Trastorno de Personalidad Trastorno Borderline (límite)

Aspectos Históricos Hughes psiquiatra ingles Freud Henry Claude Stern

Conceptualizaciones modernas Melita Schmideberg: estable inestabilidad Grinker y otros: lo describe según: Rabia como único o esencial afecto Anaclisis (recostarse sobre) Ausencia de indicadores de autoidentidad consistente Depresión sin sentimiento de culpa

Grinker y otros: Divide a estos pacientes en cuatro grupos: Límite Psicótico Límite Fundamental Personalidad “como sí” Límite con la neurosis

Kernberg Revela cuatro rasgos claves: Manifestaciones no específicas de debilidad del yo Tendencia hacia el proceso primario de pensamiento Operaciones defensivas específicas Relaciones de objeto patológicas internalizadas

Gunderson Explora cinco áreas: La adaptación social Impulsos y acciones En los afectos La psicosis suelen ser breves y poco severas Relaciones interpersonales

Carlos Paz Realiza una experiencia psicoanalítica en el tratamiento Encuentra: Trastornos en la relación con la realidad Trastornos del pensamiento Perturbaciones defensivas Trastornos en la regulación de la agresión Trastornos de la sexualidad Expresiones y movimientos corporales típicos Presencia de ansiedades confusionales Vínculos transferenciales y contratransferenciales

Criterios para el diagnóstico de F60 Criterios para el diagnóstico de F60.31 Trastorno límite de la personalidad [301.83] Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:

(1) esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado (1) esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5

(2) un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación

(3) alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable

(4) impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida). Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5

(5) comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilación

(6) inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos días)

(7) sentimientos crónicos de vacío

(8) ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p (8) ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes)

(9) ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves

Características Clínicas: Las más destacadas: inestabilidad de relaciones interpersonales Inestable autoimagen Inestable afectividad Notable impulsividad Ataques de ira Estados de angustia

Otras características: El Miedo, a ser abandonado (ya sea éste, real o imaginario). Por lo que son muy sensibles a las circunstancias ambientales. Tienden a la Idealización, de los que se ocupan de ellos, pero también los desvalorizan.

En cuanto a la Autoimagen, cambios de valores, objetivos, aspiraciones profesionales, e identidad sexual. Es de perverso o desgraciado, Impulsividad de agresión, principalmente contra ellos mismos. Gastar, comprar, etc. En cuanto a sus Creencias, evalúan las experiencias en categorías excluyentes: bueno – malo, éxito – fracaso.

Su estado de ánimo, suele ser intenso y variable Su estado de ánimo, suele ser intenso y variable. Disfóbico interrumpido por periodos de ira, angustia o desesperación. Tiene sentimientos de vacío, se aburre con facilidad, constantemente busca algo para hacer.

Tiende a experimentar largos periodos de abatimiento y desilusión, interrumpidos por intentos de autoeliminación, irritabilidad, provocada por suceso internos

Infravalora a la hora de lograr un objetivo. Mantiene relativamente conservada su capacidad de juicio de realidad, aunque algunos pueden presentar síntomas psicóticos en periodos de estrés.

Frecuentemente asociado: Trastornos del estado de ánimo Abuso de sustancias Trastornos de la conducta alimentaria Déficit de atención con hiperactividad Estrés post-traumático.

Evolución y pronostico

Comienzo: principio de la vida adulta Según Millon entre la adolescencia y la edad adulta podemos encontrar: inestabilidad en el estado de animo. irregularidades en sueño – vigilia conciencia autodeclaratoria ansiedad por dependencia ambivalencia cognitivo. Afectiva: lucha por expresar actitudes contrarias a sus sentimientos. 26

EVOLUCION Hay gran variedad de evoluciones: primeras etapas de la infancia Adolescencia Principio de la edad adulta. (mayor intensidad) Los casos en que aparece precozmente suelen tener peor pronóstico si van acompañados de: consumo desustancias, conductas suicidas parasuicidas conductas auto destructivas

El trastorno borderline no es un trastorno degenerativo como otros trastornos de la personalidad. Generalmente se va produciendo una estabilización a partir de los 35-40 años, suavizándose muchos síntomas, sobre todo la impulsividad , dependiendo mucho del deterioro que la persona haya ido acumulando a lo largo de los años.

PRONOSTICO El pronóstico de TBP viene condicionado por: la edad de aparición de los primeros síntomas la intensidad de los mismos la presencia de ciertas conductas

Perspectiva Psicodinámica

TRATAMIENTO

Tratamiento farmacológico Tratamiento psicoterapéutico

Tratamiento farmacológico Estabilizantes de EA: Litio, carbamazepina, gabapentina, lamotrigina o veraparnilo Antidepresivos: Fluoxetina, sertralina, venlafaxina, escitolopram Antipsicóticos a bajas dosis Ansiolíticos a bajas dosis

Tratamiento psicoterapéutico Terapia dialéctica conductual Terapia psicoanalítica Terapia icónica para la estabilización emocional Terapia cognitiva