Manejo multidisciplinario del trauma grave de pelvis Dr. Hugo A. Gómez Fernández Cirujano General & Cirujano de Trauma

Aspectos a tener en cuenta Manejo desafiante por su complejidad y las estrechas relaciones anatómicas. Mecanismo de trauma de gran impacto. Lesiones asociadas (90%, en las fx. del anillo pelviano) Historia contundente: < 1900, mortalidad 80% (x hemorragia exanguinante), < 2000, 50% Actualmente, 35-40 % (1/3 x hemorragia)

No todo es sombrío… Avances actuales: Mortalidad en descenso Disponibilidad de productos sanguíneos TAC de nueva generación Angioembolización Fijadores esqueléticos externos vs. internos Abordaje multidisciplinario Mortalidad en descenso Complicaciones: Inmediatas: hemorrágicas Tardías: infecciones, FMO

Clasificación de las Fx. de Pelvis Young & Burgess, Baltimore 1987 (Atención al efecto en el momento de la fx.) Compresión lateral Compresión antero-posterior Desplazamiento vertical Tile & Pennal, Toronto 1987 (Atención al componente de rotación y la estabilidad vertical) Tipo A: estable Tipo B: estable vertical, inestable rotacional Tipo C: inestable vertical y rotacional

Estadísticas 42.283 ingresos por trauma (1993-2000) 66% criterio de trauma mayor 59 % (16.630) trauma cerrado 9,3 % de incidencia de fx de pelvis (1545 ptes) 8,9 % fractura severa AIS > 4 Relación hombres: mujeres 3:2 Edad media 37 años Mortalidad: 13,5% del total, pero 27,7% de los graves

Mecanismos de lesión Mecanismo de lesión Trauma cerrado Fx. de Pelvis Incidencia de 16.630 1.545 9,3 Incidente MV 5.926 605 10,2 Peatón 4.675 647 13,8 Caida > 5 mts. 1.395 180 12,9 Motocicleta 303 47 15,5

Lesiones asociadas Intra-abdominales o urogenitales 16,5% (31% en las fx. de pelvis graves) Higado, vejiga, uretra, bazo Disección traumática de la aorta 1,4% Lesión diafragmática 2,1% Lesiones torácicas 20%

Paciente politraumatizado con alteración hemodinámica… probable fractura de pelvis como manejamos?

Evaluación Primaria y Reanimación A: manejo definitivo de las VA, en forma precoz y liberal!!! B: Insuf. Respiratoria rápida y progresiva (20% Tx. de Tórax) Descartar lesiones graves torácicas (las 5) C: Evaluación clínica de la perfusión!!! VVP de gruezo calibre + 2000-3000 cc LR tibio Preparar productos sanguíneos Marcadores lab: SvO2 EB Ac. Láctico D: Glasgow y pupilas E: evitar hipotermia!!

Reanimación y auxiliares Cristaloides calentados Productos sanguíneos: GRC, PFC, Plaq. Crio. Utilizar protocolos Radiografia panorámica de pelvis FAST/ LPD Estabilización de la fractura Control quirúrgico del sangrado

Estabilización/fijación de la fractura Objetivo: reducción de la fractura y control del sangrado Externa No Invasiva Sábana Pelvic binder, Pelvigrip TPOD MAST Invasiva Anterior Posterior Interna

Sábana

Pelvic Binder

Pelvigrip

TPOD Pelvic orthotic device Pelvic orthotic device