Hipertensión y Menopausia Dra. Mirtha Pinal Borges Dr. Alberto García Sardiña

Definiciones Climaterio: período de transición entre la etapa reproductiva y no reproductiva de la vida femenina. Se divide en dos etapas: Perimenopausia: desde el inicio de los síntomas climatéricos hasta la menopausia. Postmenopausia: etapa que se extiende desde la menopausia hasta la tercera edad (59 años) y que se subdivide en: etapa temprana: 5 primeros años de postmenopausia etapa tardía: desde 5 años después de la menopausia hasta los 59 años.

Menopausia natural: cese definitivo de la menstruación como expresión de la pérdida de la capacidad reproductiva del ovario. Su diagnóstico es retrospectivo y se hará después de un periodo de amenorrea mayor de 12 meses. Menopausia precoz: aquella menopausia natural que ocurre antes de los 40 años de edad. Menopausia artificial: daño gonadal irreversible inducido por radio o quimioterapia o exéresis quirúrgica.

Hipertensión y Menopausia Climaterio Menopausia (natural) Ultima Menstruación (45 – 55 años)

Hipertensión y Menopausia Alteraciones en: Corazón Circulatorio Huesos Genitales Piel Cerebro Disminución de estrógenos

Fisiopatología de la HTA en la Menopausia En la menopausia hay un aumento de los radicales libres del oxigeno, lo que aumenta el stress oxidativo y ello produce la disfunción endotelial que conllevaría a la HTA además de aumentar otros factores de riesgo aterogenéticos

Agregación Plaquetaria Estrógenos Stress oxidativo O 2 RL Diabetes Dislipidemia Obesidad Disfunción endotelial Sensibilidad a la sal Resistencia Periférica Agregación Plaquetaria Celularidad HTA Aterosclerosis

Tratamiento de la HTA en la Menopausia Tratamiento No farmacológico: DIETA: con un aporte calórico adecuado: proteinas 15–20%, grasas 25-30%, carbohidratos 50-55 %, fibras 20g/1 000 kcal - Rica en vegetales y frutas - Aportes de Vitaminas: E, C, D, Ácido fólico, Betacarotenos, - Minerales: Ca, Mg, Se, Cu, Zn - Aporte extra de: Calcio, fundamentalmente como Citrato de Calcio

Reducir alcohol, sal, grasas saturadas Eliminar el tabaquismo Reducir Stress (Terapias de relajación) Realizar ejercicios aeróbicos, caminar, trotar, montar bicicleta, etc Medicina natural y tradicional

Tratamiento Farmacológico Diuréticos Hipotensores: - Alfa agonistas centrales: metildopa, clonidina - Betabloqueadores - IECA - ARAII Homeopatia Psicofármacos (racionalmente)

La terapia hormonal de reemplazo Es un medio terapéutico eficaz para revertir los efectos indeseables del cese de la función reproductiva del ovario y para su empleo se requiere una evaluación y seguimiento estricto de la mujer ( Se indicará solo si la paciente cumple los requisitos para su uso) En la hipertensión arterial no complicada se preferirá la vía transdérmica y un tipo de progestágenos que no provoque retención hídrica. Además de otras indicaciones, se recomienda emplear la THR en: Mujeres con riesgo cardiovascular o con cardiopatía isquémica

Terapia hormonal de reemplazo Disminuye Colesterol y LDL, aumenta HDL Aumenta prostaciclina y disminuye tromboxano A2 Disminuye placa de ateroma Disminuye osteoporosis Disminuye factores de riesgo cardiovascular Produce retención hídrica Aumenta cáncer de endometrio y mama ? ? USAR o NO USAR ? Valoración casuística e individual medico y paciente

Bibliografia Macias, I, Cordies L, Pérez D. Revista Acta Medica HTA Hospital Hermanos Amejeiras 1997 Journal of Hypertension Vol 6 Número 2 Julio 2001 Fisiopatología de la HTA, Delgado V. Mirtha, Ricardo H. Alberto, Flores Enrique, BVS Infomed Hipertensión arterial diagnostico y tratamiento Joaquín Sellen Crombet Editorial Feliz Varela 2002 Dueñas herrera A. Reportes del Departamento de Epidemiología del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular MINSAP Habana 1997

MINSAP Programa nacional de Prevención, diagnostico y tratamiento dela Hipertensión arterial La habana 1998 World Health Organization International Society of hypertension Guidelines for the Management of Hypertension Journal of Hypertension 1999; 17: 151-83 Vademecun Internacional Madrid : Medicom 2002The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Arch. Inter. Med. 1997: 157:2413 The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Arch. Inter. Med. 1997: 157:2413 Navarro D., Desdín M., Padrón R., Seuc A.: Aspectos clínicos del Síndrome climatérico de la mujer cubana. Educación Continuada 1997;56;28-31

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