Necrosis en médula ósea Incidencia de 0,5-37% Necrosis extensas asociada a neoplasia , SIDA, metástasis Isquemia factor principal Oclusión vascular amenia de células falciformes Trombo CID, púrpura trombótica trombocitopénica Vascular invasión, hongos , neoplasias Inadecuado aporte ; Anemia severa, infecciones, rápido crecimiento tumoral, hieprparatiroidismo Agentes tóxicos Elevación de FNT

Necrosis Dolor, fiebre, pancitopenia, cambios leucoeritroblásticos Necrosis medular después de quimioterapia en leucemia asociado a mal pronóstico. Remoción del material por macrófagos y neoformación de hueso.

Leucemias Patología H.S.J.D.

Leucemias Agudas Linfoblástica Mielocitica aguda Crónicas Leucemia linfocítica crónica Leucemia mieloide crónica

Leucemias agudas Blastos sustituyen la médula ósea normal Producen anemia, sangrado e infecciones Mortales a corto plazo sin tratamiento.

Leucemias agudas Bloqueo en la diferenciación de la células madre Blastos con tiempo de generación alargado Expansión de célula madre clonal Fracaso en la maduración Sustitución de las células de la médula ósea normal.

Sintomatología general de leucemias agudas. Anemia Neutropenia Trombocitopenia

Sintomatología general de leucemias agudas. Comienzo brusco Sintomatología en relación a hipofunción medular Infecciones, fibre, hemorragia petequias, hemorragia, epistaxis, hemorragia gingival . Dolor óseo Adenopatía, masa mediastinal, síndrome de vena cava superior. Manifestaciones de sistema nervioso central.

Leucemina linfoblástica Formada por linfocitos B ( pre B o pre T) 85% son de celulas B. Niños ( menores de 15 años incidencia máxima a 4 años) con afección de médula osea , y sangre periférica. Mas frecuente en raza blanca Linfoma linfoblástico

Leucemia linfoblástica Leucocitosis 100.000, 50% menor a 10000. Blastos +30% médula Anemia , trombocitopenia.

Inmunofenotipo TDT ( desoxitrasferasa terminal ) expresada normalmente en linfoblastos B y T de médula ósea Positiva en 95% de los casos Subdivisión de la LLA se basa en el grado de diferenciación de las células.

Leucemia linfoblastica linea TdT CD19 CD10 SIg CD7 CD3 CD2 Frecuencia Pre-B muy precoses + - 5-10% B precoces 50-60% Pre-B 20% Linea T 15%

Leucemia linfoblástica 90% cambios estructurales Hiperploidia ( + 50 cromosomas ) t(12;21) t(9;22) cromosoma Filadelfia. Relación con inmunofenotipo y factor pronóstico.

Leucemia linfoblástica Morfología: nucleos ovoides con cromatina densa , ausencia de nucleolos prominentes y citoplasma escaso. Ausencia de granulaciones peroxidasa positivas Conglomerados citoplásmicos PAS positivos.

Leucemia meiloblástica Adultos entre 15 -39 años 20% niños 90% alteraciones cromosómicas t(15;17),t(8;21), t (9;22).

Leucemia meiloblástica Blastos con gránulos azurófilos Mieloperoxidasa positiva. Cuerpos de Auer.

Leucemias aguda pronóstico 90% remisión de LLA. 60% sobrevida a 5 años 60-90% de remisión completa en LMA 12-18 meses recaida 10-15% de recaida a 5 años.