SHOCK SEPTICO POR YERSINIA ENTEROCOLITICA

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Transcripción de la presentación:

SHOCK SEPTICO POR YERSINIA ENTEROCOLITICA UCI HOSPITAL GENERAL DEL INSALUD DE SORIA

INTRODUCCION : YERSINIA ENTEROCOLITICA Coco-bacilo Gram - Persona-persona o animal-persona. (agua o animales contaminados). Clínica: - Anodina. - Niños pequeños: Sd diareico. - Adultos: Fiebre leucocitosis, monoartritis… Bacteriemias asociadas a enfermedades subyacentes. UCI Hospital General del Insalud de Soria.

UCI Hospital General del Insalud de Soria. CASO CLINICO Varón 35 años. A.P.: Sin interes. E.A.: Forma de inicio: fiebre, cefalea y sudoración. M.C.: Claritromicina + Amoxicilina. Añade: coluria + acolia. HOSPITAL UCI Hospital General del Insalud de Soria.

UCI Hospital General del Insalud de Soria. CASO CLINICO EXPLORACION Consciente, ictérico , taquicárdico y taquipneico. Abdomen: Distendido con defensa, hepatomegalia. ANALITICA Leucocitosis con desviación a la izquierda. Ligera coagulopatía. Alteración encimática hepática. Alteración funcional renal. Acidosis metabólica importante. UCI Hospital General del Insalud de Soria.

UCI Hospital General del Insalud de Soria. CASO CLINICO EVOLUCION (1) Pruebas complementarias. Eco abdomen: hepatomegalia. T.A.C. Toraco abdominal: Masa mediastínica. Adenopatias retroperitoneales. Zonas de hipocaptación en higado y bazo. UCI Hospital General del Insalud de Soria.

UCI Hospital General del Insalud de Soria. CASO CLINICO EVOLUCION (II) Infecioso: Fiebre, leucocitosis y desviación a la izquierda. Toma de cultivos (sangre, orina, telescopado). Serologias: VIH, CMV, EB, Neumonias atípicas, Hepatitis. Tratamiento empírico: piperacilina+tazobactan. Aztreonan. TMS. 24 H despues: 6 hemocultivos + a yersinia enterocolítica. UCI Hospital General del Insalud de Soria.

UCI Hospital General del Insalud de Soria. CASO CLINICO EVOLUCION (III) Shock TOT Ventilación mecánica. Swan-Ganz (shock séptico). Sobrecargas. Dopa + NA + dobuta. Insuficiencia renal. Ultrafiltración. Hemodialisis. Insuficiencia hepática. Coagulopatía de consumo. UCI Hospital General del Insalud de Soria.

UCI Hospital General del Insalud de Soria. CASO CLINICO EVOLUCIÓN (IV) Pruebas complementarias: Punción de médula osea. Consumo periférico de células. Yersinia enterocolítica. TAC toraco-abdominal: disminución de masa mediastínica. TAC craneal: hemorragia subaracnoidea masiva. Gastroscopia: LAMG. UCI Hospital General del Insalud de Soria.

UCI Hospital General del Insalud de Soria. CASO CLINICO EVOLUCION (V) Analítica: Urea, Creatinina. GOT, GPT, LDH, Bilirubina directa. Ferritina, Hierro normal, CTFH normal . Hb y Hto. TC, TP y plaquetas. Sangrado por TOT, boca, SNG, hemorragia subaracnoidea, hemorragia pulmonar. Epidermolisis tóxica exfoliativa. Muerte encefálica. UCI Hospital General del Insalud de Soria.

UCI Hospital General del Insalud de Soria. CASO CLINICO JUICIO CLINICO Shock séptico. Yersinia enterocolítica. Insuficiencia respiratoria aguda. Insuficiencia hepática. Insuficiencia renal. Acidosis metabólica. Radiomeolisis. Coagulopatía de consumo. LAMG. Hemorragia subaracnoidea. Muerte encefálica. UCI Hospital General del Insalud de Soria.

UCI Hospital General del Insalud de Soria. DISCUSION BIBLIOGRAFIA MEDLINE Shock séptico = Yersinia enterocolítica Patologia de base ( Diabetes, anemias graves, hemocromatosis, transfusiones infectadas, tumoraciones, inmunodeficiencias) UCI Hospital General del Insalud de Soria.

UCI Hospital General del Insalud de Soria. DISCUSION Resultados anatomopatológicos post-morten: Depósitos de Fe anormal en: Mucosa gástrica Bazo. HEMOCROMATOSIS Hígado. Puentes que unen espacios porta: CIRROSIS Abcesos hepáticos y esplénicos. Hemorragia subaracnoidea. UCI Hospital General del Insalud de Soria.