HIPOACUSIA SÚBITA SENSORINEURAL IDIOPÁTICA

INTRODUCCIÓN Afecta la audición rápida y devastadoramente Verdadera urgencia Pico de incidencia entre 40 años , misma incidencia en el degenero Etiología ; 90 % idiopática Afecta la audición rápida y devastadoramente Diagnostico oportuno La ganancia auditiva dependerá d e la rapidez de instalación del Tx. Reconocimiento inmediato síntomas de hipoacusia Entidad nosológica ; 1% de todas las hipoacusias sensorineurales

FACTORES DE RIESGO Infecciones Neoplasias Traumatismos ototoxicidad Trastornos inmunológicos Afectaciones vasculares

Hipoacusia súbita sensorineuronal simultanea bilateral Existe la posibilidad del 1% de los pacientes presenten hipoacusia súbita sensorineural bilateral simétrica ETIOLOGÍA Carcinoma mamario oculto Carcinomatosis meníngea, linfomatosis intravascular , infarto cerebral maligna, , leucemia, sífilis, exposición a insecticidas ( malation y metoxiclor) sarcoidosis, esclerosis múltiple , colitis ulcerativa , síndrome de conga, enfermedad autoinmune primaria oído , poliarteritis nodulosa sida.

PRONÒSTICO HIPOACUSIA SÙBITA SENSORINEURAL IDIOPÀTICA

SEVERIDAD DE HIPOACUSIA EDAD FORMA AUDIOMETRIA SEVERIDAD DE HIPOACUSIA VÈRTIGO VARIABLES PRONÒSTICAS

EDAD NIÑOS > 40 AÑOS

FORMA AUDIOMETRIA C. PÈRDIDAS PLANAS Y DESCENDENTES D. PÈRDIDA EN TONOS MEDIOS.

SEVERIDAD DE HIPOACUSIA

VÈRTIGO VÈRTIGO SIN VÈRTIGO

Resolución espontánea Audiciòn Funcional Resolución espontánea 2 Primeras Semanas 30 – 65 %

ETIOLOGÌA HIPOACUSIA SÙBITA SENSORINEURAL IDIOPÀTICA

TEORÌAS a) INFLAMACIÒN VIRAL b) INCIDENTE VASCULAR c) RUPTURA MEMBRANA INTRACOCLEAR DAÑO N. VESTIBULO COCLEAR (VIII) HIPOACUSIA SÙBITA

Pèrdida coclear y Funciòn iònica TEORIA DE MERCHANT Rutas estrés celular Factor Kappa B coclear Pèrdida coclear y Funciòn iònica Sobrerregulaciòn citoquinas inflamatorias y iNOS Reducciòn uniòn brecha de “Stria vascularis”

OTRAS CAUSAS Sífilis Enfermedad de Lyme Enfermedad Autoinmune primaria del oído Aminoglucòsidos Hidrops endolinfàticos Esclerosis Múltiple Aneurismas intracraneales

Diagnostico Historia clínica DM2 Enfermedades coronarias Manifestaciones oftalmológicas Cefalea HC Otológica: ototóxicos, traumatismos, barotrauma, exposición al ruido, infecciones e historia familiar de hipoacusia Exploración física Cerumen Queratosis obturans Exostosis Hemotímpano Otitis externa Perforación timpánica Osteomas Otros tumores del CAE y/o oído medio Hipoacusia súbita sensorineural idiopática: otoscopia normal

Paraclínicos Audiometría Logoaudiometría Reflejos estapediales Timpanometría Electronistagmografía RM de fosa posterior (ángulo pontocerebeloso) Bh, EGO, QS, perfil tiroideo y FTA-abs

TRATAMIENTO Finalidad: mejorar audición Tratamiento de acuerdo a etiología (10%) Mejorar flujo vascular coclear: Vasodilatadores: niacina, histamina, verapamil Viscosidad de flujo vascular coclear: - Dextrán, procaína y heparina. Etiología viral - Aciclovir o velaciclovir + prednisona

PIEDRA ANGULAR DEL TRATAMIENTO 2. Tratamiento en hipoacusia idiopática (90%) Corticosteroides orales Cortisona 1mg/kg x 7 días (1 toma 8 a.m) Reducir ¼ parte de dosis cada 4 o 5 días. Perfusión de oído interno con dexametasona. (Dexametasona en CT  Perfusión en membrana de VR  Neuroepitelio coclear) PIEDRA ANGULAR DEL TRATAMIENTO

Perfusión del oído interno Depósito en el oído medio de un fármaco Inyección a través de la membrana timpánica Difunde al oído interno a través de la membrana semipermeable de la ventana redonda

Membrana de la ventana redonda Estructura biológica dinámica Dinámica acústica Distensibilidad Energía mecánica sonora sea liberada de la cóclea Ondas acústicas puedan viajar por la perilinfa

< 1,000kDa rápida >1,000kDa pinocitosis Membrana de la ventana redonda Grosor 10-30nm Estrato superficial epitelial externo Estrato central tejido conectivo Estrato epitelial interno < 1,000kDa rápida >1,000kDa pinocitosis

Técnica Dexametasona por inyección intratimpánica Decúbito supino Limpiar CAE bajo visión microscópica Anestésico en crema lidocaína/prilocaína en cuadrante ant-sup de la membrana timpánica

Jeringa 3ml con aguja del núm. 22 Escupir sin deglutir medicamento Espacio de 60 min Repetir 4 ocasiones más, una vez por día 0.3 y 0.5ml

Experiencia clínica

Utilidad 44-85% Esteroide VO Duración del tx Efectos sistemicos Dexametasona Perfusión Oído enfermo Inmediato Bien tolerado Seguro Utilidad 44-85%

Seguimiento Estudios audiometricos Aux. auditivo explicación Relación medico-paciente