Anaerobios no esporulados Pedro Alarcón Blanco AulaMIR 2011

Etiología Bacteroides fragilis (bacilo Gram negativo) Son comensales de boca, tubo digestivo, piel y aparato genital femenino. Especies: Bacteroides fragilis (bacilo Gram negativo) Fusobacterium (bacilo Gram negativo) Porphyromonas (igual) Prevotella (igual) Peptoestreptococos y peptocococs Actynomices (ya visto) Y muchos más… Factores predisponentes: Extensión fuera de su nicho (aspiración, perforación… Hipoxia y disminución del potencial redox Alteración de la flora por antibióticos Inmunosupresión

Clínica Infecciones polimicrobianas Curso lento Tendencia a necrosis y abscesificación Características generales: olor fétido, gas, abscesos CABEZA Y CUELLO (Prevotella, fusobacterium, porhpyromonas, lactobacillus…). Flora de la orofaringe. Gingivitis que puede evolucionar a periodontitis (1ª causa de pérdida de dientes en el adulto). La forma más grave es la gingivitis necrosante de Vincent. El noma es una gingivitis muy destructiva característico de inmunodeprimidos.

Clínica CABEZA Y CUELLO continuación Infecciones necrosantes de la faringe (fusobacterium): Pilares faríngeos enrojecidos y ulcerados cubiertos por membranas grisáceas, que pueden complicarse con abscesos (absceso periamigdalino) Angina de Ludwig: infección del espacio submandibular originado en la raíz del 3er molar: trismo, babeo, odinofagia, lengua hacia atrás Sinusitis, otitis media (participa bacteroides) Complicaciones: tromboflebitis de la yugular interna(sd de Lemiere), empiemas subdurales, abscesos cerebrales, mediastinitis

Clínica cabeza y cuello Gingivitis de Vincent Absceso periamigdalino Angina Ludwig Abscesos cerebrales, epidurales… Sinusitis, otitis…

Clínica PLEUROPULMONARES (gérmenes de la boca y bacteroides) Neumonías y abscesos por aspiración INTRAABDOMINALES: Bacteroides es el principal germen anaerobio implicado en abscesos intraabdominales (junto a E.coli). PÉLVICAS (bacteroides, peptocococos) Infección tras histerectomía, EIP no ETS, contribuye a la vaginosis bacteriana. PIEL Y TEJIDOS BLANDOS. Sinérgicamente con estreptococos grupo A y estafilococos OSTEARTICULARES POR CONTIGUIDAD

Tratamiento Resección/desbridamiento quirúrgico (lo más importante) Penicilinas con inhibidores de betalactamasas (Amoxicilina/clavulánico. Piperacilina/tazobactam) o carbapenemes. Anaerobicida (clindamicina o metronidazol)(nunca sólos salvo que estemos seguros del “bicho”). El Bacteroides suele ser resistente a penicilinas (sin inhibidores de beta lactamasas) y clindamicina.