DIAGNOSTICO Y MANEJO JULIANA PELAEZ Q

Presentación del tema: "DIAGNOSTICO Y MANEJO JULIANA PELAEZ Q"— Transcripción de la presentación:

1 DIAGNOSTICO Y MANEJO JULIANA PELAEZ Q
SIFILIS GESTACIONAL DIAGNOSTICO Y MANEJO JULIANA PELAEZ Q

2 MOTIVACION

3 OBJETIVO Revisar los conceptos mas relevantes de la sífilis gestacional, entendida como patología de gran impacto en el binomio madre-hijo.

4 Desarrollo DE LA CHARLA
Aspectos epidemiológicos de la sifilis gestacional. Efectos sobre el embarazo: producto. Aspectos generales del agente infeccioso. Mecanismos de transmision de la sifilis. Clasificación de la sifilis. Periodos de la enfermedad, Neuroosifilis. Indicaciones de puncion lumbar en sifilis. Tamizacion de sifilis en la gestante. Tipos de pruebas para diagnostico y su interpretación. Escenarios de sifilis. Efecto prozona Tratamiento sifilis gestacional. Seguimiento Comportamiento de los titulos Mitos.

5 historia Tres teorías para el origen de la sífilis:
La teoría del nuevo mundo llevada por Cristóbal Colón. La teoría del viejo mundo o precolombina que afirma que la sífilis provenía del África central. La teoria unitaria. 1495:Sifilis era epidémica en Europa 1948: Llego a otros paises. Renacimiento: varios nombres: la gran maldición, enfermedad venérea, enfermedad francesa o Morbus Gallicus, enfermedad italiana, española, alemana o polaca. Ningún país aceptaba ser el origen de la nueva plaga. 1838:Se propone clasificarla como 1, 2 y 3. Se proponen hasta tres teorías para el origen de la sífilis: la teoría del nuevo mundo, que propone que la sífilis era endémica en la zona actualmente conocida como Haití y que fue llevada al viejo mundo por Cristóbal Colón; la teoría del viejo mundo o precolombina que afirma que la sífilis provenía del África central, y llegó a Europa mucho antes que Colón llegara a América y la teoría unitaria, que sostiene que todas las infecciones por treponema eran una sola entidad clínica, y sus manifestaciones variaban de acuerdo a condiciones del medio ambiente, como el clima. Lo que si está muy claro es que para 1495 la sífilis era epidémica en Europa, y que llegó a otros países como la India en 1498, a la China en 1505 y a Japón en 1569.

6 Vigilancia epidemiológica de la Sífilis Congénita en Medellín años 2009 y 2010.
Vigilancia epidemiológica Sífilis Congénita en Medellín

7 Distribución de los casos según los escenarios de la clasificación de los CDC de Atlanta y 2010 Vigilancia epidemiológica Sífilis Congénita en Medellín

8 Clasificación de la sífilis gestacional por estadios clínicos Medellín 2009-2010
Vigilancia epidemiológica de la Sífilis Congénita

9 Solicitud de realización de la prueba treponémica. Medellin
Solicitud de realización de la prueba treponémica. Medellin. años 2009 y 2010. Vigilancia epidemiológica de la Sífilis Congénita

10 Seguimiento serológico durante el embarazo. Medellín años 2009 y 2010.
Vigilancia epidemiológica de la Sífilis Congénita

11 NOTIFICACION OPORTUNA
Nuestra contribución NOTIFICACION OPORTUNA

12 Efectos sobre el embarazo

13 EVENTO La sífilis es una enfermedad infectocontagiosa sistémica
MECANISMO TRANSMISION :Sexual AGENTE CAUSAL: Espiroqueta llamada Treponema pallidum Penetra en la piel o mucosas lesionadas. La sífilis es una enfermedad infectocontagiosa, sistémica, de transmisión sexual causada por la espiroqueta llamada Treponema pallidum, la cual penetra en la piel o mucosas lesionadas; se caracteriza clínicamente por una lesión primaria en forma de úlcera indolora e indurada; una erupción secundaria que afecta la piel y las membranas mucosas; largos periodos de latencia y lesiones tardías en la piel, los huesos, las vísceras, el sistema nervioso central y el cardiovascular.

14 Periodo de incubación:
AGENTE INFECCIOSO Reservorio: humanos. La transmisión de la sífilis de madre a feto:más probable si está en la fase temprana de la enfermedad, puede producirse EN todo el período de latencia. Frecuente que no se genere inmunidad si el paciente se ha sometido a tratamiento temprano en las fases primaria y secundaria. La neurosífilis:complicación más grave, 4 formas: asintomática, meningovascular, tabes dorsal y paresia general. 30% de exposiciones culminan en infección. Periodo de incubación: 10 a 90 días, por lo común tres semanas. Periodo de transmisibilidad: Se produce cuando hay lesiones mucocutáneas húmedas de la sífilis primaria y secundaria. La infección genera inmunidad contra Treponema pallidum gradual. T. pallidum es una bacteria miembro de la familia Spirochaetaceae, genero Treponema, conformada por cuatro especies patógenas y seis no patógenas; las especies patógenas son: T. pallidum subespecie pallidum que causa la sífilis venérea; Las especies no patógenas se encuentran en la flora normal del tracto digestivo, tracto genital y cavidad oral. T. pallidum tiene una estructura helicoidal sumamente fina, de 6 a 15 μm de largo y 0,1 a 0,2 μm de ancho. Su composición es 70% proteínas, 20% lípidos, y 5% carbohidratos. La porción lipídica está formada por varios fosfolípidos, dentro de los que destaca la cardiolipina.

15 MECANISMOS DE TRANSMISION
SEXUAL TRANSFUSIONAL VERTICAL: Transplacentaria Intraparto La transmisión de la infección al feto en la sífilis materna primaria es de 70% , la secundaria es de 90% a 100%. En la latente temprana es de 30%, en la sífilis latente tardía la transmisión disminuye al alrededor de 20%. Las espiroquetas cruzan la barrera placentaria desde la octava o novena semanas de la gestación. Después de la semana dieciséis de gestación el feto es capaz de desarrollar respuesta inmune a la infección; las manifestaciones dependen no sólo de la edad gestacional al momento de la infección, sino también de la etapa evolutiva de la enfermedad y del inicio del tratamiento. Si la madre se infecta en las primeras semanas de gestación, se produce un daño fetal severo y un Pequeño porcentaje termina en aborto espontáneo. Si se infecta después de la semana dieciséis de gestación, ésta evoluciona hacia aborto en 25%, Mortinato en 25% o infección congénita en 50% de los casos; sólo un pequeño porcentaje nacerá sano. La infección de la madre al final de la gestación se traduce en una amplia transmisión al feto; 60% de Los recién nacidos nacerán aparentemente sanos. Se estima que hasta 90% de los recién nacidos de madres con sífilis no tratada adquirirán la sífilis congénita y muchos no desarrollan síntomas hasta dos semanas a tres meses más tarde. En la latente temprana es de 30%, en la sífilis latente tardía la transmisión disminuye a alrededor de 20%. Las espiroquetas cruzan la barrera placentaria desde la octava o novena semanas de la gestación. Sólo después de la semana dieciséis de gestación el feto es capaz Versión actualizada código ins - 310 Ministerio de la Protección Social - Instituto Nacional de Salud Sifilis Congénita y Gestacional de desarrollar una respuesta inmune a la infección; las manifestaciones dependen no sólo de la edad gestacional al momento de la infección, sino también de la etapa evolutiva de la enfermedad y del inicio del tratamiento. Si la madre se infecta en las primeras semanas de gestación, se produce un daño fetal severo y un pequeño porcentaje termina en aborto espontáneo. Si se infecta después de la semana dieciséis de gestación, ésta evoluciona hacia aborto en 25%, mortinato en 25% o infección congénita en 50% de los casos; sólo un pequeño porcentaje nacerá sano. La infección de la madre al final de la gestación se traduce en una amplia transmisión al feto; 60% de los recién nacidos nacerán aparentemente sanos. Exposición sexual: 90% de las infecciones. La contagiosidad va disminuyendo hacia el segundo año de la infección. La madre adquiere la sífilis durante las relaciones sexuales, por contacto directo con exudados infecciosos de lesiones (chancro) iniciales húmedas evidentes o no manifiestas de la piel y de las mucosas; la exposición casi siempre tiene lugar durante el coito, está involucrado el sexo por vía vaginal, anal u oral. Transfusiones de sangre contaminada con sífilis: si el donante está en la fase temprana de la enfermedad, raro hoy en día dada la búsqueda en el donante. Es posible contraer la infección por contacto con objetos contaminados, pero esto es extraordinariamente raro. Es más frecuente por compartir jeringas para inyección de drogas intravenosas. Prenatal (vertical): la sífilis congénita ocurre cuando la madre con sífilis durante la gestación transmite la infección al fruto ya sea por vía hematogeno-transplacentaria o durante el parto por el contacto sanguíneo o con lesiones en los genitales de la madre. Los niños infectados pueden tener lesiones mucocutáneas húmedas, más generalizadas que en la sífilis del adulto, y constituyen una fuente posible de infección. Lactancia puede estar involucrada en la transmisión sólo si existen lesiones sifilíticas en las mamas.

16 RIESGO DE TRANSMISION DE LA INFECCION
Transmisión de la infección al feto en: Sífilis primaria:70% Secundaria:90% a 100%. Latente temprana es de 30%, Latente tardía: disminuye a 20%. 8 – 9 semanas de la gestación: Las espiroquetas cruzan la barrera placentaria. Mas de la semana 16: feto capaz de desarrollar respuesta inmune a la Infección. Si la madre se infecta primeras semanas: Daño fetal severo y pequeño % termina en aborto espontáneo. Si se infecta MAS de semana 16 aborto en 25%, mortinato:25%, 25% o infección congénita en 50%.

17 Clasificación SIFILIS CONGENITA: SIFILIS ADQUIRIDA:
Temprana (hasta un año después de adquirida).: Primaria Secundaria Neurosífilis Latente temprana Tardía (mayor a un año de adquirida) Latente tardía y latente indeterminada Terciaria SIFILIS CONGENITA: Temprana (precoz) Hasta los 2 años de edad Tardía Después de los 2 años de edad

18 CASO CONFIRMADO Toda mujer gestante, puérpera o con aborto reciente, con prueba no treponémica: VDRL o RPR reactiva mayor o igual a 1:8 diluciones o en menores diluciones (0, 1:2 ó 1:4) con prueba treponémica (FTA-abs o TPHA) positiva. Rara vez los falsos positivos de las pruebas no treponémicas tienen un título superior a 1:8 diluciones (dils). Generalmente se dan con los títulos bajos, aunque pueden presentarse excepciones como por ejemplo las gestantes usuarias de drogas intravenosas, con infecciones agudas o enfermedades autoinmunes agudizadas, pueden tener títulos altos sin tener sífilis. Las pruebas treponémicas idealmente se deberían ordenar a todas la gestantes con pruebas no treponémicas reactivas; pero en vista del costo, en ocasiones la demora en los resultados y la baja disponibilidad se deben ordenar en todas aquellas gestantes con títulos no treponémicos bajos o aquellas en las cuales hay dudas de que tengan la infección/enfermedad. Antecedente de otras infecciones de transmisión sexual. Alta tasa de recambio de parejas sexuales o miembro de la pareja sexual con más de una pareja sexual. Contacto sexual con personas que hayan padecido infecciones de transmisión sexual, incluyendo el VIH/sida. Ausencia de control prenatal o control prenatal tardío (después de la semana 12 de gestación). Consumo de drogas psicoactivas o alcohol. Gestante adolescente (menor de 19 años). Bajo nivel educativo. Nivel socio-económico bajo.

19 Mejoramiento de la captación
Si la prueba no treponémica es positiva, pero con menos de 8 diluciones se debe tomar prueba treponemica (FTA-Abs, TPHA).

20 SIFILIS GESTACIONAL La sífilis gestacional (SG) es aquella que se diagnostica durante la gestación, el posaborto o el puerperio inmediato y puede encontrarse en cualquiera de sus fases, aunque es más frecuente en la secundaria indeterminada.

21 Periodos – sifilis primaria
Ulceras Indoloras: CHANCRO Desaparecer en 4 a 6 semanas. 50% tiene linfadenopatias regionales úlceras indoloras en genitales, recto o boca, inflamación de ganglios linfáticos en área adyacente a éstos. Tiempo entre infección y aparición del primer síntoma varia de 10 a 90 días Un tercio de las personas no tratadas progresan a la segunda etapa de la enfermedad.

22 PERIODOS – SIFILIS SECUNDARIA
Se presenta 2 a 8 semanas luego de las primeras lesiones. 25% de los casos, pueden seguir presentes. SNC: comprometido en 40%. Neurosifilis aguda: Cefalea, meningismio, alt LCR Etapa mas contagiosa Resolución en semanas Sin tratamiento progresa a fase latente y dura anos. Las bacterias se han extendido al torrente sanguíneo. Más alto número. Síntomas comunes :Erupción piel, involucra las palmas de las manos y las plantas de los pies; lesiones en boca y genitales (parches en la mucosa); inflamación de los ganglios linfáticos, alopecia, fatiga, pérdida de apetito, artralgias y fiebre.

23 Latente indeterminada
SIFILIS LATENTE Si está dentro del primer año de la infección se habla de Sífilis latente temprana, puede ser contagiosa, periodo en el cual hay recaídas 60% a 70% de los pacientes infectados no tratados permanecen en esta etapa toda la vida >de 1 año: Sífilis latente tardía, enfermedad inflamatoria poco progresiva, afecta cualquier órgano y no es contagiosa. Periodo sin manifestaciones clínicas o asintomático Latente indeterminada Sólo se detecta:Pruebas serológicas positivas para sífilis. La mayoría de los pacientes difícil definir tiempo de evolución de la infección/enfermedad.

24 Sifilis terciariA Caracterizada por lesiones de órganos internos SNC (neurosífilis), cardiovascular:inflamación de la aorta (aortitis o aneurismas) y sífilis gomosa (lesiones destructivas de la piel y los huesos), Provoca síntomas según localización de la lesión, razón por la cual se conoce: La gran simuladora. Lesiones tan graves que pueden llevar a la muerte

25 neurosifilis No se considera parte de la sífilis terciaria.
Es una manifestación de cualquier estadio de la enfermedad. Se clasifica en neurosífilis aguda y tardía (crónica). Síntomas: Cefalea, cuello rígido, irritabilidad, confusión mental, depresión, tras visuales, reflejos anormales, incontinencia, demencia, debilidad, parestesias, contracciones y atrofia muscular. La neurosífilis ocurre en 15% - 20% de las infecciones tardías o sífilis terciaria , es una complicación progresiva potencialmente mortal.

26 INDICACIONES DE PUNCION LUMBAR EN SIFILIS LATENTE
Proteínas elevadas en LCR (> 40 mg/dL) o recuento de leucocitos (> 5 mononucleares/ml) TITULOS MAYORES DE 1:32 ??

27 28 semanas Al momento del parto
TAMIZACION GESTANTES Primer CPN / Ingreso / Primer trimestre 28 semanas Al momento del parto

28 pruebas de laboratorio para el diagnostico de sífilis
El diagnóstico de sífilis se hace a través de métodos de detección directa e indirecta del T. pallidum.

29 PRUEBAS DE LABORATORIO
VDRL PRP NO TREPONEMICOS FTA Abs TPHA MHA TREPONEMICAS Los resultados de VDRL en lámina son comunicados como no reactivos (no hay floculación, débilmente reactivos (ligera floculación, y reactivos floculación definitiva. Todos los sueros reactivos se diluyen seriadamente, a cada dilución se le realiza la prueba de VDRL y se registra el titulo máximo obtenido. Rara vez se tiene un paciente con título elevado en las diluciones y con VDRL no reactivo en la muestra sin diluir (fenómeno de prozona), si ocurriera es más frecuente en la sífilis secundaria1,10. Se obtiene falsos negativos en ciertas condiciones, tales como fenómeno de prozona, bajo título de anticuerpos, presencia de sustancias inhibidoras en el suero del paciente, VIH, la temperatura ambiental fuera del rango de 23-29° C o error técnico. Los falsos positivos pueden llegar a 10 a 30%, y han sido reportados en casos de síndrome de anticuerpos antifosfolípidos, lupus eritematoso sistémico (LES), fiebre reumática, neumonía vira¡, neumonía neumocócica, mononucleosis infecciosa, hepatitis infecciosa, lepra, malaria, artritis reumatoide, infecciones por otros treponemas, embarazo, ancianos, y muestras hemolisadas o contaminadas

30 Pruebas NO treponemicas para el diagnostico de sifilis
VDRL PRP Detecta AC reagínicos tipo IgG e IgM no específicos dirigidos frente a un antígeno lipoideo que es el resultado de la interacción de T. pallidum con los tejidos del huésped (cardiolipina-colesterol-lecitina son los mejores métodos de diagnóstico serológico en la sífilis latente temprana y en la tardía. Rara vez los falsos positivos de las pruebas no treponémicas tienen un título superior a 1:8 diluciones (dils). Generalmente se dan con los títulos bajos, aunque pueden presentarse excepciones como por ejemplo las gestantes usuarias de drogas intravenosas, con infecciones agudas o enfermedades autoinmunes agudizadas, pueden tener títulos altos sin tener sífilis. Las pruebas treponémicas idealmente se deberían ordenar a todas la gestantes con pruebas no treponémicas reactivas; pero en vista del costo, en ocasiones la demora en los resultados y la baja disponibilidad se deben ordenar en todas aquellas gestantes con títulos no treponémicos bajos o aquellas en las cuales hay dudas de que tengan la infección/enfermedad. El VDRL se torna positivo a las tres o cinco semanas del contacto, pero puede demorarse hasta tres meses para hacerlo. Los títulos van aumentando hasta la fase secundaria cuando tienen el pico y luego van disminuyendo gradualmente a un nivel estable o hasta ser negativas aun sin tratamiento. Las pruebas no treponémicas resultan negativas con el tiempo, después del tratamiento; sin embargo, en algunos pacientes los anticuerpos no treponémicos pueden permanecer con un título bajo durante un largo tiempo e incluso durante toda la vida. La serología secuencial en un paciente debe ser realizada con una misma prueba, o VDRL o RPR y preferiblemente por el mismo laboratorio. El RPR y VDRL son métodos igualmente válidos, pero los resultados cuantitativos no pueden ser comparados entre sí, porque los títulos de RPR son similares o ligeramente más altos que los de VDRL.

31 Pruebas treponemicas para el diagnostico de sifilis
FTA AbS TPHA, MHA TP Detecta AC antitreponémicos específicos, generalmente aparecen en infecciones provocadas por treponema. La mayoría de las personas infectadas permanecerán con un resultado positivo a las pruebas treponémicas durante años o durante el resto de la vida independientemente del tratamiento, por lo que no es útil para demostrar la actividad de la infección ni para el control terapéutico. Por lo tanto, al utilizar únicamente una prueba treponémica (TPHA, TP-PA, FTA-abs, pruebas rápidas) se registrará un aumento en la prevalencia de pruebas serológicas positivas para la sífilis. Por consiguiente, las pruebas treponémicas deben reservarse para confirmación de resultados de pruebas no treponémicas, dependiendo de las posibilidades de los servicios de salud. Sólo en 10% de los casos se negativiza, sobre todo en los tratados precozmente y en los infectados por el VIH. Se utilizan básicamente para verificar resultados o cuando el diagnóstico clínico es muy sugestivo de sífilis y el VDRL o RPR es negativo, principalmente en la etapa tardía, en la que se ha encontrado que hasta 30% de las pacientes tienen pruebas no treponémicas negativas. Pueden presentarse falsos positivos, aunque en mucha menor medida que las pruebas no treponémicas, como en el lupus eritematoso, farmacodependientes, edad avanzada, enfermedades del colágeno, enfermedad de Lyme, entre otras. Los falsos positivos son menos de 1% y son transitorios. Parece que la MHA-TP produce menos falsos positivos. El FTA-Abs es una prueba de inmunofluorescencia indirecta y es una técnica de referencia aunque su interpretación puede ser bastante subjetiva. La TPHA es una técnica más económica y fácil de realizar que el FTA-Abs. La mayor ventaja de estos métodos, como elisa, radica en su capacidad de procesar grandes cantidades de muestras y en que la lectura es objetiva, ya que está automatizada. La prueba western-blot se utiliza para aquellos casos en los que el FTA-Abs es indeterminado y se necesita aclarar la duda

32 Comportamiento de las pruebas por etapas en paciente sin tratamiento

33 NUEVAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOSTICO DE LA SIFILIS
El genoma completo del T.P y tecnicas de DNA recombinante: clonación, expresión y purificación de antígenos treponémicos como TpN15, TpN17, TpN47 y TmpA han llevado al desarrollo de pruebas de anticuerpos treponémicos de nueva generación: como son las tiras inmunocromatográficas, enzimoinmunoensayos (EIA), Western blot (WB) y reacción en cadena a la polimerasa (PCR).

34 CICATRIZ SEROLOGICA Cuando el resultado de la prueba no treponémica es a títulos bajos (1:2, 1:4). La prueba treponémica es positiva. Durante el interrogatorio la paciente indica que sufrió sífilis o tuvo lesiones clínicas compatibles con sífilis y fue adecuadamente tratada se considera que actualmente tiene una cicatriz serológica.

35 FALSO POSITIVO Cuando una mujer tiene una prueba no treponémica positiva. El resultado de la prueba treponémica es negativo, significa que hubo un falso positivo de la serología y se descarta la presencia de sífilis gestacional.

36 ESCENARIO DE SIFILIS GESTACIONAL
VDRL o PRP REACTIVO Titulos bajos 1:2 o 1:4 PRUEBA TREPONEMICA: FTAAbs o TP-PA (-) (+) FALSO POSITIVO SIFILIS ACTUAL SIFILIS PASADA

37 ESCENARIOS Fuente:

38 ESCENARIO Fuente: www.paho.org/Spanish/AD/FCH/AI/EliminaSifilisLAC.pdf
En caso de gestantes con antecedente de sífilis antes de la gestación actual, que recibieron tratamiento adecuado y los títulos no treponémicos actualmente son bajos (VDRL <1:2 RPR<1:4 dils) se considera que se trata de una situación de cicatriz serológica, por lo que no requieren prueba confirmatoria, pues ésta será siempre positiva, ni requieren tratamiento adicional, pero sí seguimiento serológico para vigilar la posibilidad de reinfección. Si se considera el caso como cicatriz serológica se debe tener certeza de la aplicación de la medicación a través del registro en la historia clínica, donde se haya especificado la fase de la enfermedad, las dosis aplicadas con la fecha respectiva y el servicio que supervisó la aplicación. Si hay dudas en lo anterior se considera como caso de sífilis gestacional. Para hablar de un falso positivo en una prueba no treponémica se debe tener prueba treponémica o confirmatoria negativa independiente de los títulos de la prueba no treponémica. Fuente:

39 Se presenta en la fase de sífilis secundaria.
EFECTO PROZONA Consiste en un resultado positivo débil hasta en un 2% de los infectados, a pesar de existir altos títulos en realidad. Se presenta en la fase de sífilis secundaria. Para solventar estas situaciones, se debe realizar diluciones séricas mayores SI hay sospecha fundada, como ocurre en las gestantes usuarias de drogas intravenosas o con otras enfermedades de transmisión sexual, entre otros

40 Tratamiento materno inadecuado
1. Terapia con antibiótico diferente a penicilina. 2. Tratamiento tardío: Intervalo entre aplicación de última dosis de penicilina y terminación de la gestación (parto o cesárea de gestación a término, pretérmino o aborto) MENOR a 30 días. 3. Tratamiento incompleto o inapropiado en dosificación e intervalo de aplicación, o sin registro o certeza de haberlo recibido. El tratamiento de la sífilis gestacional es efectivo para prevenir la sífilis congénita si su administración se ha completado antes de las últimas cuatro semanas previas a la terminación de la gestación. Cuando en el tratamiento materno, la última dosis se administro en las últimas 4 semanas previas a terminar la gestación es criterio epidemiológico: el recién nacido es un caso de sífilis congénita se trata como tal.

41 tratamiento Sifilis latente tardia Sin compromiso SNC
Duracion desconocida PENICILINA BENZATINICA 2, U IM CADA SEMANA POR 3 DOSIS SNC: P.CRISTALINA MILLONES/DIA POR 14 DIAS

42 MANEJO DE LOS CONTACTOS
Idealmente tratarlos a todos. En lo posible: Interrogatorio intensivo Examen físico Prueba no treponémica Prueba treponémica Tratamiento de acuerdo a la clasificación, si esta no es posible se dará un esquema similar al ordenado a la gestante.

43 3,6,9,12 meses luego del tratamiento
SEGUIMIENTO SEROLOGIA: 3,6,9,12 meses luego del tratamiento EMBARAZO: Mensual (VDRL)

44 Disminucion adecuada de titulos
SIFILIS PRIMARIA Y SECUNDARIA: 2 Diluciones: 4 veces a los 3-6 meses LATENTE TEMPRANA: 2 Diluciones en 1 ano LATENTE TARDIA Y TERCIARIA: 2 Diluciones en mas de 1 ano Varía según el estadio de la sífilis en el que es tratada. La adecuada disminución de los títulos es importante como criterio de curación y debe ser al menos dos diluciones en un tiempo de 6 meses luego del tratamiento en una sífilis primaria o secundaria. Sin embargo, en nuestras maternas es más frecuente encontrar el estadio latente indeterminado; en éste y los estadios tardíos la disminución de los títulos es gradual, y puede tardar hasta un año. La disminución en dos diluciones por lo que la mayoría de las mujeres terminan la gestación antes de que la respuesta serológica pueda ser evaluada definitivamente. Por ello se recomienda el seguimiento mensual durante la gestación, especialmente en mujeres con alto riesgo de reinfección o en áreas geográficas donde la prevalencia de sífilis es alta; incluso aquellas con el antecedente de sífilis tratada adecuadamente antes de la gestación pero con serología reactiva deben tener este seguimiento y continuar a los 3, 6, 12 y 24 meses luego de terminar la gestación y el tratamiento.

45 DESMITIFICAR FTA-Abs para definir tiempo de evolucion de la enfermedad
para diagnostico de sifilis congenita Sintomas RN o malformaciones para diagnostico de sífilis congénita Elevación 4 veces los titulos de VDRL en gestante o recién nacido CDC. STD Treatment guidelines 2002, MMWR 2001

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47 CONCLUSIONES Favorecer el acceso al control prenatal.
Fortalecer los programas para la atención de las personas con enfermedades de trasmisión sexual. Deteccion temprana y oportuna de la enfermedad. Interpretacion adecuada de las pruebas de laboratorio. Promover la utilización de servicios de salud. Promover medidas generales para fomentar la educación sexual a través campañas de promoción de comportamientos saludables relacionados con la sexualidad y la reproducción. Control de las ITS en los grupos vulnerables (adolescentes, trabajadoras sexuales, usuarias de drogas intravenosas, de bajo nivel socio-económico y educativo, entre otras) mediante educación, detección y tratamiento. Proveer servicios de diagnóstico y tratamiento temprano, los cuales deben ser culturalmente apropiados, accesibles y aceptables.

48 bibliografia 1. CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, MMWR.2006, 55 (Aug 4): No. RR Hallado en: 2. OPS. Unidad de VIH/sida. Eliminación de sífilis congénita en América Latina y el Caribe: Marco de referencia para su implementación. Washington, D.C., mayo de Hallado en: 3. Valderrama J, Zacarias F, Mazin R. Maternal syphilis and congenital syphilis in Latin America: big problem, simple solution. Rev Panam Salud Pública Sep;16(3): WHO. Eliminating congenital syphilis. 2004, 82: Universidad de Antioquia – CLAP. Guías de manejo para la sífilis gestacional y congénita, CDC. Congenital syphilis, United States, The National Plan to Eliminate Syphilis from the United States. MMWR 53(31): Hallado en: mm5331a4.htm 8. CDC. The National Plan to Eliminate Syphilis from the United States. May Hallado en: 9. Ministerio de la Protección Social. Guía de atención de la sífilis congénita