ENFOQUE DEL PACIENTE RENAL EN PEDIATRIA DIANA BELLO MARQUEZ PEDIATRA – U. DEL NORTE FELLOW NEFROLOGIA PEDIATRIA – U. DE ANTIOQUIA

IMAGENES DIAGNOSTICAS CONTENIDO EPIDEMIOLOGIA EXAMEN FISICO UROANALISIS FUNCION RENAL 4 1 2 3 IMAGENES DIAGNOSTICAS 5

EPIDEMIOLOGIA Pacientes hospitalizados 7% UCI 36-76%. 5-6% Requerirán terapia de reemplazo renal. Piedrahita VM, Prada MC, Vanegas JJ, Vélez C, Serna LM, Serrano AK, Flórez JA, Cornejo JW, Martínez J. Causas de enfermedad renal crónica en niños atendidos en el Servicio de Nefrología Pediátrica del Hospital Universitario San Vicente de Paúl, de Medellín, Colombia, entre 1960 y 2010. Iatreia 2011.24:347-352.

Piedrahita VM, Prada MC, Vanegas JJ, Vélez C, Serna LM, Serrano AK, Flórez JA, Cornejo JW, Martínez J. Causas de enfermedad renal crónica en niños atendidos en el Servicio de Nefrología Pediátrica del Hospital Universitario San Vicente de Paúl, de Medellín, Colombia, entre 1960 y 2010. Iatreia 2011-24:347-352.

MANIFESTACIONES Inespecíficas Subclínicas Relacionada con otros sistemas (gastrointestinal, SNC, óseo) Puede simular otras enfermedades sistémicas

Hipertensión arterial GENERAL Respiración Hidratación Crecimiento Dismorfismo SNC Estado mental Reflejos Coordinación Convulsiones TORAX Kussmaul Costillas en rosario Edema pulmonar Efusión pleural CARDIOVASCULAR Cardiomegalia Pulsos Hipertensión arterial Accesos vasculares Soplo ABDOMEN Distensión Masas renales Peritonitis Gastritis Genitales MUSCULOESQUELETICO Edema articular Deformidad articular Raquitismo Edema o anasarca PIEL Palidez Terroso Ictericia Purpura Vasculitis INESPECIFICOS Sed intensa Vómito Calambres Cefalea Gasto urinario

UROANALISIS COLOR HEMATURIA PROTEINURIA GLUCOSURIA NITRITOS Y ESTEARASA LEUCOCITURIA

UROANALISIS COLOR HEMATURIA PROTEINAS GLUCOSA NITRITOS Y ESTEARASA LEUCOCITOS

UROANALISIS COLOR 3 -5 Eritrocitos por campo Nunca es normal Morfología eritrocitaria HEMATURIA PROTEINAS GLUCOSA NITRITOS Y ESTEARASA LEUCOCITOS

UROANALISIS COLOR HEMATURIA Proteína en orina de 24h : Normal <4 mg/m2/h Rango nefrótico >40 mg/m2/h Indice Proteinuria/creatinuria: Normal, <0.2 mg/mg Rango nefrótico >2 mg/mg Microalbuminuria: Detecta 15–300 mg/dia albuminuria Anormal > 15 mg/m2/h PROTEINAS GLUCOSA NITRITOS Y ESTEARASA LEUCOCITOS

Tasa de filtración glomerular UROANALISIS COLOR HEMATURIA PROTEINAS Umbral renal: 160–180 mg/dL Depende de: Glicemia Tasa de filtración glomerular Reabsorción tubular GLUCOSA NITRITOS Y ESTEARASA LEUCOCITOS

UROANALISIS COLOR HEMATURIA PROTEINAS Infección del tracto urinario Bacterias no productoras de Nitrato Estados inflamatorios no infeccioso GLUCOSA NITRITOS Y ESTEARASA LEUCOCITOS

UROANALISIS COLOR HEMATURIA PROTEINAS 5 cells/HPF en orina centrifugada >10/mm3 en orina no centrifugada Sedimento activo GLUCOSA NITRITOS Y ESTEARASA LEUCOCITOS

FUNCION RENAL Cr TFG BUN Masa muscular e ingesta proteíca > 50% de deterioro renal Cr TFG BUN Ingesta proteíca Relación urea/creatinina 10:20 Deshidratación (prerenal), hipercatabolismo, etc

Riesgo Injuria Falla Loss ESKD Alta Sensibilidad Alta Especificidad ↑Cr x 1.5 o ↓TFG > 25% ↑ 0.3 mg/dL en <48h ↑Cr x 2 o ↓TFG > 50% ↑Cr x 3, ↓TFG > 75%, Cr >4 mg/dl GU <0.5 ml/kg/h en 6 hr GU <0.5 ml/kg/h en 12 hr. GU <0.3 ml/kg/h en 24 hr o anuria por 12 hr Pérdida de la función renal Por > 1 mes End State Kidney Diseasse >3 meses Alta Sensibilidad Alta Especificidad Cr y TFG DIURESIS

IMAGENES DIAGNOSTICAS Indicaciones específicas Complementar diagnóstico GAMA DMSA Función renal Cicatrices CUGM Malformaciones Valvas de uretra posterior ECOGRAFIA Tamaño Localización Arquitectura Doppler renal RADIOGRAFIA Cálculos Espina bifida oculta Agenesia sacral

PREVENCION Adecuado control prenatal Tamizaje escolar Toma de presión arterial de rutina en >3 años Estudiar la infección urinaria Evitar medicamentos nefrotóxicos Adecuado control de crecimiento y desarrollo Controlar sobrepeso y obesidad

Un buen juicio médico viene con la experiencia, pero la mejor experiencia viene después de un buen juicio médico

GRACIAS POR SU ATENCION