POLICY FRAMEWORK AND INTERGOVERNMENTAL MECHANISMS: COOPERATION BETWEEN LEVELS OF GOVERNMENT THE MEXICAN EXPERIENCE INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PUBLICA, MEXICO DR. EDUARDO VELASCO DR. ARMANDO ARREDONDO HEALTH POLICY AND FEDERALISM Presentado ante el Foro de Federaciones en México, 15 de octubre de 2001 Forum of Federations / Forum des fédérations

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PUBLICA, MEXICO HEALTH POLICY AND FEDERALISM THE MEXICAN EXPERIENCE

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PUBLICA, MEXICO HEALTH POLICY AND FEDERALISM THE MEXICAN EXPERIENCE

LOS GRANDES TEMAS 1.SANEAMIENTO 2.NUTRICION 3.ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACION 4.CALIDAD DE LA ATENCION Y EFICIENCIA 5.EXTENSION DE COBERTURA 6. SALUD Y DESARROLLO 7.SERVICIOS DE SALUD PARA MIGRANTES 8.TECNOLOGIA DE SALUD 9.MEDICINA GENICA 10.TELEMEDICINA 11.ALIMENTOS TRANSGENICOS 12.PROTECCION FINANCIERA 13.CERTIFICACION Y EVALUACION 14.SEGUROS MEDICOS 15.FEDERALIZACION 16.SISTEMA UNIVERSAL DE SALUD HEALTH POLICY AND FEDERALISM

LOS RETOS 1.ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACION 2.PERFIL EPIDEMIOLOGICO COMPLEJO Y COSTOSO 3.ENFOQUE CURATIVO 4.RECURSOS INSUFICIENTES 5.DESEMPEÑO LIMITADO DEL PRESTADOR DE SERVICIOS DE SALUD 6.INSATISFACCION DEL USUARIO 7.INCOORDINACION DE ACCIONES DE SALUD HEALTH POLICY AND FEDERALISM

I.MEJORAR LA CALIDAD DE LA ATENCION 25-30% insatisfacción en primer nivel de atención 90% de satisfacción en tercer nivel 1.RESPUESTA A NECESIDADES Y EXPECTATIVAS DE LA POBLACION 2.FORTALECIMIENTO A PROGRAMAS DE ATENCION Y ORIENTACION A LA POBLACION 3.MEJORAMIENTO DEL AMBIENTE LABORAL; COMPETENCIA INTERNA Y EVALUACION DEL DESEMPEÑO LOS RETOS HEALTH POLICY AND FEDERALISM

II.EXTENSION DE COBERTURA 1.COBERTURA A 300,000 FAMILIAS DE ECONOMIA INFORMAL 2.INSTRUMENTACION DE MERCADO INTERNO 3.PROMOCION DE MERCADO REGULADO DE ISES Y SUBROGACION YA EXISTENTE 4.VOTO EN CONTRA DE REVERSION DE CUOTAS 5.CONVENIOS CORPORATIVOS PARA MEXICANOS MIGRANTES EN EUA LOS RETOS HEALTH POLICY AND FEDERALISM

III.REORGANIZACION DE LOS SERVICIOS DE ATENCION A LA SALUD 1.PROGRAMA DE AREAS MEDICAS DE GESTION DESCONCENTRADA 2.DESCONCENTRACION 3.SEPARAR AL FINANCIAMIENTO DE LA OPERACION 4.AUTONOMIA DE LA GESTION 5.NUEVO MODELO DE MEDICINA FAMILIAR A.ATENCION INTEGRAL DE LA SALUD a.Elevar capacidad resolutiva b.Incentivos al desempeño (capitación, estímulos) c.Elección libre del médico d.Atención médica continua e.Cirugía ambulatoria, endoscópica, atención domiciliaria del enfermo crónico, diálisis. HEALTH POLICY AND FEDERALISM

IV. VULNERABILIDAD DEL ENTORNO ECONOMICO 1.ESTIMACION DEL COSTO REAL DE LAS ACCIONES DE SALUD PARA LA ASIGNACION DE RECURSOS 2.EL IMSS TIENE EL 35% DEL PRESUPUESTO EN SALUD Y ATIENDE EL 64% DE LA DEMANDA DE ATENCION 3.ORGANIZACION DE FONDOS BURSATILES PARA ATENDER LOS CINCO PADECIMIENTOS MAS COSTOSOS DEL IMSS 4.PROGRAMA DE SUBSIDIOS AJUSTADO POR RIESGOS DE SALUD 5.ABATIR AUSENTISMO E INCAPACIDADES 6.EVITAR LA PRESCRIPCION INAPROPIADA Y DESPERDICIO DE MEDICAMENTOS 7.RECUPERACION DE GASTOS DE NO DERECHOHABIENTES Y POR DESASTRES LOS RETOS HEALTH POLICY AND FEDERALISM

V.PARTICIPACION DE LA POBLACION 1.FORTALECIMIENTO Y RENOVACION DE PROGRAMAS DE EDUCACION PARTICIPATIVA COMUNITARIA PARA PROMOCION Y CUIDADO DE LA SALUD 2.DESARROLLO DE SISTEMA INSTITUCIONAL DE CARTILLAS DE SALUD PARA GRUPOS ESPECIFICOS DE EDAD. 3.LIBRE ELECCION DEL MEDICO DE FAMILIA 4.LIBRE ELECCION DE ISES LOS RETOS HEALTH POLICY AND FEDERALISM

GUIDING FORCE: DEMOCRATIZACION LEADING PRINCIPLE: CITIZENSHIP VALUES: JUSTICE LIBERTY REPRESENTATION OF CITIZENS INTERESTS SOCIAL PARTICIPATION ACCOUNTABILITY HEALTH REFORM STRATEGIES HEALTH POLICY AND FEDERALISM

1.SUBSTANTIVE STRATEGIES 2.INSTRUMENTAL STRATEGIES HEALTH POLICY AND FEDERALISM HEALTH REFORM STRATEGIES

INSTRUMENTAL STRATEGIES Federalization - Complete decentralization - Explicit formulation of resource allocation to states - Interstate cooperation -in public health services - in high specialty areas and services HEALTH POLICY AND FEDERALISM HEALTH REFORM STRATEGIES