HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN CARDIOVASCULAR HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA JOSÉ Z. PARRA CARRILLO, MD, PhD. DIRECTOR DEL INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN CARDIOVASCULAR, CUCS, U De G. HOSPITAL CIVIL DR. JUAN I. MENCHACA. PRESIDENTE DEL CAPÍTULO MEXICANO DE LA SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE HIPERTENSIÓN.

Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA ANAMNESIS Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA SIGNOS Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357

RIESGO CARDIOVASCULAR HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA RIESGO CARDIOVASCULAR Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE DROGAS ANTIHTA Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357

DROGAS PREFERENCIALES EN SITUACIONES CLÍNICAS HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA DROGAS PREFERENCIALES EN SITUACIONES CLÍNICAS Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357

Nefropatía Diabética y No-diabética HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA Nefropatía Diabética y No-diabética La relación entre PA, la incidencia y progresión de IRC es directa y progresiva la reducción de proteinuria (micro y macro) es una meta terapéutica la proteinuria es predictiva de efectos adversos CV y renales bloqueadores del SRA son más efectivos para reducir proteinuria que otros antihipertensivos Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357

ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS EN NEFRÓPATAS HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS EN NEFRÓPATAS Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA HTA EN HEMODIÁLISIS La medición exacta de la PA es esencial y la medición en casa es superior La meta de PA no ha sido establecida en este contexto Todas las drogas antihipertensivas pueden ser usadas, excepto diuréticos, tomando en cuenta la inestabilidad hemodinámica de los paciente, su estado de volumen y la dializancia de las drogas Diálisis más prolongadas o frecuentes pueden resolver el problema Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA HIPERTENSIÓN RENOVASCULAR En jóvenes, mayoritariamente mujeres, estenosis de arteria renal por hiperplasia fibromuscular es la forma más frecuente Con HTA no controlada, es recomendable el procedimiento de colocación de stent por vía percutánea La tasa de éxito es de 82 a 100%, con 10 a 11% de re- estenosis Bloqueadores del SRA puede ser utilizados excepto en presencia de estenosis renal bilateral o unilateral con riñón único. Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA HIPERTENSIÓN RENOVASCULAR En adultos mayores, estenosis reno vascular por ateroesclerosis es relativamente frecuente, no siempre conduce a HTA o IRC El estudio ASTRAL (806 pts.) no mostró evidencia de mayor beneficio de colocación de stent y tratamiento médico vs tratamiento médico solo en PA, FR o eventos CV Actualmente no se recomienda intervención si la FR ha permanecido estable por 6-12 meses y si la PA puede ser controlada medicamente Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA ALDOSTERONISMO PRIMARIO El aldosteronismo primario es la causa endócrina más frecuente de HTA secundaria. Se caracteriza por secreción autónoma de aldosterona ocasionando hipoK, reabsorción de Na y retención de líquidos. DX: aldosterona plasmática >20 ng/dL, sentado o de pie, o 18 ng/dL acostado. Aldo urinaria >63 μg/día. Relación Aldo/Renina >3.6 ng/ng Savard S, et al Hypertension. 2013;62:331-336.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA ALDOSTERONISMO PRIMARIO Savard S, et al Hypertension. 2013;62:331-336.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA ALDOSTERONISMO PRIMARIO

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA ALDOSTERONISMO PRIMARIO TRATAMIENTO En adenoma o hiperplasia unilateral: adrenalectomía laparoscópica. En enfermedad bilateral: antagonistas de receptor de mineralocorticoides: Espironolactona, inicial 12.5-25 mg/día OD, titular hasta 100mg o más. Eplerenona, inicial 25 mg BID, titular hasta 100-300 mg/día. Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA FEOCROMOCITOMA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA FEOCROMOCITOMA Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA CUSHING

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA CUSHING Signos y Síntomas CORTICOIDES MINERALOCORTICOIDES ANDROGENOS CORTICOIDES MINERALOCORTICOIDES ANDROGENOS Obesidad centrípeta Plétora facial Cara de luna llena Joroba de búfalo Estrías cutáneas violáceas Equimosis Fatiga, debilidad musc Osteoporosis, Fx Alt psiquiatricas Infecciones recurrentes Dolor abdominal Cálculos renales HTA Cambios en EKG Edema maleolar Disminución de libido Alt menstruales Hirsutismo Acné, seborrea facial Calvicie femenina Principios de Medicina Interna, Harrison 15ª ed pp2447-2448/ Patología estructural y funcional. Robbins 6ª ed.,pag1199-1200

Principios de Medicina Interna, Harrison 15ª ed pp24452-449/ HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA CUSHING DIAGNOSTICO El Dx del Sx de Cushing se basa en demostrar el aumento de producción de cortisol y la imposibilidad de suprimir su secreción administrando dexametasona. La determinación de su causa depende del nivel de ACTH sérica y de excreción de esteroides urinarios administrando DXM Pruebas detección sistemática: Prueba nocturna de supresión con DXM 1 mg DXM VO a las 12 pm 8 am medir cortisol plasmático < 5 gr/dL (140 nmol/L) Cortisol libre en orina de 24 hrs > 50 gr/día (140 nmol/día sospecha . . Principios de Medicina Interna, Harrison 15ª ed pp24452-449/

Principios de Medicina Interna, Harrison 15ª ed pp24452-449/ HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA CUSHING DIAGNOSTICO Prueba definitiva de supresión suprarrenal: 0.5 mg DXM c/6 hrs durante 2 días ACTH cortisol urinario a < 30 gr/día (80 nmol/día) cortisol plasmático a < 5 gr/dL (140 nmol/L) . . Dexametasona dosis altas: 2 mg c/6hrs x 2 días 8 mg por la noche Principios de Medicina Interna, Harrison 15ª ed pp24452-449/

Principios de Medicina Interna, Harrison 15ª ed pp24452-449/ HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA CUSHING Los niveles de ACTH en plasma distinguen las causas dependientes de ACTH de las independientes de esta misma. DIAGNOSTICO Tumores suprarrenales Tumor HF No endocrinos Microadenomas HF H-H ACTH 10 pgr/mL (<2 pmol/L) 500 pgr/mL (110 pmol/L) N 200 pgr/mL (40 pmol/L) 30-15 pgr/mL <60pgr/mL 6-30 pmol/L <14 pmol/L > ACTH TAC RM SANGRE VENOSA DEL SENO PETROSO Principios de Medicina Interna, Harrison 15ª ed pp24452-449/

Neoplasia suprarrenal: Exploración quirúrgica HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA CUSHING TRATAMIENTO Neoplasia suprarrenal: Exploración quirúrgica

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO The association between obstructive sleep apnoea and hypertension is well documented, particularly when nocturnal hypertension is concerned. Obstructive sleep apnoea appears to be responsible for a large pro- portion of cases of BP increase or absence of BP reduction at night-time. Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO Obstructive Sleep Apnea The Most Common Secondary Cause of Hypertension Associated With Resistant Hypertension Pedrosa PR, et al. Hypertension. 2011;58:811-817.

APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO Cardiology in Review 2011;19: 279–290

APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO Cardiology in Review 2011;19: 279–290

APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO Cardiology in Review 2011;19: 279–290

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HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA HIPERTENSION INDUCIDA POR DROGAS Drug-induced Hypertension: An Unappreciated Cause of Secondary Hypertension Ehud Grossman, MD,a,b Franz H. Messerli, MDc,d The American Journal of Medicine (2012) 125, 14-22

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA HIPERTENSION INDUCIDA POR DROGAS The American Journal of Medicine (2012) 125, 14-22

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA HIPERTENSION INDUCIDA POR DROGAS The American Journal of Medicine (2012) 125, 14-22

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA HIPERTENSION INDUCIDA POR DROGAS The American Journal of Medicine (2012) 125, 14-22

Sanjay Rajagopalan, George L. Bakris, William T Sanjay Rajagopalan, George L. Bakris, William T. Abraham, Bertram Pitt, Robert D. Brook Hypertension. 2013;62:444-449.