HALLAZGOS ECOGRAFICOS EN LA PATOLOGIA GASTRICA Amelia Bargiela, F.Javier Pérez-Fontán, Maximino Lago, Angela Iglesias Servicio de Radiología Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo

OBJETIVO Mostrar los hallazgos ecográficos de los diferentes procesos patológicos que pueden afectar al estómago.

INTRODUCCIÓN Las imágenes del estómago se encuentran presentes cada vez que realizamos una ecografía. Sin embargo, es frecuente que prescindamos de ellas, dado que suelen ser más difíciles de analizar. La utilización de criterios morfológicos y dinámicos nos permite identificar el estómago, con lo cual podemos evitar la confusión de estructuras anatómicas normales con procesos patológicos. Por otra parte, el conocimiento de la presentación ecográfica de esta patología es imprescindible para, de vez en cuando, diagnosticar lesiones específicas gastrointestinales.

ANATOMÍA GÁSTRICA NORMAL La ingestión previa de 500-600 cc de agua (hidrosonografía) distiende el estómago y actúa como contraste, facilitando tanto la visualización de la anatomía normal como la detección de patología

PATOLOGIA GASTRICA Patología congénita Gastritis Enfermedad ulcerosa Patología tumoral Miscelánea

PATOLOGÍA CONGÉNITA QUISTE DE DUPLICACION GÁSTRICO. Suponen el 2-7% de todas las duplicaciones gastrointestinales. Suelen diagnosticarse en la infancia por ser sintomáticos. La mayoría no se comunican con la luz gástrica. Plano ecográfico coronal Plano sagital Plano sagital Hallazgo ecográfico incidental en paciente hepatópata crónico. La ecografía transabdominal detectó una lesión ecogénica, homogénea, de bordes bien definidos, en la pared anterior del cuerpo gastrico. Tras la inyección E.V. de contraste ecográfico, únicamente existe alguna captación a nivel de la pared. US post-contraste

GASTRITIS Múltiples causas y tipos: erosiva, por Helicobacter pylori, granulomatosa, eosinofílica, hipertrófica, etc. Figura 1-A) Plano coronal Fig.1-B) Plano sagital Fig. 2) Plano oblicuo sagital Gastroduodenitis eosinofílica. Fig. 1: paciente que acude a urgencias por dolor epigástrico, vómitos y diarrea de 1-2 semanas de evolución. La ecografía solo muestra un engrosamiento difuso de la pared del antro gástrico y duodeno. La biopsia muestra una infiltración por eosinófilos; también existe una eosinofilia periférica. Fig. 2: US: Estómago de retención con engrosamiento de pliegues (flechas) en otro paciente que acude con epigastralgia y vómitos. Gastritis inducida por H. pilori. Paciente al que se realiza la ecografía por otro motivo, en la que se puede observar la existencia de un engrosamiento difuso de la pared antral en relación con gastritis, ya diagnosticada previamente.

ENFERMEDAD PEPTICA ULCEROSA Ulceración de la membrana mucosa del esófago, estómago o duodeno, producida por ácido gástrico, Helicobacter pylori y fármacos antiinflamatoriois no-esteroideos. Una de las compli-caciones más espectaculares es la perforación libre; la penetración, que sucede en un 20% de las úlceras G-I, supone una presentación más atenuada. Úlcera gigante que penetra al pancreas.- Varón que acude a urgencias por intenso dolor epigástrico irradiado a espalda. La ecografía pudo diagnosticar una disrrupción en la pared del antro que se abría hacia una cavidad excéntrica, de 2 cm, localizada en el pancreas, la cual contenía líquido gástrico que se movilizaba y comunicaba con el estómago. Se resolvió completamente tras el tratamiento médico. Asteriscos: cámara gástrica; flechas: úlcera; estrellas: pancreas.

TUMORES GASTRICOS El 85-90% de los tumores gástricos son benignos (pólipos: hiperplásicos ó adenomatosos y tumores mesenquimales). Más del 95% de los T. gástricos malignos son adenocarcinomas. El resto incluye: linfomas, sarcomas (malignant gastrointestinal stromal tumor: GIST), carcinoide, metástasis, etc. plano sagital del antro Adenocarcinoma de antro Figura A Fig. B AdenoCa gástrico que infiltra la pared antral (asterisco) y se extiende al lig. gastrohepático (flechas)(Fig. B); también está englobando el tronco celíaco que presenta una morfología dentada (Fig. A) Recidiva AdenoCa anastomosis Billroth-II

TUMORES GASTRICOS Linfoma. El estómago es la localización más frecuente de linfoma en el tracto gastrointestinal. Suelen ser linfomas no-Hodgkin de celulas B. El linfoma de tejido linfático asociado a la mucosa (MALT) es un tipo específico de linfoma extranodular de pronóstico más benévolo. Existe relación entre la gastritis por H.Pylori y el linfoma tipo MALT. Ejemplo de Linfoma de alto grado: US:Marcado engrosa- miento homogéneamente hipoecoico de la pared gástrica. GIST: Tumores estromales gastrointestinales. Son tumores únicos del tracto gastrointestinal. Suponen el mayor grupo de tumores primarios gástricos no epiteliales. Ejemplo de Leiomiosarcoma: masa sólida,,de bordes bien definidos, heterogénea, con áreas anecoicas (necrosis/hemorragia), que se origina en la pared gástrica.

MISCELANEA Los procesos infecciosos gástricos son muy raros, salvo en pacientes inmuno- deprimidos donde suelen verse infecciones oportunistas (gastritis por CMV, herpes simple, candida,…) o infecciones por gérmens productores de gas (gas- tritis enfisematosa). La ingestión de cuerpos extraños es un problema frecuente, aunque la mayoría pasa el tubo digestivo sin complicaciones. La perforación intestinal sucede en menos del 1% de los casos. Absceso hepático 2º a perforación duodenal por espina