CRITERIOS DE SELECCIÓN DE FORMULAS ENTERALES Dr. Juan Carlos Plácido O. Coordinador de la Unidad de Soporte Metabólico y Nutricional – USMEN HOSPITAL SANTA ROSA juancplacido@yahoo.com

CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL Conceptos Generales Los polímeros son macromoléculas (generalmente orgánicas) formadas por la unión de moléculas más pequeñas llamadas monómeros CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL

CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL Moléculas de glucosa encadenadas para formar celulosa Los polisacáridos son polímeros, cuyos monómeros constituyentes son monosacáridos CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL

CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL Principales Polisacáridos Almidón Glucógeno Celulosa Quitina Otros tipos de glúcidos Monosacáridos. Disacáridos. Oligosacáridos. CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL

CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL Monómero Del griego mono, uno y meros, parte Es una molécula de pequeña masa molecular que unida a otros monómeros, a veces cientos o miles, por medio de enlaces químicos, generalmente covalentes, forman macromoléculas llamadas polímeros. CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL

CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL Los aminoácidos son los monómeros de las proteínas. Los nucleótidos son los monómeros de los ácidos nucléicos. Los monosacáridos son los monómeros de los glúcidos. CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL

ESTRUCTURA DE LOS LÍPIDOS SIMPLES CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL

SELECCION DE FORMULAS ENTERALES Selección adecuada de la fórmula enteral Beneficios nutricionales y mejor respuesta a la enfermedad Mejor tolerancia de la formula Disminuir la morbilidad y estancia Hospitalaria Eficacia y seguridad del soporte nutricional CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL

CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL FORMULA ENTERAL Mezcla definida de nutrientes, exenta de microorganismos patógenos; que utilizada como única fuente alimentaria, cubre los requerimientos nutricionales. CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL

CRITERIOS DE SELECCION DE FORMULAS INTEGRALES Función gastroinstestinal Enfermedad de base Vía de acceso CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL

FUNCION GASTROINTESTINAL Estándares NORMAL  Poliméricas  Hiperproteica Concentradas AFECTADA  Oligoméricas CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL

CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL ENFERMEDAD DE BASE 1. Situación Clínica Enfermedad pre-existente Patología Actual 2. El Estado Nutricional 3. El Grado de estrés CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL

CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL GRADO DE ESTRES Volumen de Líquidos Densidad calórica Kilocalorías Requerimiento de proteínas Vitaminas Oligoelementos Nutrientes particularmente esenciales CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL

CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL VIA DE ACCESO Localización de la sonda y diámetro Duración de la nutrición enteral CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL

CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL VIA DE ACCESO Considerar: Evacuación gástrica Riesgo aspiración Enfermedad de base Tiempo de alimentación esperado Posibilidad quirúrgica CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL

CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL VIA DE ACCESO Estómago: Más fisiológico Más fácil colocación Mayor tolerancia a contaminación Sondas finas o gruesas Infusión contínua o en bolo Tolera goteo por gravedad Mayor riesgo broncoaspiración CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL

CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL VIA DE ACCESO Yeyuno: Colocación por personal entrenado o bajo imágenes. Sondas finas Conveniencia de fórmulas industrializadas Infusión continua con bomba Menor riesgo broncoaspiración CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL

CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL Consejos prácticos Medir siempre residuo gástrico. Si >100-150 ml (ó > 20% velocidad de infusión) suspender. Probar con proquinéticos o disminución velocidad infusión. Lavar sonda con 30 ml agua c/ 4-6 hs. No administrar medicamentos por sonda o priorizar formulaciones líquidas. CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL

Composición de las fórmulas La mayor parte de las fórmulas enterales modernas está diseñada para cubrir los requerimientos nutricionales del paciente con un volumen específico de la fórmula. Muchas de éstas son muy similares en composición, y varía sólo ligeramente su contenido de macro y micronutrientes CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL

CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL Tipos de fórmulas Artesanales Estandarizadas Adaptadas (ESTANDARIZADAS + MÓDULOS) Especializadas CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL

CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL Tipos de fórmulas SEGÚN TAMAÑO DE MOLECULA Poliméricas Oligoméricas o peptídicas Elementales CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL

CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL Fórmulas Artesanales Elaboradas con alimentos procesados Sumamente prácticas y económicas Requieren sonda/ostoma grueso. Mayor riesgo de contaminación Pueden ser nutricionalmente incompletas CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL

Categorías de fórmulas enterales Tipo Comentario Dietas poliméricas Nitrógeno proveniente sólo de proteínas; para uso en pacientes con función gastrointestinal normal o casi normal Dietas monoméricas Nutrimentos pre digeridos; la mayoría tiene bajo contenido de grasa o un porcentaje alto de triglicéridos de cadena media; para uso en pacientes con funcionamiento gastrointestinal muy alterado CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL

CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL Fórmulas Poliméricas Requieren normal funcionamiento de digestión y absorción Nutricionalmente completas Hidratos carbono complejos, proteínas, grasas. Sin o con fibra agregada. Presentación en polvo o líquidas CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL

CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL FORMULAS POLIMERICAS Normo proteicas  Rel Kcal / N > 120 Normo proteicas Con adición de fibra Formulas concentradas Densidad calórica >1 cc Híper proteicas  Rel Kcal / N de 75 a 120 CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL

Fórmulas Oligoméricas Nutrientes pre-hidrolizados. Para casos con problemas en digestión o absorción. Nutricionalmente completas Oligo, di y monosacáridos Péptidos y aminoácidos Proporción de ácidos grasos cadena mediana (TCM) y ácidos grasos esenciales Más costosas CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL

CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL Fórmulas Especiales Para patologías específicas. Proporción de macro y micronutrientes según necesidades puntuales. Presentaciones para: DBT Insuficiencia renal Insuficiencia respiratoria Insuficiencia hepática CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL

CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL Especiales Hepatopatía crónica Nefropatía Síndromes hiperglucémicos Insuficiencia respiratoria Situaciones de afectación inmunológica Pacientes oncológicos Situaciones de estrés CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL

CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL Tipo Comentario Dietas poliméricas que contienen una fuente de fibra; son benéficas para evitar / tratar la función intestinal alterada en pacientes con alimentación enteral Estas están específicas disponibles para pacientes con enfermedades respiratorias, diabetes, insuficiencia renal, insuficiencia hepática y compromiso inmunológico. Ensayos clínicos bien diseñados pueden estar o no disponibles. Dietas con fibra Dietas para Diseñadas para alimentar a pacientes con enfermedades específicas. CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL

CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL Dietas Modulares Ajustadas para cada paciente en particular. Pueden complementar las fórmulas industriales o elaborar una dieta cuando no se dispone de las primeras. Potencialmente incompletas. Módulos de: Hidratos de carbono Proteínas Lípidos Micronutrientes CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL

Los carbohidratos Se aportan por lo general mediante Algunas combinaciones de fécula de maíz hidrolizada, maltodextrinas, sólidos de jarabe de maíz o sacarosa. Varias fórmulas de especialidad incluyen diversos tipos de fibra, fructosa o fructo oligosacáridos (FOS). Los FOS existen naturalmente en algunas frutas y verduras y endulzan aportando menos calorías que la sacarosa. CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL

CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL Los carbohidratos Se absorben de manera deficiente en el intestino delgado, se fermentan en colon y promueven el crecimiento de especies benéficas de bacterias colónicas El componente de carbohidratos en las fórmulas varía de aproximadamente 40 a 90% del contenido calórico total CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL

CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL Proteínas Las proteínas enteras, las hidrolizadas, o los aminoácidos libres se usan como fuente de nitrógeno en las fórmulas enterales. Muchas de éstas, con contenido de proteínas enteras, usan caseína, soya o una combinación de ambas. Lactoalbúmina, suero lácteo y albúmina de clara del huevo se usan también en fórmulas con proteínas enteras. Las proteínas enteras, las hidrolizadas, o los aminoácidos libres se usan como fuente de nitrógeno en las fórmulas CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL

CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL Proteínas La fórmulas con aminoácidos libres o proteínas hidrolizadas. Contribuyen significativamente a la osmolaridad de la fórmula, que se debe tomar en cuenta en pacientes sensibles a ellas. CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL

AMINOACIDOS DE CADENA RAMIFICADA Son fuente principal de combustible para el músculo esquelético Promueven la síntesis proteica Reducen la degradación proteica Sirven como sustrato para la gluconeogénesis Su metabolismo es músculo esquelético CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL

SUSTRATOS INCORPORADOS EN FORMULAS ESPECIALES Aminoácidos Arginina Glutamina Aminoácidos cadena ramificada Glutation Cisteina Taurina Carnitina CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL

CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL Lípidos El aceite de maíz y soya se usa por lo común como fuente de grasa en las fórmulas enterales. Otras, menos usadas, son aceites de girasol, canola y pescado. El contenido graso de las fórmulas enterales varía desde < 10 hasta > 50% de las calorías totales CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL

TRIGLICERIDOS DE CADENA MEDIA No requieren de lipasa pancreática o bilis para su emulsión y digestión Su absorción y transporte es por sistema portal. No requieren de carnitina para el transporte mitocondrial. No se almacena en tejido adiposo ni en hígado CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL

CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL ACIDOS GRASOS OMEGA -3 Son precursores de eicosanoides, poderosos inmumodulares Disminuyen la respuesta inflamatoria. Disminuye el factor de necrosis tumoral. CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL

CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL FIBRA Es la parte estructural de los vegetales, resistentes a la acción de las enzinas digestivas presentes en la secreción del tracto gastrointestinal humano. Existen dos tipos de fibra: SOLUBLE e INSOLUBLE CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL

CARACTERISTICAS DE LA FIBRA Por fermentación bacteriana producen los AGCC que el sustrato energético del colonocito y mantiene la flora bacteria Aumenta el trofismo de la mucosa intestinal Aumenta la reabsorción de agua y electrolitos CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL

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CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL Alimentación Enteral Contraindicaciones Absolutas Íleo (mecánico o funcional) Insuficiencia intestinal Shock CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL

SELECCION DE FORMULAS ENTERALES Selección adecuada de la fórmula enteral Beneficios nutricionales y mejor respuesta a la enfermedad Mejor tolerancia de la formula Disminuir la morbilidad y estancia Hospitalaria Eficacia y seguridad del soporte nutricional CURSO TALLER: ROL DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL

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El fin de la ciencia no es abrir una puerta a la infinita sabiduría, sino poner un límite al infinito error. Bertoldt Brecht (1898-1956)

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