Rotura Tendón de Aquiles Dr. Pedro Gómez Benet Sanatorio Dr. Julio Méndez

Anatomía Es el tendón mas voluminoso y potente del organismo Formado por: Tríceps Sural Gemelos Soleo Inervado por Tibial posterior y safeno externo (cutáneo sural medial)

Etiología Lesión Aporte Vascular pobre 4-6 cm. por sobre inserción en calcáneo Trastornos Degenerativos sobre el colágeno y perdida elasticidad fibras tendinosas Microtraumatismos previos Factores Extratendinosos Enfermedades sistémicas (gota, etc.) Diabetes Uso de corticoides sistémicos o locales Alteración del eje (Pie plano o Cavo)

Prevalencia Hombres entre 30-40 años Deportistas Esporádicos Mala preparación y entrada en calor

Mecanismo Avanzar con el antepié en apoyo de carga a la vez que se extiende la rodilla Dorsiflexion súbita inesperada del tobillo Dorsiflexion súbita violenta del pie en flexión plantar (caídas desde altura)

Clasificación Abiertas (raras): heridas cortantes Cerradas (más comunes): Parciales (no frecuentes) Totales Tanto las Parciales como algunas Totales no son diagnosticadas de inmediato, por lo que pasan a ser crónicas luego del mes.

Rotura Total

Rotura Parcial

Diagnostico Caída, dolor y tumefacción en la zona Dificultad para caminar y realizar flexión plantar Paciente en Decúbito Prono y pies fuera de la camilla Tercio inferior pierna + hinchado Hueco Palpable Test de Thompson (compresión gemelos=flexión plantar Pie) Ecografía y RMN son aclaratorios pero no indispensables

Tratamiento Edad menor 65 años: Edad mayor 65 años: Cielo abierto, sutura y refuerzo Técnica Percutánea: Ma y Griffith Edad mayor 65 años: Tto. Conservador Se ha recomendado la reparación quirúrgica por la menor incidencia de nueva rotura (2-3% versus al 10-30% con Tto. conservador)

Tratamiento Ortopédico Bota Larga de Yeso 3 semanas Equino durante 3 semanas Luego disminución gradual Bota Corta 3 semanas sin apoyo Bota Corta con Apoyo por 3 semanas Tendencia a dejar este tratamiento a personas mayores que no practican deportes.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Sutura Cabo a Cabo Sutura de Kessler Sutura de Krackow

Refuerzos Con Plantar Delgado Técnica de Lynn Modificada

Refuerzos Aponeurosis Gemelo Técnica de Bosworth Técnica de Christiensen Técnica de Lindholm

Sutura Percutánea Ma y Griffith

Rotura Total

SUTURA TERMINO-TERMINAL + TRENZADO CON PLANTAR DELGADO Plástica SUTURA TERMINO-TERMINAL + TRENZADO CON PLANTAR DELGADO