Políticas de Salud y Normatividad Sanitaria Roberto Romero Onofre

DEFINICIONES IMPORTANTES • POLITICA: Conjunto de decisiones y acciones, estructuradas y planificadas, que una instancia organizada realiza porque tiene facultad para hacerlo, busca un resultado preciso, y desea cambiar una determinada situación inicial. POLÍTICA PÚBLICA: Son las acciones de gobierno, es el gobierno en acción, que busca como dar respuestas a las diversas demandas de la sociedad. • • Política Sanitaria es la forma de gobierno mediante sociedad, se regula, para la búsqueda del bien común salud de los ciudadanos. El Artículo 3 del Reglamento de la Ley del MINSA la en cual se rige relación con la • se señala que el Ministerio de Salud con las entidades y dependencias públicas y privadas establecen los lineamientos de política de salud para el logro de actividades a corto, mediano y largo plazo, para así poder satisfacer las demandas sociales que parten de las necesidades insatisfechas de la población.

DEFINICIONES IMPORTANTES • Lineamientos de Política: Son los rasgos característicos o tendencias principales en materia de política sanitaria que en conjunto definen la política de salud de un país. Reforma: Cambio de algo para su innovación y mejora. Reforma del Sector Salud: Implementación de cambios importantes en los componentes del sistema de salud de un país con la finalidad de combatir las desigualdades en salud para crear una sociedad más justa que permita a TODOS los individuos y comunidades del país gozar de una vida sana. La reforma se plantea a través de Lineamientos de Política Nuevos o Lineamientos de Reforma: • • • Mandato de Política: Son medidas de suma importancia, que al implementarse u operativizarse permitirán cumplir parcial o totalmente con uno o un conjunto de lineamientos de política.

El Aseguramiento en el Perú (Consensos Políticos) 2002: Acuerdo Nacional (13ª Política) el Perú   2005: Acuerdo de Partidos Políticos en Salud – Salud materno infantil Enfermedades infecciosas Descentralización del sector salud Aseguramiento universal en salud Financiamiento y focalización Participación social  2007: Plan Nacional Concertado de Salud 2009: Ley Marco de Aseguramiento Universal 2011: Ley de Financiamiento AUS

LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO EN SALUD EJES ESTRATEGICOS DE LA POLÍTICA DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD LEY 29344 (30 de Marzo 2009) • Existen tres regímenes de Aseguramiento en Salud : Contributivo, Semi contributivo, Subsidiado • El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), cubre el 65% de la Carga Enfermedad del País y el 80% de la demanda de atención del primer nivel de atención.

PROGRESIÓN DEL ASEGURAMIENTO EN EL PERÚ • Organismo Público Ejecutor • Seguro Materno Infantil • Seguro Escolar • Organismo Público Descentralizado • Ley N° 27657, Ley del Ministerio de Salud • Seguro Integral de Salud y el Aseguramiento Universal de Salud • Ley N° 29344 Ley Marco de Universal en • Unidad de Seguro Integral de Salud • Resolución Suprema N° 445- 2001-SA • Organismo Público Ejecutor • D.S. N° 003- 2008-PCM

DE COBERTURA PRESTACIONAL Progresión de Planes de Cobertura del SIS D.S. Nº 003-2002-SA Prestaciones del SIS PLANES A, B Y C. No incluye en plan (Exclusiones): Secuelas de Enf. infecc., Neoplasias, Parálisis, ACV, IRC, agresiones, otros. 2002 D.S. Nº 006-2006-SA Ampliación de prestaciones del SIS D.S. Nº 006-2006-SA Ampliación de prestaciones del SIS PLANES A, B, C, D Y E. Exclusiones diferenciadas por planes, para A, B, C y E2: Secuelas, Parálisis, agresiones, trasplantes, otro 2006 D.S. Nº 004-2007-SA Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias (LPIS) D.S. Nº 004-2007-SA Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias (LPIS) COMPONENTES SUBSIDIADO Y SEMISUBSIDIADO. Exclusiones : Secuelas, Parálisis, agresiones, trasplantes, otros. 2007 R.M. Nº 277-2008/MINSA Ampliación del LPIS - SE MODIFICA Y AMPLÍA LPIS (TRASPLANTE DE RIÑÓN). - Se reduce exclusiones (Secuela de quemaduras y 2008 envenenamiento) D.S. Nº 016-2009-SA Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) - PLAN QUE SE APLICA EN ÁMBITO AUS. - Basado en condiciones. - Plan mínimo a ser otorgado. 2009 - Planes Complementarios. D.S. Nº 007-2012-SA Sustitución del LPIS por el - SE SUSTITUYE EL LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS (LPIS) POR EL PEAS A NIVEL NACIONAL. -Se Deroga el D.S. N° 004-2007-SA. 2012 PEAS

Régimen de Financiamiento Subsidiado en el Marco del AUS Plan de Beneficios del Seguro Integral de Salud Decreto Supremo N° 016-2009-SA Intervenciones preventivas LPIS Intervenciones de recuperación Intervenciones de rehabilitación PLAN COMPLEMENTARIO RJ N° 133-2010/SIS Aprueba la Directiva Nº 05-2010-SIS/GO que regula la Cobertura Prestacional del Régimen de Financiamiento Subsidiado en el Marco del AUS ENFERMEDADE S ALTO COSTO FISSAL COBERTURA EXTRAORDINARIA RJ N° 134-2010/SIS Aprueba la Directiva Nº 01-2010-SIS/J que establece la Cobertura Extraordinaria de Enfermedades para el Régimen Subsidiado del SIS en el Ámbito del AUS EXCLUSIONES

Subsidiado del SIS en el Ámbito del AUS Cobertura de Beneficios… Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) DS Nº 016-2009-SA Población sana: 5 Condiciones obstétricas: 28 Condiciones ginecológicas: 5 Condiciones pediátricas: 23 Condiciones tumorales: 7 Condiciones transmisibles: 31 PLAN COMPLEMENTARIO RJ N° 133-2010/SIS Aprueba la Directiva Nº 05-2010-SIS/GO que regula la Cobertura Prestacional del Régimen de Financiamiento Subsidiado en el Marco del AUS COBERTURA EXTRAORDINARIA RJ N° 134-2010/SIS Aprueba la Directiva Nº 01-2010-SIS/J que establece la Cobertura Extraordinaria de Enfermedades para el Régimen Subsidiado del SIS en el Ámbito del AUS Condiciones no transmisibles: 41 Total: 140 condiciones

PROGRESIÓN DEL ASEGURAMIENTO EN SALUD 2004-2013* 70 60 50 40 30 20 10 62.7 63.8 61.6 57.9 46.3 39.4 40.5 37.1 36.3 36.5 35.3 Porcentaje 36.6 30.3 28.1 34.9 35 33.8 32.9 18.6 19.6 17.4 17.3 24.5 23.8 24 20.1 21.2 21.6 22.4 14.9 15.4 17 14.1 4.8 5 5.5 5.5 5.6 5.5 5.6 6.1 5.9 5.2 4.4 DIC 2004 DIC 2005 DIC 2006 DIC 2007 DIC 2008 DIC 2009 DIC 2010 DIC 2011 DIC 2012 SET 2013 SET 2014 ESSALUD 17.4 17.3 18.6 19.6 20.1 21.2 21.6 22.4 24.5 23.8 24 SIS 14.9 14.1 15.4 17 28.1 33.8 36.3 37.1 32.9 35.3 40.5 OTROS 5 4.8 4.4 5.5 5.5 5.6 5.5 5.6 6.1 5.9 5.2 SIN SEGURO 62.7 63.8 61.6 57.9 46.3 39.4 36.6 34.9 36.5 35 30.3 FUENTE: ENAHO. (*) Al III Trimestre 2014.

(RÉGIMEN SUBSIDIADO Y SEMICONTRIBUTIVO) ¿CUAL ES EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD QUE TENEMOS ACTUALMENTE? MINISTERIO DE SALUD (EJERCE LA RECTORÍA) Superintendencia Nacional de Salud - SUSALUD ( ORGANISMO REGULADOR Y SUPERVISOR) SEGUROINTEGRAL DE SALUD (RÉGIMEN SUBSIDIADO Y SEMICONTRIBUTIVO) ESSALUD (RÉGIMEN CONTRIBUTIVO- ASEGURADOS REGULARES E INDEPENDIENTES IAFAS PRIVADAS (EPS, ASEGURADORAS PRIVADAS)- Régimen contributivo FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES

Uneamientos y medidas de del seCTor s.... -=-- Jufio 20-13

Lineamientos del sector Salud • Potenciar las estrategias de Salud Publica 1 • Fortalecer la Atención Primaria en Salud 2 • Mejorar la eficiencia calidad y acceso a los servicios hospitalarios y especializados 3 • Reformar la política de gestión de recursos humanos. 4 • Cerrar la brecha de aseguramiento de la población pobre. 5 • Extender el aseguramiento en el régimen subsidiado de acuerdo a criterios de vulnerabilidad. 6

Lineamientos del sector Salud • Fomentar el aseguramiento como medio de formalización 7 • Consolidad al SIS como operador financiero 8 • Fortalecer el FISSAL como financiador de segundo piso. 9 • Aplicar nuevas modalidades de pago que incentiven la productividad y calidad de los Servicio de Salud. 10 • Fortalecer el financiamiento del Seguro Social de Salud – EsSalud. 11 • Fortalecer la rectoría del Sistema de Salud. 12

Mayor protecció n financier a DIMENSIONES DE LA REFORMA Mayor protecció n financier a COBERTURA FINANCIERA Altura: ¿Qué proporción de los costos están cubiertos? Más gente protegida COBERTURA POBLACIONAL Amplitud: ¿Quién está cubierto? Fuente: Adaptado de Reporte OMS 2008..

¡Que plantea la reforma? • Mayor cobertura poblacional • Mas y mejores planes de beneficios, servicios orientados a la necesidad de la población con equidad y oportunidad • Mas financiamiento

ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN, REDUCIENDO LA DESAFÍOS DE LA REFORMA HACER QUE LAS INTERVENCIONES Y LOS SERVICIOS DE SALUD RESPONDAN A LAS NECESIDADES Y EXPECTATIVAS DE LOS USUARIOS. MEJORAR EL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN, REDUCIENDO LA CARGA DE ENFERMEDAD Y DISCAPACIDAD. UNIVERSALIZAR LA COBERTURA POBLACIONAL DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD. ALIVIAR LA CARGA FINANCIERA EN SALUD DE LAS FAMILIAS.

AFILIACIÓN DE LA POBLACIÓN AL SIS, TRASCENDIENDO EL CONCEPTO DE ¿QUÉ ESTRATEGIAS SE ESTÁN APLICANDO PARA AUMENTAR LA COBERTURA POBLACIONAL? AFILIACIÓN DE LA POBLACIÓN AL SIS, TRASCENDIENDO EL CONCEPTO DE POBREZA. • NUEVO RÉGIMEN ÚNICO SIMPLIFICADO 1 • PLAN DE SALUD ESCOLAR (NIÑOS DE INICIAL Y PRIMARIA DE ESCUELAS PÚBLICAS). 2 • AFILIACIÓN DE NIÑOS DE 0 A 5 AÑOS Y A TODA MADRE GESTANTE INDEPENDIENTEMENTE DE SU NIVEL SOCIOECONÓMICO SI NO CUENTA CON SEGURO. 3 • . • POBLACIÓN PENITENCIARIA. 4 • POBLACIÓN SIN DNI. 5 6 • POBLACIÓN EN CENTROS POBLADOS FOCALIZADOS GEOGRÁFICAMENTE COMO POBRES.

¡Como se Financia el Sistema Nacional de Salud Recurso ordinario del p resupuesto a los resupuesto a los Policiales. Aporte de los Recursos directamente resupuesto a los empleadores a EsSALUD recaudados en los Gobiernos Regionales. EPS. establecimientos Públicos. Recurso ordinario del Pago de primas a las P c Pago directo de bolsillo en presupuesto a las FF AA y aseguradoras privadas y línicas privadas. copagos. Recursos por donaciones y transferencias del SIS a Compra directa en Farmacias con gasto de bolsillo Recursos ordinarios del Ministerio de Salud los establecimientos de Salud Públicos subsidiado y NRUS.

ESTADO PERUANO NO HA AUMENTADO PRESUPUESTO PÚBLICO EN SALUD? EL Presupuesto del Sector Salud 2009 - 2015 S/. 14,000,000,000 S/. 12,000,000,000 S/. 10,000,000,000 S/. 8,000,000,000 MONTOS fINANCIEROS S/. 6,000,000,000 S/. 4,000,000,000 S/. 2,000,000,000 S/. 0 AÑO 2009 AÑO 2010 AÑO 2011 AÑO 2012 AÑO 2013 AÑO 2014 AÑO 2015 PIA S/. 5,668,573,4 S/. 6,395,282,5 S/. 7,780,110,5 S/. 8,673,402,0 S/. 9,939,972,4 S/. 11,197,817, S/. 13,725,308, PIM S/. 7,346,789,6 S/. 8,376,965,6 S/. 9,718,956,9 S/. 10,797,883, S/. 12,285,473, S/. 12,931,573, S/. 13,722,345, Fuente: Consulta amigable del MEF - SIAF

Presupuesto del SIS 2009 - 2015 S/. 1,800,000,000 S/. 1,600,000,000 S/. 1,400,000,000 S/. 1,200,000,000 S/. 1,000,000,000 MONTOS FINANCIEROS S/. 800,000,000 S/. 600,000,000 S/. 400,000,000 S/. 200,000,000 S/. 0 AÑO 2009 AÑO 2010 AÑO 2011 AÑO 2012 AÑO 2013 AÑO 2014 AÑO 2015 PIA S/. 429,760,00 S/. 464,196,19 S/. 569,124,44 S/. 585,476,84 S/. 924,717,44 S/. 1,392,323, S/. 1,705,312, PIM S/. 515,204,60 S/. 517,140,49 S/. 575,800,82 S/. 674,420,45 S/. 1,123,110, S/. 1,400,027, S/. 1,705,312, Fuente: Consulta amigable del MEF - SIAF

REFORMA SECTORIAL EN SALUD

23 Decretos Legislativos Reforma en Salud 1153 1175 1154 1174 1155 1173 1156 1172 1157 1171 1158 Reforma en Salud 1170 1159 1169 1160 1168 1161 1167 1162 1166 1163 1165 1164

1153 Decreto Legislativo D.L. que regula la política integral de las f) Gobiernos Regionales y sus Organismos Públicos; Decreto Legislativo 1153 D.L. que regula la política integral de las compensaciones y entregas económicas del personal de la salud al servicio del Estado a) Ministerio de Salud y sus Organismos Públicos; b) Ministerio de Defensa; c) Ministerio del Interior; d) Ministerio Público; e) Ministerio de Educación; g) Instituto Nacional Penitenciario; y, h) Entidades públicas cuyo titular es el más alto funcionario público del Poder Ejecutivo, Judicial o Legislativo. Excluidos: SIS – SUNASA – ESSALUD – Personal Militar de FFAA y PNP

Medico Cirujano Nutricionista Cirujano Dentista Enfermero Personal Comprendido: • Medico Cirujano • Nutricionista Ingeniero Sanitario Asistenta Social Tecnólogo Medico *Químico *Técnico Especializado de los Servicios de Fisioterapia, Laboratorio y Rayos X. Técnicos y Auxiliares Asistenciales Cirujano Químico Obstetra Dentista Farmacéutico Enfermero Medico Veterinario Biólogo Psicólogo • *Incorporados mediante el DL 1162

Compensación Económica • Características: Fuente: Recursos ordinarios Escolaridad – Aguinaldos por Fiestas Patrias y Navidad, según lo dispuesto cada año por la norma. Incluye a personal que realiza el SERUMS y Residentado. Tipos: • 1. • Principal 4568 – 5330 ; 2239 - 2799; 1699 - 2120 Laboratoristas clínicos, Fisioterapistas y Terapistas ocupacionales del IPSS. 1977.34 - 2004.75 Fisioterapistas y Laboratoristas clínicos del Instituto de Trujillo y Chan Chan. 1984.2 – 1999.46 Técnicos especializados en rayos x, laboratorio y fisioterapia. 1949.25 – 1983.24 2. • Ajustada Bonificación por Puesto de Responsabilidad Jefatural de Departamento o Servicio. 800 - 400 Bonificación por Puesto de Responsabilidad Jefatural en EESS I-3, I-4, Microredes y Redes. 400 - 800 -1200 Bonificación por Puesto Especializado o de dedicación exclusiva en Servicios de Salud Pública. INS-DIGEMID-DIGESA. 1500 Bonificación por Puesto Específico. Ejecutivo, Legislativo y Judicial. •

Guardias. 55% de incremento Compensación Económica 3. – Priorizada Zona Alejada o de Frontera. 1480 - 1100 - 740 Zona de Emergencia. VRAEM u otros. 1200 Atención Primaria de Salud. I-1 al I-4. 450 – 300 Atención Especializada. I-4 al III. 650 – 300 y 400 - 200 Atención en Servicios Críticos. EMG-UCI-Intermedios y U. Quemados. 450 - 300 – 150 Atención Especifica de Soporte I, II y III. 158 Guardias. 55% de incremento 4. Servicios Complementarios en Salud. Hora 42 - 30 - 20 5. Cumplimiento de tiempo de Servicios, Sepelio y Luto. 6. Asignación por cumplimiento de las metas institucionales, indicadores de desempeño y compromisos de mejora de los servicios. DS 005-2014-SA

DECRETO LEGISLATIVO 1161 Decreto Legislativo 1161 Legislativo que Productos farmacéuticos y sanitarios, dispositivos Decreto Legislativo 1161 Legislativo que aprueba la Ley de Organización y Funciones del MINSA Competencias Salud de las Personas Aseguramiento en Salud Epidemias y Emergencias Sanitarias médicos establecimientos farmacéuticos y Recursos Salud Humanos en Salud Ambiental e Infraestructura equipamiento en salud Investigación tecnologías en salud y inocuidad alimentaria Inteligencia Sanitaria y

ORGANO DE CONTROL INSTITUCIONAL ASEGURAMIENTO EN SALUD ORGANIGRAMA DEL MINSA DESPACHO MINISTERIAL CONSEJO NACIONAL DE SALUD ANIBAL VELÁSQUEZ VALDIVIA SECRETARIA DE COORDINACION ORGANO DE CONTROL INSTITUCIONAL PROCURADURIA PUBLICA DESPACHO VICEMINISTERIAL DE PRESTACIONES Y ASEGURAMIENTO EN SALUD DESPACHO VICEMINISTERIAL DE SALUD PUBLICA CESAR CHANAME ZAPATA PERCY MINAYA LEON SECRETARIA GENERAL SILVIA RUIZ ZARATE Fuente: DL 1161 y RM N° 020-2014/MINSA

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD VICEMINISTERIO DE SALUD PUBLICA DESPACHO VICEMINISTERIAL DE SALUD PUBLICA INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Enrique Bustamante DIRECCION GENERAL DE SALUD D ELAS PERSONAS DIRECCION GENERAL DE SALUD AMBIENTAL DIRECCION GENERAL DE PROMOCION DE LA SALUD DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA OFICINA GENERAL DE DEFENSA NACIONAL

VICEMINISTERIO DE PRESTACIONES Y ASEGURAMIENTO EN SALUD DESPACHO VICEMINISTERIAL DE PRESTACIONES Y ASEGURAMIENTO EN SALUD SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD Flor Phillips SEGURO INTEGRAL DE SALUD Pedro Grillo I NSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS Tatiana Vidaurre DIRECCION GENERAL DE MEDICAMENTOS, INSUMOS Y DROGAS DIRECCION GENERAL DE GESTION DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS DIRECCION GENERAL DE INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO Y MANTENIMIENTO ORGANIZACIÓN NACIONAL DE DONACION Y TRANSPLANTES DIRECCION DE RECURSOS ESTRATEGICOS ABSTECIMIENTO DE EN SALUD

SECRETARIA GENERAL ESTADISTICA E SALUD Y SECRETARIA GENERAL OFICINA GENERAL DE ADMINISTRACION OFICINA GENERAL DE COMUNICACIONES OFICINA GENERAL DE GESTION DE RRHH OFICINA GENERAL DE INFORMATICA ESTADISTICA E OFICINA GENERAL DE PLANEAMIENTO Y PRESUPUESTO OFICINA DE DESCENTRALIZACION OFICINA GENERAL DE ASESORIA JURIDICA DEFENSORIA DE LA TRANSPARENCIA SALUD Y OFICINA GENERAL DE COOPERACION INTERNACIONAL

Complementarios en Salud Decreto Legislativo 1154 Decreto Legislativo que Autoriza los Servicios Complementarios en Salud Objetivo Mejorar el acceso a los Servicios de Salud a través de la reducción de la brecha existente entre la oferta y demanda existente en los servicios de salud a nivel nacional. Características • Voluntario En el mismo EESS u otro con el que su UE/entidad tenga firmado un convenio de prestación de servicios complementarios Fuera del horario o durante goce descanso físico o vacaciones No se podrá programar en el descanso post guardia nocturna del profesional de la salud. Financiamiento: RDR DyT y RO se incorpora en la 2.1 (Personal) y 2.3 (Bienes y Servicios) • •

RO se usa: • Para el caso de los procedimientos médicos especializados y quirúrgicos, al valor del costo hora del anexo N° 01 se le aplicara un factor. • RO se usa: – cuando hay insuficiente disponibilidad en otras fuentes de financiamiento Situación de emergencia sanitaria declara según DL 1156 –

equipamiento de los EESS a nivel nacional. Decreto Legislativo 1155 D.L. que dicta medidas destinadas a mejorar la calidad del servicio y declara de interés publico el mantenimiento de la infraestructura y el equipamiento de los EESS a nivel nacional. Objetivo Mejorar la calidad del servicio a través de la realización de acciones de mantenimiento de infraestructura y equipamiento de los EESS a nivel nacional. MINSA - OPD - GORE - ESSALUD - PNP - FFAA. Características • Todas aquellas acciones que permitan mejorar las condiciones existentes y mantener la operatividad de las instalaciones físicas de los EESS y del equipamiento existente, sin ampliar o modificar la capacidad operativa para la provisión de los servicios de salud. Las entidades deben enviar mensualmente la información al Observatorio Nacional de Infraestructura y Equipamiento de los EESS •

salud y la vida de las poblaciones Decreto Legislativo 1156 D.L. que dicta medidas destinadas a garantizar el Servicio Público de salud en los casos que exista un riesgo elevado o daño a la salud y la vida de las poblaciones Supuestos que constituyen la configuración de una EMG Sanitaria a) b) c) Riesgo elevado o existencia de brote(s), epidemia o pandemia. La ocurrencia de casos de una enfermedad calificada como eliminada o erradicada La ocurrencia de enfermedades infecciosas emergentes o reemergentes con gran potencial epidémico. La ocurrencia de epidemias de rápida diseminación que simultáneamente afectan a mas de un departamento La ocurrencia de pandemias, declaradas por la OMS. La existencia de un evento que afecte la continuidad de los servicios de salud, que genere una disminución repentina de la capacidad operativa de los mismos. Las demás situaciones que como consecuencia de un riesgo epidemiológico elevado pongan en grave peligro la salud y la vida de la población, previamente determinadas por el MINSA. d) e) f) g) La Autoridad Nacional de salud por iniciativa propia o a solicitud de los GORE o Locales solicitara la Declaratoria de EMG la cual se aprueba mediante Decreto Supremo con acuerdo del Concejo de Ministros

D.L. que aprueba la modernización de la Gestión de la Inversión Decreto Legislativo 1157 D.L. que aprueba la modernización de la Gestión de la Inversión Publica en Salud Objetivo Establecer mecanismos e instrumentos de coordinación para el planeamiento, priorización y seguimiento de la expansión y sostenimiento de la oferta de los servicios d salud en todos los prestadores públicos del sector Salud. Supuestos que constituyen la configuración de una EMG Sanitaria. MINSA - OPD - GORE - ESSALUD - PNP - FFAA. Características

Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud Decreto Legislativo 1158 D.L. que dispone medidas para el cambio de denominación de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud

Con DS N° 008-2014-SA, se aprueba el nuevo ROF de • Con DS N° 008-2014-SA, se aprueba el nuevo ROF de la Superintendencia Nacional de Salud – SUSALUD. • Con DS N° 020-2014-SA, se aprueba el Texto Único Ordenado de la Ley 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud. • Con DS N° 031-2014-SA, se aprueba el Reglamento de Infracciones y Sanciones de la Superintendencia Nacional de Salud - SUSALUD

desarrollo del Intercambio Prestacional en el Sector Publico Decreto Legislativo 1159 D.L. que aprueba disposiciones para la implementación y el desarrollo del Intercambio Prestacional en el Sector Publico Objetivo Establecer las condiciones para el intercambio prestacional entre las IAFAS publicas e IPRESS publicas, con el fin de brindar servicios de salud para sus asegurados. Características Entre IAFAS publicas o entre IAFAS publicas con IPRESS publicas. Obligatorio para IAFAS e IPRESS Publicas La determinación de la capacidad resolutiva la realizan las autoridades Dirección de Salud en caso de lima sanitarias regionales o la a) b) Suscripción de un convenio entre las partes Estándares de calidad: oportunidad, competencias técnicas, capacidad resolutiva, carteras de servicios, auditoria prestacional. Sistema de identificación Matriz de costos concordada Intercambio de Información. c) d) e)

PROBLEMAS QUE SE BUSCA RESOLVER Decreto Legislativo N° 1159 – Aprueba las disposiciones para la implementación y desarrollo del Intercambio Prestacional PROBLEMAS QUE SE BUSCA RESOLVER Restricciones de acceso a todos los servicios de salud públicos para los asegurados del SIS, ESSALUD y las Sanidades de las FFAA y PNP. Referencia de pacientes habiendo capacidad resolutiva en la zona, lo cual genera impactos sanitario, social y económico negativos. Falta de oportunidad en la atención de los pacientes, debido a que los mecanismos de articulación de los servicios son muy débiles.

RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR Decreto Legislativo N° 1159 – Aprueba las disposiciones para la implementación y desarrollo del Intercambio Prestacional RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR Lograr la articulación de las Instituciones Administradoras de Fondos de de Servicios de sus asegurados Aseguramiento en Salud públicas e Instituciones Prestadoras Salud públicas, con el fin de brindar servicios de salud para independientemente del régimen de aseguramiento al que pertenezcan, con equidad, eficiencia y oportunidad, utilizando la oferta pública existente en el país.

Convenios de Intercambio Prestacional IPRESS DEL GOBIERNO REGIONAL OFERTA: Oferta de servicios de salud en el primer nivel de atención en el ámbito regional. DEMANDA INSATISFECHA: Falta de servicios de salud especializados en el segundo y tercer nivel de atención. SIS D SIS, ESSALUD DEMANDA Falta de servicios primer nivel de mbito regional. OFERTA: Oferta de servicios de salud especializados en el segundo y tercer nivel de atención INSATISFECHA: de salud en el Convenio Interinstitucional Intercambio Prestacional ESSALUD y Gobierno Regional atención en el á e ARTICULACIÓN E IN INTEGRACIÓN PROGRESIVA DEL SISTEMA DE SALUD

Tributaria - SUNAT por la recaudación de sus aportes Decreto Legislativo 1160 D.L. que modifica el porcentaje que debe pagar el Seguro Social de Salud - EsSalud a la Superintendencia Nacional de Aduanas y de Administración Tributaria - SUNAT por la recaudación de sus aportes Constituyen recursos propios de la SUNAT, entre otros el 1% de todo concepto que administre o recaude respecto a las aportaciones a ESSALUD. Adicionalmente la SUNAT podrá acceder hasta un 0.4%, siempre que cumpla los objetivos de recaudación e indicadores de gestión que serán preceptuados mediante Decreto Supremo refrendado por el MEF y MINTRA.

Seguro Integral de Salud Decreto Legislativo 1163 D.L. que aprueba disposiciones para el fortalecimiento del Seguro Integral de Salud Objetivo Fortalecer al Pliego Seguro Integral de Salud (SIS), que incluye a las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud (IAFAS) publicas Seguro Integral de Salud y al Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL).

PROBLEMAS QUE SE BUSCA RESOLVER Decreto Legislativo N° 1163 – Aprueba disposiciones para el fortalecimiento del Seguro Integral de Salud. PROBLEMAS QUE SE BUSCA RESOLVER  MINSA no cuenta con un mecanismo oportuno de financiamiento de intervenciones de la cartera de salud pública.  Restricciones del Seguro Integral de Salud (SIS) para ampliar la oferta de servicios a sus asegurados en forma complementaria a la oferta pública, donde ésta sea insuficiente.  Insuficiente presencia del SIS en los establecimientos hospitalarios para garantizar la atención oportuna y de calidad de sus asegurados.  Las funciones del SIS no se encuentran definidas en un documento normativo único.

RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR Decreto Legislativo N° 1163 – Aprueba disposiciones para el fortalecimiento del Seguro Integral de Salud. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR  Lograr el fortalecimiento Seguro Integral de Salud, como institución del Ministerio de Salud, para alinear el financiamiento otorgado a los prestadores a los objetivos y resultados sanitarios deseados.  Incrementar la capacidad del SIS en los establecimientos hospitalarios para garantizar la atención oportuna y de calidad de sus asegurados.  Mejorar la oportunidad e integralidad de la atención a los asegurados del través de contratación de servicios complementarios a la oferta donde ésta sea insuficiente. SIS, a pública,

régimen de financiamiento subsidiado Decreto Legislativo 1164 D.L. que establece disposiciones para la extensión de la cobertura poblacional del Seguro Integral de Salud en materia de afiliación al régimen de financiamiento subsidiado Objetivo Afiliar directamente al régimen subsidiado a: • Población residente en centros poblados focalizados que no estén en el PGH del MIDIS. Población recluida en centros penitenciarios o que residen en centros de atención residencial de niños, niñas y adolescentes (públicos y privados), centros de diagnostico y rehabilitación a cargo del poder judicial y personas en situación de calle. Gestantes y niños de 0 a 5 años de manera progresiva Recién nacidos sin DNI por 45 días. • •

PROBLEMAS QUE SE BUSCA RESOLVER Decreto Legislativo N° 1164 – Establece disposiciones para la extensión de la Cobertura Poblacional del Seguro Integral de Salud en materia de afiliación al régimen de financiamiento subsidiado. PROBLEMAS QUE SE BUSCA RESOLVER  Restricciones para la afiliación para grupos poblacionales relacionados a: No tener evaluación socio económica o no estar registrados en el Padrón General de Hogares. No tener DNI. No residir en una Unidad de Empadronamiento. Desprotección financiera frente a siniestros de salud y gestación de los niños de 0 hasta los 5 años y gestantes, que no pertenecen a ningún régimen de aseguramiento. 

° 1164 – Establece disposiciones para la extensión de Decreto Legislativo N la Cobertura Poblac ° 1164 – Establece disposiciones para la extensión de ional del Seguro Integral de Salud en materia de afiliación al régimen de financiamiento subsidiado. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR  Afiliación directa al régimen de financiamiento subsidiado a la población residente en los Centros Poblados Focalizados que no se encuentre en el Padrón General de Hogares Afiliación directa a las personas que residen en centros penitenciarios, o que residen en centros de atención residencial de niñas, niños y adolescentes (públicos y privados), centros juveniles de diagnóstico y rehabilitación a cargo del Poder Judicial y personas en situación de calle. afiliar excepcional y temporalmente por cuarenta y cinco (45) días, al régimen subsidiado a las personas que no estén inscritas en el Registro Nacional de Identificación y Estado Civil.    Todas las gestantes y los niños menores de 5 años cuentan con aseguramiento en salud en todo el país.

medicamentos esenciales a favor de los afiliados del SIS Decreto Legislativo 1165 Establece el mecanismo de farmacias inclusivas para mejorar el acceso a medicamentos esenciales a favor de los afiliados del SIS Establecer el mecanismo de farmacias inclusivas, con participación del sector privado, para la dispensación de medicamentos que permita asegurar la continuidad del tratamiento farmacológico a los asegurados del SIS afectados por determinadas enfermedades crónicas (HTA y DM). RM 676-2014/MINSA aprueba el listado de medicamentos.

PROBLEMAS QUE SE BUSCA RESOLVER Decreto Legislativo N° 1165 Establece el mecanismo de “farmacias inclusivas” para mejorar el acceso a medicamentos esenciales a favor de los afiliados del seguro integral de salud (SIS) PROBLEMAS QUE SE BUSCA RESOLVER  Persistencia en el gasto de bolsillo en medicamentos por parte de los asegurados del SIS.  Incremento del riesgo de complicaciones en los pacientes con enfermedades crónicas por interrupciones en el tratamiento, debido a: Problemas de abastecimiento en las farmacias públicas. Dificultades para acceder a la farmacia pública (largas colas, esperas prolongadas con la incomodidad que ésta involucra, etc.). 

por costos de desplazamiento.  Mejorar la continuidad del tratamiento Decreto Legislativo N° 1165 Establece el mecanismo de “farmacias inclusivas” para mejorar el acceso a medicamentos esenciales a favor de los afiliados del seguro integral de salud (SIS) RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR  Reducción asegurados en del el SIS gasto de bolsillo de los con enfermedades crónicas: medicamentos gratuitos y sin gastos adicionales por costos de desplazamiento.  Mejorar la continuidad del tratamiento de las enfermedades crónicas, contribuyendo así a reducir sus complicaciones.

de Atención Primaria de Salud Decreto Legislativo 1166 D.L. que aprueba la conformación y funcionamiento de las redes integradas de Atención Primaria de Salud Conjunto de IPRESS que se articulan funcionalmente a través de acuerdo o contratos para prestar servicios de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de salud a una población definida y ubicado en un espacio geográfico determinado. Brindara los servicios del I y II nivel de atención, comprendidos en el PEAS, Planes complementarios de l SIS y las intervenciones comprendidas en la Carteras de Salud Publica definida por el MINSA. Se constituye sobre la base de las IPRESS del MINSA o GORE. Tienen como referente a los EESS estratégicos que aprueba el MINSA Las IPRESS de I y II Nivel de ESSSALUD, FFAA, funcionalmente a la Red. PNP y Gob. Locales se adhieren Comité Directivo: • Gerente de la Red Un Representante de Gob. Locales Un representante de Sector Educación Un representante de ESSALUD Dos representantes de la población del ámbito de la Red

D.L. que crea el Instituto de Gestión de Servicios de Salud Decreto Legislativo 1167 D.L. que crea el Instituto de Gestión de Servicios de Salud OPE adscrito al MINSA para la gestión operación y articulación de las prestaciones de servicios de salud de alcance nacional pre hospitalarios, y prestaciones de servicios de salud hospitalarios en los Institutos Especializados y Hospitales Nacionales, así como de las prestaciones de servicios de salud de los establecimientos de Lima Metropolitana; y brinda asistencia técnica en la prestación de servicios de salud hospitalarios a los Gobiernos Regionales. Decreto Legislativo 1168 D.L. que dicta medidas destinadas a mejorar la atención de salud a través del desarrollo y transferencia de las tecnologías sanitarias

D.L. que establece la implementación del sistema de comunicación Decreto Legislativo 1169 D.L. que establece la implementación del sistema de comunicación por vía electrónica para que EsSalud notifique los embargos en forma de retención y actos vinculados por deudas no tributarias a las empresas del sistema financiero Decreto Legislativo 1170 D.L. que establece la prelación del pago de las deudas a la Seguridad Social en Salud Decreto Legislativo 1171 D.L. que modifica la Ley 26790 - Ley de modernización de la Seguridad Social en Salud y establece la realización de estudios actuariales en el régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud Decreto Legislativo 1172 D.L. que establece medidas para cautelar el cumplimiento de las normas a la Seguridad Social en Salud y la obligación de informar del trabajador

Adecuar la organización interna y funcionamiento de Decreto Legislativo 1173 Decreto Legislativo de las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud de las Fuerzas Armadas Adecuar la organización interna y funcionamiento de los Fondos de Salud de las Fuerzas Armadas a los de una IAFAS. Se crean las IAFAS: • IAFAS del Ejercito del Perú (FOSPEME) de la Marina de Guerra del Perú (FOSMAR) de la Fuerza Aérea del Perú (FOSFAP)

Ley del Fondo de Aseguramiento en Salud de la Policía Nacional del Decreto Legislativo 1174 Ley del Fondo de Aseguramiento en Salud de la Policía Nacional del Perú Modificar el Fondo de Salud para el personal de la Policía Nacional del Perú (FOSPOLI) a la denominación Fondo de Aseguramiento en Salud de la Policía Nacional del Perú (SALUDPOL). Beneficiarios a. Personal policial en situación de actividad, personal en situación de disponibilidad o retiro con derecho a pensión Cadetes de la escuela de oficiales Alumnos de la escuela técnico superiores Cónyuge o conviviente, hijos menores de edad o incapacitados en forma total o permanente para el trabajo y padres del personal del literal (a.) b. c. d. Decreto Legislativo 1175 Ley del Régimen de Salud de la Policía Nacional del Perú

LEY DE PRESUPUESTO DEL SECTOR PÚBLICO PARA EL AÑO FISCAL 2015 Literal g) del articulo 8 del Sub Capitulo III Medidas de Austeridad, Disciplina y Calidad en el Gasto Publico. • El nombramiento de hasta el 20% de la PEA definida a la fecha de entrada en vigencia del D.L. 1153, de los profesionales de la salud y de los técnicos y auxiliares asistenciales de la salud del Ministerio de Salud, sus organismos públicos y las unidades ejecutoras de salud de los gobiernos regionales y las Asociaciones de Comunidades Laborales de Salud – CLAS. Para tal efecto, mediante decreto supremo, refrendado por el ministro de Salud y el ministro de Economía y Finanzas, en coordinación con la Autoridad Nacional del Servicio Civil (SERVIR), se establecerán los criterios y el procedimiento para llevar a cabo el proceso de nombramiento de las Asociaciones de Comunidades Laborales de Salud – CLAS.

Decreto Legislativo 1012 DECRETO SUPREMO Nº 146‐2008‐EF Reglamento del Decreto Legislativo Nº 1012 que aprueba la Ley Marco de Asociaciones Público – Privadas para la generación del empleo productivo y dicta normas para la agilización de los procesos de promoción de la inversión privada

• Bata Gris: mantenimiento de la edificación, instalaciones, áreas equipamiento clínico y no clínico, operación y limpieza, seguridad, gestión de residuos hospitalarios • Bata Verde: vinculados a la operación y mantenimiento imágenes, esterilización) • Bata Blanca: incluye los servicios clínicos y quirúrgicos instalaciones, mantenimiento áreas de verdes y estacionamiento, la alimentación, lavandería, de servicios intermedios (laboratorio, diagnostico de que son prestados por los médicos

MÁS rectoría y gobernanza del sistema REFORMA DEL SECTOR SALUD (Diciembre , 2013) MÁS personas protegidas MÁS y mej•ores cuidados MÁS protección de derechos MÁS rectoría y gobernanza del sistema Prioridad: elevar la capacidad de respuesta de las redes provinciales para resolver el 800/0 de la demanda. ."l1 r'"* + Mlnl\tC'rIO de S.,lud .. . REFORMA es mU SAWD

..'* REFORMA .. . @ Prolnversi6n INVERSiÓN PRIORITARIA PARA EL LOGRO LA PROTECCiÓN SOCIAL DE LA SALUD (2014 - 2016) 13 23 170 370,176,187 800,782,717 1,836,921,059 Inversión Total inversión: USO3,007,879,963 ..'* REFORMA @ Prolnversi6n Mlnl!.lcrlo de ~.lll,d .. . ... •• "". SAUlO

'* REFORMA ~~ _P_ro•lnver"sIil6n .. . CARTERA PRIORIZADA DE PROYECTOS APP EN SALUD UBICACi ÓN PROYECT OS INSTITUTO DE DONACiÓN Y TRANSPLANTA DE ORGANOS, TEJIDOS Y CElULAS HOSPITALSERGIO BERNAlES HOSPITAl DOS DE MAYO HOSPITAL ARZOBISPO lOAY2A HOSPITAlCAYETANO HEREDIA HOSPITAL NACIONAL HIPOlITO UNANUE HOSPITAL DE SAN lUAN DE lURlGANCHO INVERSiÓN (USO) 2.8,571,4 29 UM A UM A UMA PIUR A LAUBERT AD PUNO I 158,214,2 86 268,571,4 29 214,28 6 107,142,8 57 54,339,28 6 100,358,2 49 140,371,3 83 20,000,00 0 1,024,926,0 60 HOSPITAL REGIONAl HOSPITAL REGIONAl HOSPITAL DE lUU HOSPITAL DE lLAVE DE PIURA DOCENTE DE TItUlillO I CENTRO DE SALUD DE lURlN I '* REFORMA ~~ _P_ro•lnver"sIil6n .. . ...... múSALUD

Gracias