Caso clínico NIÑA CON COJERA

NIÑA DE 18 MESES CON COJERA DE 2 ½ MESES AF: Tio con posible artritis no filiada ? AP: Anodinos Va a guarderia EA: Inicio de cojera derecha Dolor rodilla derecha Afebril No otros síntomas (examtemas…) EFísica:

Evolución: -Al 1 ½ mes se añade calor local matutino en ambas rodillas e impotencia funcional que va desapareciendo parcialmente durante el día -Continua afebril y sin otros síntomas

Signo guía? COJERA “CRÓNICA” ¿Qué pedirías?

Su RX

Interconsulta con COT Odx: posible menisco discoide? Pide RMN que no llega hacerse

ANALITICA Leucocitos 11600 (54N,37L,5M,3E) Hb 10,5 VCM 74 HCM 23 Ferritina 10 PCR 21 mg/dL VSG: no muestra BQ, Ig, ASLOS… normales FR: Negativo HLA B27: Negativo ANAs 1:1280 patrón moteado fino

AIJ poliarticular FR- (ANA +) ¿ODX? Posible enf autoimnune articular Se deriva a reumatología ( Dr Jordi Anton) AIJ poliarticular FR- (ANA +)

REUMATOLOGO Ibuprofeno dosis altas. NO mejora Infiltración de: 2 rodillas,2 tobillos, codo izquierdo. Si mejora Se inicia metrotexate 5 mg/semana ( con acfol a las 24 h del mtx) ( Si fiebre o infecciójn no dar la dosis esa semana. Control de hemograma y transas) Interconsulta cardiólogo: Normal Interconsulta oftamología: Protocolo de uveitis asociada a AIJ

AIJ 1/100000-70000 Más frecuente en niñas No es hereditaria (no estudiar hermanos) DX: Clínico (inflamación de al menos 1 articulación, mínimo de 6 semanas y menor de 16 años) Pruebas de imagen no dx Analitica: Ayuda a la clasificación y px, no dx -Aumento de VSG y anemia -Los ANA son + en el 15% de población -FR + indica agresividad

AIJ TIPOS Pauciarticular (4 o menos articulaciones) Tipo I: niñas 1-6 años, ANA + Tipo II: Espodiloartr, varones, HLA B27+ Poliarticular (5 o más) 1-4, 7-10 años FR+: Como la de adulto pero en niño FR-: menos agresiva Sistemica: fiebre alta, examtema…

AIJ DDx: Traumatismos (+frecuente) Sinovitis transitoria Infecciosas (Viricas,Lyme,TBC..) Neoplasias, quistes… Leucemia Lupus EICI, Fibre reumatica…

AIJ TTº: -AINE -MTX (hidroxicloroquina,sulfasalacina) -Antifactor de necrosis tumoral (etanercept) -Glucocorticoides (vo, EV en pulsos,infiltrados) -Fisioterapia -Dieta rica en calcio (si MTX dar ac fólico)

AIJ Px: Variable -Los pauci. suelen ir bien en 1-2 años con rebrotes posteriores -Los poli. con FR- , mejor evolución y se pueden curar al crecer -Los poli. con FR+ más agresivos y artritis en adultos -La sistémica el 50% hacen poliartritis cr.