El test GAD-7 es útil para el cribado y la valoración de la gravedad del trastorno de ansiedad generalizada en atención primaria AP al día [ ] Spitzer RL, Kroenke K, Williams JBW, Löwe B. A Brief Measure for Assessing Generalized Anxiety Disorder: The GAD-7. Arch Intern Med 2006; 166:

AP al día [ ] Antecedentes El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) es uno de los trastornos psicológicos más frecuentes en atención primaria. Se dispone de muchos menos instrumentos sencillos de diagnóstico que para la depresión.

AP al día [ ] Objetivos Desarrollar una escala breve que identifique a los pacientes con probable TAG y valore su gravedad.

AP al día [ ] Diseño (1) Se elaboró una primera versión de la escala de 13 ítems, que recogía: –todos los criterios diagnósticos del DSM-IV y –otros 4 extraídos de las escalas de ansiedad existentes. Para cada uno de ellos se les preguntaba la frecuencia con la que habían presentado los síntomas en las últimas 2 semanas: –nunca (0), –muchos días (1), –más de la mitad de los días (2) y –casi todos los días (3).

AP al día [ ] Diseño (2) El estudio constó de 2 fases. Primera fase: –Objetivo: seleccionar los ítems y establecer los puntos de corte para llevar a cabo el diagnóstico. –Participaron pacientes reclutados en consultas de atención primaria mediante muestreo consecutivo. –1.654 aceptaron también una entrevista telefónica. Una muestra aleatoria de 965 individuos fueron entrevistados de esta forma en la semana siguiente a su visita al centro de salud por dos profesionales de salud mental, que les pasaban una entrevista estructurada para el diagnóstico del TAG.

AP al día [ ] Diseño (3) Segunda fase. –Objetivo: fiabilidad del cuestionario en el test- retest. –A 591 individuos que habían participado en la primera fase se les envió un cuestionario con las 13 preguntas incluidas en la primera versión del test. –De ellos, 236 lo devolvieron correctamente rellenado.

AP al día [ ] Diseño (4) Antes de ser visitados por su médico, los participantes rellenaron un cuestionario de 4 páginas que incluía: –los 13 ítems de la versión larga del test y –otros relativos a: variables sociodemográficas, cuestionario de calidad de vida SF-20, 12 ítems de la escala de ansiedad del test Symptom Cecklist- 90 o el Beck Anxiety Inventory, escala de depresión PHQ-8 y preguntas relativas a las enfermedades y visitas recientes a su médico.

AP al día [ ] Diseño (5) Para la versión definitiva del test se seleccionaron las preguntas que presentaron una mejor correlación con la puntuación total del mismo en los pacientes que no fueron entrevistados por los profesionales de salud mental. Se valoró: –Diferencias entre las correlaciones de cada ítem y los cuestionarios PHQ-8 y Beck Anxiety Inventory. –Validez de constructo: análisis de la covarianza entre el resultado de la versión final del test y la del SF-20, los días de incapacidad y las visitas al médico. –Validez de criterios. Se comparó el rendimiento del test respecto al diagnóstico llevado a cabo por los profesionales de salud mental.

AP al día [ ] Resultados (1) Edad media: 47 años. Un 65% eran mujeres. El 80% eran de raza blanca. El 64% estaban casados. El 31% habían completado el bachillerato. La versión definitiva del test GAD-7 incluyó las 7 preguntas que mostraron una mejor correlación con la puntuación total.

AP al día [ ] Resultados (2) En las últimas 2 semanas, ¿con qué frecuencia se ha sentido molesto por los siguientes problemas? 1. Sentirse nervioso, ansioso o tener los nervios de punta. 2. No ser capaz de parar o controlar la inquietud. 3. Sentirse muy inquieto por diferentes cosas. 4. Tener problemas para relajarse. 5. Estar tan inquieto que le resulta difícil estar sentado quieto. 6. Enfadarse o irritarse con facilidad. 7. Estar asustado como si fuese a pasar algo terrible. Para cada uno de los ítems hay que seleccionar una de las siguientes respuestas: Nunca (0 puntos) Muchos días (1 punto) Más de la mitad de los días (2 puntos) Casi todos los días (3 puntos) Versión definitiva del test.

AP al día [ ] Resultados (3) El área bajo la curva ROC fue de 0,906, comparable a las de otras escalas. La consistencia interna fue buena (α de Cronbach 0,92). Mostró una buena fiabilidad test-retest (correlación intraclase 0,83). El punto de corte ideal fue el de 10, para el que la especificidad superaba el 80% y la sensibilidad era del 90%. Un 23% de los pacientes de atención primaria obtuvieron esa puntuación.

AP al día [ ] Resultados (4) Hubo una buena correlación entre el GAD-7 y el SF- 20, especialmente para los apartados de salud mental y función social. También mostró una aceptable correlación con: –número de días de discapacidad, –número de visitas al médico y el grado de dificultad para su actividad diaria que los individuos atribuían a sus síntomas. La correlación con las otras escalas de ansiedad también fue buena.

AP al día [ ] Conclusiones El GAD-7 es un test útl para el cribado y la valoración de la gravedad de la ansiedad en atención primaria.

AP al día [ ] Comentario (1) La ansiedad es un motivo de consulta frecuente en atención primaria. Más del 10% de las personas que consultan tienen un trastorno de ansiedad, la mayoría en forma de trastorno de ansiedad generalizada. Este trastorno produce: –peor calidad de vida, –mayor gasto sanitario y –mayor número de incapacidades laborales. Una gran parte de los pacientes no están diagnosticados.

AP al día [ ] Comentario (2) Los trastornos psiquiátricos atendidos en atención primaria presentan síntomas menos floridos que en las consultas de psiquiatría lo que hace que en ocasiones sea difícil distinguir entre la ansiedad normal y la patológica. Este es uno de los motivos por el que se recomienda recurrir a instrumentos estandarizados para la detección de este trastorno. Estos cuestionarios deben ser: –breves, –sencillos y –aptos para personas con diferentes niveles socioculturales.

AP al día [ ] Comentario (3) Entre los más utilizados se encuentra la escala de ansiedad y depresión de Goldberg: –más larga que la que se presenta en este estudio –sería más apta para la detección de trastornos psiquiátricos en general, puesto que con un único instrumento se podrían valorar los dos trastornos psiquiátricos más frecuentes en atención primaria. El cuestionario validado en este estudio tendría como ventajas sobre el anterior: –brevedad y –puede ser autoadministrado. No ha sido validado para la población española.