MANEJO DEL PACIENTE BAJO QUIMIO O RADIOTERAPIA Sofía mella Anita Morgan Mauricio Miranda Sebastián nazal Andrés Paraud Sebastián Ugarte Javier Vidal Andreina Vignolo Marcelo Villavicencio

Neoplasia Maligna Tratamiento CirugíaQuimioterapiaRadioterapiaOtros

Efectos de la Radiación En la Mucosa –Eritema, Mucositis. –Adelgazamiento epitelial –Menos queratina –Menos vascularizacion –Fibrosis –Menos flexibilidad –Mala cicatrización

En glándulas salivales –Menos vascularizacion –Atrofia –Fibrosis –Xerostomia Caries cervicales En el hueso: –Hiperplasia del subendotelio → baja defensa → infección → osteoradionecrosis. –No hay auto reparación no remodelación. Sobrepoblación de flora (clorhexidina, nistatina)

Manejo de pacientes con radioterapia Antes: –Evaluación de la dentición –Extracción de dientes con mal pronostico: enfermedad periodontal avanzada, caries extensas, lesión periapical. –Preparación de la dentición: profilaxis, fluor, eliminar cálculos, pulido radicular. –No tabaco ni alcohol –Identificar y tratar infecciones –Retirar bandas ortodonticas –Evitar traumas –Evaluar prótesis

Durante: –Monitorear Higiene (Fluor). –Monitorear trismus. –Chequear estado nutricional (suprimir H.de C.) –Tratar infecciones

Después: –Profilaxis, reforzar higiene. –Dieta sin H. de C. –Caries → amalgama, composite. –Necrosis pulpar → Endodoncia, antibióticos. –Extracciones cuidadosas → antibióticos, oxigeno hiperbático. –Ortopantomografia (control). –Manejo de osteorradionecrosis. –Prótesis (descontinuar/posponer/cambiar). –Vigilar trismus. –Posibilidad de Implantes.

Efectos Quimioterapia Mucosa: –↓ el recambio → Adelgazamiento → atrofia → dolor, eritema, ulcera –Mielo supresión: Neutropenia Trombositopenia Anemia Leucopenia –Infecciones: Gingivitis marginal (sangramiento) Hongos (cándida) Virus Bacterias –Sobrepoblación de microorganismos

Manejo de pacientes tratados con Quimioterapia Antes: –Evaluar salud oral. –Extracciones de dientes con mal pronostico. –Profilaxis: Fluor, destartraje. –Programar tratamiento dental con el oncólogo. –Las cirugías 7 a 10 días antes de la inmunosupresion.

Durante: –Higiene acuciosa. –Exámenes de sangre 24 hrs. antes de cirugía. –Profilaxis con antibióticos (3 semanas). –Chequear si fiebre es por origen oral. –Evitar uso de seda dental (escobilla suave). –Evitar prótesis. –Pulpitis aguda (profilaxis antibiótica).

Después: –Tratar cándida. –Ya recuperado y sin inmunosupresión →puede atenderse normalmente

Nuevos tratamientos Oxigeno hiperbarico –Efectos: Hiperoxigenacion Neovascularizacion Osteogenesis Antimicrobiano Láser infrarrojo

Bibliografia Monographs, National Cancer Institute 1990, Nº9; Cap. 61/145/163. Pg / 49-51/ Silverman, Oral Cancer, American Cancer Society 1998, 4ª Edición; Cap. 7 y 8. Pg Stafne-Gibieisco, Diagnóstico Radiológico en Odontología, Editorial Médica Panamericana 1999, 5ª Edición; Cap. 2. Pg Peterson Ellis Hupp Tucker, Contemporary Oral and Maxilofacial Surgery, Editorial Mosby, 3ª Edición; Cap. 19. Pg htmwww.msd.es/publicaciones/mmerck/MM