SIFILIS Enfermedad de transmisión sexual . Agente etilogico: espiroqueta (Treponema pallidum) patógena solo humanos. Sánchez M. Syphilis, en Fitzpatrick´s Dermatology in General Medicine. 5ta Edición. Mc Graw-Hill Editores. 2002 :2556-60.

SIFILIS El nombre “ Sífilis “ viene del poema de Fracastoro : “ Sífilis o de la enfermedad francesa “ ( 1530 ). Describe la génesis de la epidemia en la guerra de Verona contra la invasión francesa. Descarta su origen en América ( Españoles ). Señala que todas las culturas antiguas la han padecido. Syphilis es un personaje de esta obra en honor a Ilceus, personaje de la mitología que mata al venado sagrado de Diana, hermana gemela de Apolo, por lo que este castiga a Ilceus con el humor de la enfermedad. Lues : Del latín ludere (juego….sexual) Sánchez M. Syphilis, en Fitzpatrick´s Dermatology in General Medicine. 5ta Edición. Mc Graw-Hill Editores. 2002 :2556-60.

Dave S, Gopinath D, Thappa D. Nodular secondary syphilis. Dermatology SIFILIS Tres estadios clínicos : Primaria,secundaria y terciaria Dos periodos epidemiológicos asintomáticos (sífilis latente temprana y tardía). Las lesiones cutáneas de la sífilis secundaria varían ampliamente y pueden imitar cualquier dermatosis inflamatoria. El aumento en un 75% en la incidencia de la sífilis primaria y secundaria observada desde 1990 subraya la importanciade reconocer formas clínicas inusuales como la que se presenta. Dave S, Gopinath D, Thappa D. Nodular secondary syphilis. Dermatology Online Journal 2003;9(1):9.

SIFILIS PATOGENIA Factores del microorganismo : Adherencia : se une por los extremos a nuestras células ( fibronectina) Cápsula : sintetizada a partir de ácido hialurónico de nuestros tejidos. Formación de inmunocomplejos circulantes. Sánchez M. Syphilis, en Fitzpatrick´s Dermatology in General Medicine. 5ta Edición. Mc Graw-Hill Editores. 2002 :2556-60.

SIFILIS PATOGENIA Factores del hospedador : Inmunidad humoral : precozmente. 2 tipos de anticuerpos : --Reagínicos ( VDRL) --Específicos( FTA) Inmunidad celular : Deprimida en la primoinfección y en el secundarismo. Sánchez M. Syphilis, en Fitzpatrick´s Dermatology in General Medicine. 5ta Edición. Mc Graw-Hill Editores. 2002 :2556-60.

SIFILIS CLÍNICA Existen dos etapas diferentes en la evolución de la enfermedad : la sífilis precoz y sífilis tardía. El límite entre ambas se encuentra en los 2 años de la infección. Período de incubación : 20-45 días de media desde la transmisión hasta el desarrollo de síntomas ( existe septicemia treponémica ) SÍFILIS PRECOZ --Infecciosa y transmisible por relación sexual y vía transplacentaria --Causa lesiones cutáneomucosas sin tendencia a cicatrizar y tiende a la recidiva. Con tratamiento adecuado es TOTALMENTE curable Se divide en los períodos de : incubación, primario, secundario y latencia precoz.

SIFILIS CLÍNICA SÍFILIS PRECOZ PERÍODO PRIMARIO Aparece el chancro solitario e indoloro Dura de 10-14 días curando en 6 semanas

SIFILIS CLÍNICA SÍFILIS PRECOZ PERÍODO SECUNDARIO Comienza a las 6-8 semanas de la lesión primaria Fiebre, MEG, rinorrea, mialgias, linfadenopatías generalizadas. En el 80 % de los casos afectación cutánea con exantema maculopapulosos no pruriginoso desde tronco a extremidades. Dura más de 2 semanas. Predomina en palmas y plantas donde puede indurarse ( clavos sifilíticos ). Sin tto puede durar hasta un año. Tras 2-12 semanas se resuelve este período y comienza el período de latencia Latencia: Presenta serologías ya positivas pero es paucisintomática. Un tercio de los casos progresan a Lues tardía sintomática.

SIFILIS CLÍNICA SÍFILIS TARDIA Tras el período secundario comienza el periodo de latencia, precoz ( inferior a un año ) y tardía que puede durar años. Se caracteriza por la ausencia de síntomas pero con positividad de serología. En la latencia precoz el paciente se considera contagioso a diferencia de la latencia tardía en el que la infección no es transmisible. Tras esta fase, entramos en el período terciario en el que las lesiones aparecen a los 15-20 años de haber sufrido una sífilis primaria. Se llama también sífilis terciaria ( 25-40 % de los casos ). Sífilis cutáneomucosa : Sifílides tuberosas o gomas sifiliticos. Sífilis ósea : lesiones de periostitis, osteomielitis ósea y necrosis gomosa en Tibia, Bóveda craneal y Clavícula Sífilis cardiovascular : Dos veces más frecuente en el varón. Aortitis con posterior insuficiencia valvular y aneurisma aórtico Neurosífilis o cuaternaria….

SIFILIS DIAGNOSTICO Test serologico El diagnóstico definitivo ( método directo ) : visión directa en campo oscuro Test serologico Treponémicos : Fluorescent Treponema Antibody Absortion ( FTA-ABS ) No Treponémicos : --Venereal Disease Research Laboratory ( VDRL ) -Rapid Plasma Reagin ( RPR ) --Microhemagglutination Test for Antibodies to Treponema Pallidum ( MHA-TP ) --Treponema Pallidum Particle Agglutination Assay ( TPPA )

SIFILIS FALSOS POSITIVOS Y NEGATIVOS

SIFILIS SCREENING Todas las mujeres embarazadas. Todos los paciente VIH Individuos considerados de alto riesgo de contagio . Homosexuales con comportamientos sexuales de riesgo. Prostitutas/os. Heterosexuales con comportamientos de riesgo ( drogas, etc…). The USA Prevent Serv Task Force. 2004

SIFILIS TRATAMIENTO Penicilina G.: Droga de elección. Si hay hipersensibilidad a la Penicilina se puede utilizar : --Eritromicina por vía Oral: 500 mg cada 6 hs(2 gr./día) durante 21 días. --Tetraciclina por vía Oral: 500mg cada 6 hs(2 gr./dia) durante 21 días. --Penicilina benzatinica amp x 2.400.000 UI cada semana x 3 sem ( Sífilis precoz). Sífilis tardía: (período terciario) Penicilina G Benzatínica: 6 ampollas de 2.400.000 UI cada una, via IM, 1 cada 7 días Neurosifilis :Penicilina G Sódica 20.000.000 UI por goteo intravenoso durante 10 días con paciente internado Embarazo hasta el 7mo mes Penicilina G Benzatínica después del 7mo mes de embarazo se utiliza Penicilina G Sódica. sífilis congénita precoz Penicilina G Sódica Sífilis congénita tardía Penicilina G Benzatínica The USA Prevent Serv Task Force. 2004

Bibliografia 1. Larsen SA. La sífilis en el momento actual. En: Picazo JJ, Bouza E (eds). Infección 1999. Servisistem 2000 SL, Bilbao, 2004, pp 177-216. 2. Larsen SA, Norris SJ, Pope V. Treponema and other host-associated spirochetes. En: Murray PR, Baron EJ, Pfaller MA, Tenover FC, Yolken RH (eds). Manual of Clinical Microbiology (7ª ed). ASM Press, Washington DC, 2002 3. Tramonte EC. Treponema pallidum (Syphilis). En: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (eds). Principles and practice of infectious diseases (4ª ed). Churchill Livingstone, New York, 2005, pp 2117-2133. 4. Pao D, Gohn, B, Bingham, J. Management issues in syphilis. Drugs 2002; 62: 1447-61. 5. Sánchez M. Sífilis. Dermatología en Medicina General. 5° edición. Editorial Médica Panamericana. Capítulo 229. 2001. 6. Viglioglia P. Sífilis clínica y laboratorio. Editorial Artes y Ciencias. Buenos Aires. 2001 7. Sparling PF. Natural history of syphilis. Sexually transmitted diseases. Second Edition. McGraw-Hill.2000; 19: 213-219. 8. Medina D, Mora S. Sífilis secundaria. Comunicación de un caso. Rev Cent Dermatol Pascua 2002; 11: 14-17.