HIPEREMESIS GRAVIDICA RESIDENCIA DE TOCOGINECOLOGIA CLINICA DEL SOL HIPEREMESIS GRAVIDICA

INTRODUCCION NAUSEAS Y VOMITOS SEVEROS DESHIDRATACION PERDIDA DE PESO MAYOR AL 5% CETONURIA DESEQUILIBRIO METABOLICO Y ELECTROL.

FACTORES DE RIESGO   

ETIOLOGIA FACTORES INMUNOLOGICOS FACTORES PSICOLOGICOS HCG HORMONAS ESTEROIDEAS SEXUALES HIPERTIROIDISMO TRANSITORIO DE LA HG HELICOBACTER PILORY INSUFIC.ADRENOCORTICAL 2ª A DISMINUCION DE ACTH

FISIOPATOLOGIA ↓DEL APORTE DE ALIMENTOS ORGANISMO RECURRE A RESERVAS 2º CATABOLISMO DE GRASAS 1º GLUCIDOS ↑PRODUCCION Y ACUMULACION DE CUERPOS CETONICOS CETONEMIA-CETONURIA ACIDOSIS METABOLICA

↓DE APORTE DE ALIMENTOS LAS PERDIDAS POR VOMITOS Y TIALISMO MAS DESHIDRATACION (HIPERGLOBULIA Y ↑ HTO) DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO (↓NA,CL,K) DESHIDRATACION EXTRACELULAR (↓SECTOR INTERSTICIAL E INTRAPLASMATICO)

SINTOMATOLOGIA 1º PERIODO DE ADELGAZAMIENTO PERDIDA DE PESO DE 100 A 500 GRS/DIA DESHIDRATACION LEVE A MODERADA LEVE ALIENTO CETONICO PERIODO REVERSIBLE CON TTO ADECUADO

2º PERIODO O DE TAQUICARDIA INTOLERANCIA GASTRICA VOMITOS ABUNDANTES PERDIDA DE NA,CL,K PERDIDA DE PESO DE 500 GRS/DIA O MAS ASTENIA ALIENTO CETONICO SIGNOS DE DESHIDRATACION MARCADOS HIPOTERMIA-TAQUICARDIA-ALT.DEL ECG POR ↓K HIPOVITAMINOSIS B1(NEURALGIAS,POLINEURITIS) OLIGURIA TRASTORNOS DE LA COAGULACION-ICTERICIA PERIODO REVERSIBLE CON TTO ADECUADO

3º PERIODO O DE LOS ACCIDENTES NERVIOSOS ETAPA IRREVERSIBLE QUE CONDUCE AL OBITO ↓↓PESO DESHIDRATACION ACENTUADA OLIGOANURIA HIPERTERMIA TAQUICARDIA HIPOTENSION ARTERIAL DISNEA(CHEYNE-STOCKES) ICTERICIA TRASTORNOS VISUALES(DIPLOPIA-HEMORRAGIAS RETINIANAS) CALMA ENGAÑOSA-DESAPARICION DE VOMITOS OBITO.

CLINICO DIAGNOSTICO Metabolic Disease • Diabetic ketoacidosis • Porphyria • Addison's disease Differential Diagnosis of Nausea and Vomiting of Pregnancy • Hyperthyroidism Gastrointestinal Conditions Neurologic Disorders • Gastroenteritis • Pseudotumor cerebri • Gastroparesis • Vestibular lesions • Achalasia • Migraines • Biliary tract disease • Tumors of the central nervous system • Hepatitis Miscellaneous • Intestinal obstruction • Drug toxicity or intolerance • Peptic ulcer disease • Psychologic • Pancreatitis Pregnancy-Related Conditions • Appendicitis • Acute fatty liver of pregnancy Genitourinary Tract Conditions • Preeclampsia • Pyelonephritis • Uremia • Ovarian torsion • Kidney stones • Degenerating uterine leiomyoma

LABORATORIO PERFIL TIROIDEO .INDICE T4 AUMENTADO 59% .TSH INDETECTABLE 30% .TSH SUPRIMIDA 60% .T4 AUMENTADA Y TSH SUPRIMIDA 66% PERFIL ELECTROLITICO .HIPONATREMIA 28% .HIPOKALEMIA 15% .HIPOCLOREMIA 24% .BICARBONATO ≥ 26MEQ 15% PERFIL HEPATICO .TRANSAMINASAS GOT-GPT ELEVADAS 42% .BILIRRUBINA TOTAL ELEVADA 21% .AMILASA ELEVADA 9%

ECOGRAFICO EXAMEN PELVICO PARA DESCARTAR EMBARAZO MOLAR O GEMELAR Y EVALUACION DE VIAS BILIARES PARA DESCARTAR ESTASIS DE LAS MISMAS.

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO -REPOSO EN CAMA -DIETA -INFUSIONES NATURALES -ACUPRESION Y ACUPUNTURA -PSICOTERAPIA

FARMACOLOGICO -HIDRATACION PARENTERAL Y RESTITUCION HIDROELECTROLITICA -PIRIDOXINA -ANTIHISTAMINICOS(MECLIZINA- DIMENHIDRINATO) ANTIEMETICOS(METOCLOPRAMIDA- ONDANSETRON) -BLOQUEADORES H2(RANITIDINA) -FENOTIAZINAS -ESTEROIDES(METILPREDNISONA- HIDROCORTISONA) -NUTRICION ENTERAL O PARENTERAL.

PRONOSTICO Y COMPLICACIONES SOBRE LA MADRE ENCEFALOPATIA DE WERNICKE POR DEFICIENCIA DE TIAMINA. MIELONISIS PONTINA CEREBRAL POR HIPONATREMIA. COAGULOPATIA POR DEFICIENCIA DE VIT K NEUMOMEDIASTINO ESPONTANEO VASOESPASMOS DE ARTERIAS CEREBRALES RUPTURA ESOFAGICA(MALLORY WEIS) MUERTE

SOBRE EL FETO RCIU BAJO PESO AL NACER MALFORMACIONES ESQUELETICAS Y DEL SNC??

PREVENCION ADMINISTRACION DE MULTIVITAMINICOS ANTES DE LA CONCEPCION Y DE ANTIEMETICOS LAS PRIMERAS SEMANAS DE EMBARAZO.

GRACIAS…