Educacion a distancia para las decisiones en salud Antônio Ivo de Carvalho Escuela Nacional de Salud Publica / FIOCRUZ / Brasil Maio de 2003

Educacion a distancia para las decisiones en salud 1. Contexto de la decision en salud 2. Nuevas exigencias de calificacion De los individuos - capacitacion profesional De las instituciones - desarrollo institucional 3. Gestion del conocimiento: nuevo paradigma organizacional 4. Las possibilidades pedagógicas de la EAD 5. La Escuela de Gobierno en Salud / ENSP / FIOCRUZ: una experiencia

Marco conceitual de la decision en salud Salud como problema complejo, poco estructurado. El concepto afirmativo y amplio de salud (ya no se trata de combatir solamente la doença, sino garantizar la calidad de vida, etc.); Salud es un producto social y no solamente un evento biologico Trabajo en salud como: Campo interdisciplinar de conocimiento, y Campo intersetorial de practicas.

Reforma sectorial, inducindo: Nuevos modos de gestion Descentralizacion Participacion Nuevos modos de atencion Integralidad (en la atencion colectiva y individual)

Nuevas exigencias de capacitacion profesional Cantidad de clientela: formacion en larga escala para hacer frente a la grande cantidad de nuevos postos de trabajo creados por la descentralizacion. Diversidad de la clientela: clientela no solamente restrita a los professionales de salud, sino incluyendo otros professionales (ingenierias, sociologia, pedagogia, derecho, etc) y tamben los cidadanos usuários, tanto para cumplir las tareas de controle social quanto de responsabilizacion pelMultiplos professionalies

Perfil profesional deseado: definido por competencias laborales y no por objetivos disciplinares o normativos, es decir, capacidades tecnicas e políticas para solucionar problemas complejos; no solo aplicar normas o emplear paquetes de conocimientos disciplinares; capacidad de aprender con la pratica (mobilizar conocimientos a partir de la experiencia anterior e buscar nuevos conocimientos a partir de la practica - capacidad de investigacion). Lo concepto clave es el empoderamiento, que puede entonces ser empleado tanto como empoderamiento de los ciudadanos, como empoderamiento de los profissionales.

Nuevas exigencias de desarrollo institucional Para lograr la formulacion y el manejo de politicas y acciones que respondam com efectividad y eficiencia a la complejidad de los problemas sanitarios, mobilizando saberes interdisciplinares y recursos intersetoriales, la organizacion de salud necessita cambiar sustantivamente su logica organizacional. Se hace evidente la falencia del modelo classico de gestion, com su organizacion vertical, su division rigida de roles tecnicos y administrativos, su estrutura hierarquica y sus processos burocraticos (y lentos) de toma de decisiones.

El nuevo modelo que se hace necesssario debe: Propiciar el trabajo cooperativo, la interaccion de las experiencias individuales y coletivas, la mobilizacion de los distintos saberes envolucrados en el objeto salud. Fomentar la autonomia y la responsabilizacion de los profissionales, y su compromisso com la mission institucional y com los resultados en salud. Flexibilizar la planificacion, de modo a se beneficiar del aprendizage institucional que se hace en el transcurso de las acciones; el plano deve dar lugar al processo (conceito de estrategia emergente). Las normas rigidas deben ceder lugar a diretrices flexiveis, baseadas em fluxo constante de informaciones sobre la realidad y sobre las acciones institucionales, sus processos y sus resultados.

Propiciar maior participacion de los professionales en la toma de decision, que no se deve quedar en las manos unicas de los administradores. Se plantea entonces que las organizaciones de salud, para que puedam tomar decisiones adeaudas e oportunas, debem de estar Tais características implicam em novo modelo de desenho institucional que ultrapasse o modelo classico de gestion de medios y evolua al modelo de gestion del conocimiento.

Gestion del conocimiento: nuevo paradigma organizacional Tiene la informacion como recurso estratégico y como insumo fundamental para la aprendizage institucional - el saber tiene precedencia sobre el fazer.

La organizacion debe se delinear como una organizacion aprendente (learning organization), capaz de practicar la aprendizage institucional, atraves de herramientas que permitam: descobrir conocimientos nuevos (experiencias, praticas otimizadas) y los difundir de manera que sean empleados en las diferentes functiones en la organizacion; assegurar que lo conocimiento sea disponible en los processos decisorios en la organizacion. assegurar que los trabajadores de la organizacion saibam a donde los conocimientos estan disponibles y como ter acesso a ellos.

La aprendizage institucional y la gestion del conocimiento permitira que la organizacion logre: percibir o reinterpretar nuevas situaciones; emplear esa compreencion en la formulation de una nueva politica o en la especificacion de nuevas acciones; implementar las nuevas politicas o acciones; mantener las tres ultimas capacidades ativas. La toma de decisiones organizacional estara baseada en la capacidad de : Agilidad y flexibilidad - objeto complejo (salud) y ambiente cambiante y de incertidumbre Inovacion - nuevos processos y produtos com impacto sobre la salud

Para se capacitar a la gestion del conocimiento y a la aprendizage institucional, la organizacion debera estar baseada en dos conceptos centrales: uno relativo a processos, outro relativo a design institucional: La comunicacion como estratégia clave para todos los processos institucionales, permitindo la circulacion multilateral de la informacion, la consolidacion de modelos mentais y los insumos para la aprendizagen institucional. La estrutura en red como logica de construcion de nuevas hierarquias institucionales y como sustrato organizacional para el trabajo en cooperacion;

Relacion entre comunicacion organizacional y tecnologias informacionales Modelos tradicionales Accion de massa / cliente difuso Informacion processada e distribuída desde um centro de processamiento de datos Accion tecnica lejos del usuario Modelos actuales Simultaneidad de modelos massivos, interactivos e selectivos, orientados hasta el cliente Informacion colectada e processada de forma descentralizada, en modelos cooperativos Soluciones organizacionales cada vez mas baseadas en la integracion entre comunicacion e tecnologias informacionales.

estrutura hierárquica de poder e dos espaços decisórios. Estrutura organizacional vertical com distribuição rígida de funções. Poder e autoridade Entendida como transmissão de ordens, determinações, normas e regulamentos: visando o bom funcionamento da organização e não um processo comunicativo. A comunicação neste caso, aparece como um instrumento que ajuda a manter a máquina administrativa. Comunicação não se preocupam em intervir ou compreender quais e para quem os bens e serviços oferecidos são efetivamente úteis. Organização do trabalho que leva seus funcionários ao isolamento e desconhecimento em relação a missão institucional. Percepção dos membros das organizações processos mecânicos de decisão: com um número excessivo de normas, regras, formalidades e rotinas que desestimulam a participação crítica e criativa dos funcionários. Tomada de decisão Quadro comparativ QuadrQuadro o comparativo: Modelo Clássico de Gestão o: ModelQ Quadro comparativo: Modelo Clássico de Gestão MoQQQQQ Clássico de Gestão Quadro comparativo: Modelo Cl á ssico de Gestão

estrutura horizontal de organização. processo decisório consensual. modelo que estimula a participação e a co-gestão. distribuição de tarefas e responsabilidades. Poder e autoridade Uma nova proposta de gestão deve superar o conceito de comunicação entendido como transmissão de informações. Valorização da comunicação em rede e como base da aprendizagem organizacional. Comunicação amplo debate sobre a missão institucional, a posição da organização em relação a sociedade, as metas a serem alcançadas e formas de representação. Percepção dos membros das organizações processo coletivo, não se reforçaria a idéia de distanciamento entre planejamento e execução de tarefas. Ampliação do campo decisório: abandono do tradicional organograma e adoção de uma estrutura organizacional que privilegie as relações horizontais entre seus integrantes. Tomada de decisão Quadro comparativo: Modelo de Gestão do Conhecimento arativo: Modelo de Gestão do Conhecimento

Las possibilidades pedagógicas de la Educacion a Distancia El desarrollo de capacidades professionales y institucionales para la decision en salud exige no solo, ni principalmente, lo manejo de las NTIC. Sin embargo, son necessarios cambios sustantivos en la cultura organizacional y professional, lo que requiere a su vez un processo especifico y continuado de capacitacion. La EAD puede tener una importante function en razon de su naturaleza de educacion mediatizada por medios de comunicacion, donde hay una distancia fisica entre los sujetos del processo educacional (professor y alunos).

La EAD se basea en materiales, herramientas y medios adequados a que los participantes tengam acesso a bases de datos, participen activamente del processo educativo cambiando informaciones y experiencias, relacionando nuevos conocimientos al mundo en que viven y desarollando su capacidad de auto-aprendizage. Sin embargo, la EAD supone la distancia fisica entre professores, alunos y sus colegas, pero jamás la distancia de una relacion constructiva y dialogica entre los actores involucrados en el processo educativo. Ademas de possibilitar la construccion y el acesso a grandes bases de conocimiento, las NTIC en especial por medio de la internet possibilitan grandes interacciones individuales y colectivas, de grande valor pedagogico.

Las NTIC aplicadas a la education cambian lo foco de la instrucion para el processo de aprendizage, con formas inovadoras de interaccion / colaboracion entre los participantes (alunos-alunos y alunos-docentes), favorecendo la horizontalizacion de las relaciones. Possibilitam estrategias educacionales que permiten la aprendizage contextualizada, la solucion de problemas, la construccion de modelos y hipoteses, y lo dominio del estudiante sobre su proprio processo de aprendizage. Amplian los recursos necessarios a la formacion de ambientes colaborativos (servicios de la www, videoconferencias, programas multimidia), favorecendo el desarrollo de comunidades virtuales de aprendizage, que son reds de cooperacion.

La EAD tiene el potencial de reveladora institucional, inducindo el cambio de cultura en las instituciones que la adotan.

Las Escuela de Gobierno en Salud: una experiencia Objetivo: contribuir a la ampliacion de la capacidad y calidad de gobierno en salud, atraves de la capacitacion de instituciones e sus professionales Ambito: aproximadamente 5800 alcaidias y 100 mil gestores / dirigentes de salud en Brasil. Produto: Programa de Formacion Professional, involucrando las instituciones e sus professionales, (no cursos aislados, ni alunos aislados de sus instituciones).

Estan configurados 4 sub-programas basicos: Promocion de la Salud y Desarrollo Social Vigilancias en Salud Atencion a la Salud Politicas y Gestion de Salud El programa (o sub-programa) es de carater modular (no disciplinar), y es configurado de acuerdo con las necessidads formativas de la institucion cliente, lo que es hecho com la participacion de sus responsables (customizacion).

Todos los programas tienen obrigatoriamente los seguintes componentes: Definicion de las competencias institucionales deseadas (desempeño en las funciones essenciales de salud publica involucradas) Definicion de las competencias profissionales deseadas (conocimientos, habilidads y atitudes) Modulo de manejo de tecnologias informacionais y gestion de la informacion. Materiales tecnico-didáticos y ambientes virtuales de aprendizage, especificamente elaborados para el programa, destinados a los auto-estudios. Fuentes selecionadas de informacion para la educacion permanente.

Hoy se esta ponendo en marcha la operacion de una red de aprendizage cooperada, involucrando los professionales egressos y sus respectivas instituciones, atraves de la oferta continuada y atualizada de oportunidades y herramientas educacionales a distancia, como tambien de servicios informacionales de apoio a la decision sea de los professionales individualmente, sea de las instituciones de salud.