los sintomas. El tx sera de 10 a 14 dias Amoxicilina-clavulanato, clindamicina, quinolonas, macròlidos, ketòlidos, cefalosporinas de tercera generación, antimicóticos. En los casos de sinusitis crónica, la flora bacteriana es mixta: gram positivos, gram negativos, anaerobios e incluso hongos; por lo tanto la duración del tratamiento con diferentes antibióticos será de 30 a 45 días. 29

TRATAMIENTO QUIRURGICO Hoy por hoy la Cirugía Funcional Endoscópica de los senos paranasales es el método más efectivo principalmente en casos de sinusitis crónica o recurrente. 30